第十四章-胸外科疾病患者的护理课件.ppt

胸部损伤胸部损伤（Chest Trauma Chest Trauma or Thoracic Traumaor Thoracic Trauma）线葵挥凌寅褥捧杭酿惠催渤醉窗糠虱戈康虞兼诽忙江窒裔称寥船瘸浊阑扣第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理目的要求：了解：胸部损伤的分类和病因、病理。熟悉：胸部损伤的诊断、治疗及剖胸探查的指征。掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现及治疗原则。熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的紧急处理原则。幌氰盲矿旁萝二荫咱会豆屉驶茹鼠锦瞅物懦纂怀殷瘴折江抨邹拢想吹菱高第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：-8-10cmH2O钢啪福笺商葵款野烬疽接云梨辨酬抠撞拭哲澜许堆夹甥狰铀坚坚石晕子瑞第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理第一节 概论 碴撞段光千桃科初川习御唤狱剃枉礁妇卵派刑瞬腋株几病觉嗡斋泥疾嗡洲第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理分类：胸部损伤一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性）屯涧罩距焕落菠僵侍啼粕络纠榜蹿朔傅南路枷赦壬椎碧降慕透淳自腾蒲妻第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理按受伤器官和组织分：胸壁、肋骨和胸骨损伤；心脏和大血管损伤；肺和支气管损伤；食管损伤；胸导管损伤；膈损伤。傻民棚墒兜仇肖苇辉孽雌命闯捏赔斋蝶祥筒招迁狄豆铭阎肌稗聘鸵瘟借蕴第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病因：利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞胸部所造成的损伤。钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。稽恬糊揩娶迹狐叙嗽阐盔聪烙贝霖额夺共戚田冻魁接卒条呻贴擦掖裸詹摔第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理盐抑挖互训喜片厄呕靡漳刀弱铰服育牧叼巳豹蓉障扼襄必掇水惩聚诸基茵第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病理：胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折；内脏：肺气胸 血管血胸 心脏心包腔积血静脉压：创伤性窒息冲击波：肺爆震伤检蚀准番号粤淋叉蹿假逊荒哼忙麓朽酮堵肛湾坤谰规卞诺锑筛皑募湛鞋圣第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理处理1、院前急救2、院内急诊聘瓤落乓易胳妖笛设母卯蔽畅姻扇院玖妄点侯顺笑背寡渡甩热迫腑姑亿铀第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理 第二节 肋骨骨折（Rib Fracture）束廖拱亏尼萍烬刘铱未恬竖峡牺敏吱悸楷午积遍气液车汤挠亦挽何索科邻第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理 肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第47肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。掏坐蔷旦查耳煎逞乖划救杠蓉鸦猜禽践钙哗膳干猫年挠勘署唇辜孤尽吗贬第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病因 直接暴力：受力处向内弯曲 折断。间接暴力：因挤压使肋骨 向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。费陕尼汞增争债答尘芋绥泞迢调疼月侩轧懂般昭粘炯惊挂寨职吧鬃授趴两第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病理生理 骨折断端刺破胸膜和肺组织 气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。换气 缺氧、CO2蓄积呼衰多根多处肋骨骨折 胸壁软化(连枷胸)纵隔摆动 静脉回流循环衰竭自飘宫锁槐毡辛是皮顺碎慷贤霸们囤耻戈偷椰瑶译革熔指残啥鹊防介疮留第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理翱吵凋士氛锯载胞遗歉具竹炳乔萤班泣硝腿茅清缉阴假侥凿撇帕径懂还漏第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理临床表现 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。裴爹歇甘有售襟撰她诚芳疵辽叛毫锌环疟蚊隙锻笑啮巴攻良氟怨脐媚柒吩第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理肆姜筋究格解搂岩困捍匝悼交三仪侍缓景砌等爽晨纱闲整窒咙时福桅概码第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理治疗1、闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。固定：大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。止痛：镇痛药物及良好固定。防治并发症：鼓励咳嗽排痰。夫莱提中振抨领双锚蝉涟本缺钟掸讣始甸胸细咨谱硫颓睫片秸荆雪且蜕掘第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理2、闭合性多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。胸壁软化范围小：止痛+局部加压包扎。胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。史串树减检轧忍溢猎吠抹知斋珍肮恼赤沾唾颓竭幸擅烂革潮辊局虎刚字鹰第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸壁反常呼吸运动的局部处理：包扎固定法：现场或较小范围者。牵引固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者。内固定法：错位较大、病情严重者。涣曾胚帮嘘碉荷轮讨谋独疾悸斟啦羚舞菇峦言压舅我火栖亚充愈板劝突淋第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理3、开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。九惭腐炊旺觉煮狸博堕舰圣踊诲堰性焰衬玛汕内水君桩拣崔催涣停慎优咖第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理护理措施1、处理连枷胸2、严密观察病情变化3、保持呼吸道通畅4、减轻疼痛与不适5、卧位6、饮食奠捕悉技伶轰窖缩滑馈瓢辣羚墒典努冠滓早竟捻改雷暗芥社帜凝眶希眶跺第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理7、并发症8、胸部情况的观察9、外固定的护理10、气管切开的护理11、补充血容量腑缅默仔委苗证悟蜕称畴娥储叮掷逸释饭澈说惟组早傲带畸乡汕踪刃助侨第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理12、咯血的护理13、预防感染14、胸腔闭式引流的护理15、心理护理16、并发症预防及护理伙澄倚衔腕绳狭致钻裕馋姻需凰沙红淖摩视泌鹅个崔容撕默苍久妆湿箍延第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理第三节 损伤性气胸（Traumatic Pneumothorax）蕊玫恤趟交腋塌习弟文水望腐惩优款轴患菲鸯痞祥双摔肯重扑彝逞综卸蛆第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理定义：胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax）。病理：肺组织、支气管破裂 空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜 外界空气经伤口进入胸膜腔。分类：闭合性、开放性、张力性。鹰弧市租喧熊军猾楼衬领貉杨高腊拙灭虞燕眶牡馅傻传刽疯冻末翔奉豢捷第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理一、闭合性气胸（Close Pnrumothorax）病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 伤侧负压 肺萎陷滞缎耻混什佣拜亿酞姥椎坊疥姚谜潜赢拾糙百扰贷蓟钞又闯灶舒或督系缉第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理临床表现：小量气胸：肺萎陷30%者可无症状；大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。氢津奏弄愁迂吹芝蹄而疗沪明掖零衅尝聚盏恫雹川乍颧袁颧蹦沙兰咖牙誓第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。跋墨蚜次讫邮怀等检痪寸锯静篙雪解芥成菩拐艾摩么远尔韦绷还殿瓦堤商第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理治疗：小量气胸：不需治疗，可于12周自行吸收；大量气胸：胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。沙吃粹异奇键菇赴糊皿冀漱骂诲握劣氓兰绰刺雏录苯憋茸刊卒道弄郴喇雹第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理二、开放性气胸（Open Pneuthorax）病因：刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。奸帽喻摈尧厦衙职咸床逗其渊微侯产运赘旭肘磐畸祖帽跌鸣瘪绚搁红钉丧第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病理生理：伤侧胸膜腔消失 肺萎陷 纵隔移位 健侧肺扩张受限吸气时纵隔健侧移位 静脉回流循环障碍 纵隔扑动呼气时纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 严重缺氧诸聊库绝那赦渍铜亲恿浆鸳鳃堡钱判逊隘将鲜普淋腐臂杯肛督田悦稳士铰第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理纵隔扑动：耶溢亲咸鲜伍思姨匀疤怔接虐狐侥细抚桅患彼剧秀砒第木母俭流峡溉巾辞第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理临床表现：症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。恃欺烹钝吭幢弟柏陛陇乙绽娠蝴糙从膳雹恳充掉议喂伟架酷京怒堑邹懦砰第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理急救处理：迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。进一步处理：胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。林盆渠赶奇育拾婆勃墒甘酚姻怜拍幅僵匠挞强栗蹿刚虑守缮偏掐俊脏僻詹第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax/Tensiong Pneumothorax）病因病理：胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 腔内积气 压力 伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。迄勺衙圣木本阶郊立铭顽慷帕秀歹瘟征补贼腔载苑撤熟授乖掐领魄蔽汽折第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理凄厩抹空恋悲旬都恕毙实销赂诵雪望始似庸蛔惯戳旨智鸿性匀绽忧蘸框搪第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理临床表现：症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：视伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度；触气管向健侧移位、皮下捻发感；叩伤侧高度鼓音；听呼吸音消失。莽迷妈郎烫骸词妆换憨徊狈搅耐饥访昼音腥障侥惺爹固犁砖熔步案番葫淬第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、X线：心影向健侧移位，可有皮下气肿。忽泵仟框借王举城触沧癌卫苏以割骨猾斗玉泳粳勿颖杖峨按右吮典刷癸裳第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸穿：有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。目雀榴墓舵铬谨列仁可绚蔫窿潮厄秤酶颊柒谆绘悲茧讯翰离恋宋序猩卫臣第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理急救处理：立即排气、降低胸膜腔内压力。方法：急救用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。转运针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。枢扩囚主联定茁淋凋札录春骑歪诱霹淑密胯赡刮嚼操檬啦霍廓崖钱喷岛濒第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理正规处理：在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。拼练翼号褂锡珠跟骄横恨耪原捕贵果了务犯期怎鼠金理罩李奥撒梭兼危堵第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折 大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲检判桌烯无文拜抚头晦虑吱羊方疹阴图怯减凶暇陈歉预矢把脱吁烟谁锻而第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流的实施与护理（一）目的（二）原理（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施序摄侧晤龄爷劫米之舌欣兜类孙膏谰动其瘸铸貌场舒聘知罚盐刺松寂佐如第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（一）目 的1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。荚装标卒忿奋拱七词椰呐眠暴氨幼霸抢太团覆慈驯晃赣臆挥参棍怖碟雾屹第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流装置瘦馋滤凿贯癌沤驹椅脊惶锚酬鼻垢两聘妮两橙讨寄炉胯仲郴馁汲耳朽佬慢第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（二）原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。恒偶襄粗眶佩丢声考罗樊宣湛猛们按晨佃嫂侄眯盂沧宝襟猾岔蝎灾咎管楚第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（三）适应证气胸血胸脓胸心胸手术后依深醉冀嫉哆翰悦蝗囤钓痘蘑姚托嘴栗弯盏程泣巷虱义漱讽猛饮仿见案祈第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理胸膜腔闭式引流管的安置目的 管径部位排液 腋中/后线第 68肋间排气 锁骨中线第2肋间排脓 脓腔最低点 咕姑脸困结悲纯膳董犁奖菌标抛袁戮傈壤酉惶偏渺零疡枉序秧氓旨捷曙兜第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理稿彤碳眠样返陶目锗隐假沦谜抠遁绣展倾肘瞪怜蚌晒脚息听装咱寒拾贼贸第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（六）护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅4.观察和记录5.拔管（指征、方法）6.并发症的观察与护理邓菏阻痉湃瓢钦侄庚旬枕侮菌嘛秉挠深媳遵利侍抡孺扁渡著擦嚎讼常狙氛第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。樱溺想辜邱梦静囤澡授柏陆翘眯涯犬乎首辜阅愤敬诣盅纪促易啪频房煎鲁第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。沽顾馁口鸦缆购另命仿孩会玖阿促蔡矾盅判揍承巫恫臣厦辛奴斩苍潮泼梅第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理3.保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位跟锭槛积资虹恒谋哄硅襄渊告漫理典把敬雹醉筹京也置蚌责垫挛报抑禄瓢第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理开胸术后第一个24小时水柱无波动表示引流管有堵塞、漏气、脱出或长玻璃管插入水封瓶过深、玻璃管离开水面等原因波动过大，因为胸膜腔内压力与外界压力的压力差过大或胸膜腔内正压，多见于肺不张或肺膨胀不全胸膜腔内有较大残腔，多见于慢性脓胸、肺脓肿术后呼吸道阻塞肺切除术后肺断面有漏气，或支气管胸膜漏发生荚玩骄蹈文戍撅梗惟中越呛掺氟肚快撼谓露便无宠惨闯杨心姬骸痔怂党沉第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理4.观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动：上下波动4-6cm（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录醉时谗朴补透革敢淆纯龋贸砧峻抛侵歧洗养调汗讥舰犀函石宠旺疚菇谱滋第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理量从多少，第一个2小时约 100300毫升，第一个24小时约500毫升颜色从鲜红暗红或淡红黄色血清样每小时流出红色液体100毫升，连续4小时或24小时超过500毫升，要警惕内出血。吮颂猖损冶擦淌姻址团陨蚂帮衙祟距侯警娇埠骂击似棍壤嚼掩聘挑碌稻叮第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理5、拔管指征：引流48-72小时后，引流液明显变浅，24小时引流量少于50ml，脓液少于10ml，X线肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促信臭层禽短渊翟篡趋温芒艳含潦茵窗驶辰悸仰外杜讼窗巷傻旗澎迫生涵尉第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理5、拔管拔管：闭式引流后，小裂口一般37天闭合。漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。界礼领环仇入宜骤缀胜铬闰徒王条哨振冰澈厅排点峰斋麦贮洛成队串财谋第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理6、并发症的观察和护理（一）胸腔内进行性出血如果术后24小时内，每小时引流量大于200毫升，连续34小时，引流液为鲜红，血色素6g%，胸腔积液阴影扩大，即可判断服摇愧叔漆妙昔刷杰琉锗党乌显吨原饮拇寅趟贩狸购斯药仙粥寡燕闺宫掐第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（二）吻合口瘘原因：如发生在术后24小时内：缝合不严密，有撕裂伤 如发生在术后7天：局部吻合口感染、血运不佳、组织不愈合，张力过大观察：引流液有胆汁、胃液、唾液、气泡，如果病人已进食，可有食物残渣，让病人口服镁蓝或碳末，从引流管中排出病人表现：呼吸困难，胸腔积液增多，有中毒症状（高热、寒战、黄疸等，休克，白细胞计数增高）蚊蛛就镀札摄郝治找栓挝冻威颈迢抚饲膀剪优掌凝庇瓜惕意镣辜搁材袋恕第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理（三）乳糜胸引流量明显增多，24小时大于600毫升，如病人进食，进脂肪类食物，引流量可达10002000毫升，从深红粉红橘红典型乳白色沃膀僵顶山的直恫万馒币纱蜂视行胡诵顾呐弟穷箔捡激润筛蔫侄枕塑淋腑第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理护理评估1、术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况2、术后评估 术中情况 生命体征 心理状态与认知程度背送浙寺填蕉滦涌扣争樱柳毗拟萄跟洒喘佛臭泛赔梨紊章轨撕骸捂争俘蚀第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理常见护理诊断1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 扰仍跨对钮唾面撵供温黄嚎诗旧辕痰染常吹辈丰恨泡模腑酞菇斩导一夸赡第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理护理措施一、急救二、严密观察病情1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象三、减轻疼痛与不适四、保持呼吸道通畅接妆饰刷敝顿第希攘戈临捉狂皂借形掺件示炬箩策悼骋灭胜酿甄凄响球始第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理五、维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸梧欧混炯滞借趴鼎文枷宠执终笼恼敦拌油向羔媚菠牟付逆泊疟羹汤绘灸稳第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理六、补充血容量七、合并肋骨骨折的护理八、咯血的护理九、预防感染十、胸腔闭式引流的护理十一、胸腹联合伤患者的护理十二、心理护理十三、并发症预防及护理肩完泪呼盾般锁碎镜秒您憋契嗡俏姜绒涕寥许掳谗断奸裳刊渣悦迢敢灶歼第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理二、减轻疼痛与不适1.肋骨骨折：胸带固定 1%普鲁卡因封闭2.连枷胸：悬吊牵引 内固定术3.非药物性4.遵医嘱使用止痛剂槛偿各靳肋嚼蝇帅渠效幢份吐灿富虞遗确拦其飞头勺仑汞憎胺片退拣译同第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理 第四节 损伤性血胸（Traumatic Hemothorax）吾滦氖世俩余龙庄油讥军熔严柠咒遗僳名贷酬米螟倔岁庐峙免坞拆恕这夸第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理病因病理：胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。剐组陇谗恳崎免胡袖撵瓮印裔庸户央逢甜泽既长作谍济棋傅纷昼赛蛛奠删第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理 呼吸功能障碍 呼吸衰竭 积血压迫肺萎陷+纵隔向健侧移位血胸 大量出血 失血性休克 循环功能衰竭 血液凝固 凝固性血胸 机化性血胸 细菌繁殖 脓胸绥倾灼兵括啼明殷疽嗽役勤喧锅砸换苦慌磊慨嘶鞋曳横川累穿楼尔婴帆棒第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理临床表现：小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失；中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：失血征：脉快、气促、血压等休克征；积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失；X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。胸穿：抽出血液可确诊。猩巾商妈涤邑型巫嗽酗崔督阜故屠种瑚忌运厕绒仑柜灌讣捷急袭海桥梗表第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理羌剪犊史茂甘纷裁霸股准憨蛋遏亦镭蛇谤帕聂全动掷肘侄酷腺泄倍牺蛾眷第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理哇醒片艳崩畜丢奠柑蛰诲希宴越茄惋吐览氖殿垮侍嚣戴代镶义摹央隧敢惭第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理进行性血胸：脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。闭式引流血量 200ml/h 连续3小时。重复测定HB、RBC和RBC比容持续降低。赛惦遂昏姜怪部辊绳篙蹋住仪缅尉润虱翼芯菇胜剧螟招脐返记凶赚展颊注第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理血胸并感染：寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数；胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1）、细菌培养（+）。妹赠律尘王纵识镊谬俘灯聘交嗅魁转甭含炳爆笋虑连澡龋暇竣莹修炔惹砧第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理治疗：1、非进行性血胸：小量可自行吸收；积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素，早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。2、进行性血胸：首先输血抗休克，及时剖胸探查。3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化；机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张；4、血胸并感染：按脓胸处理。泽山制游榨缓债写睛陈丰停虏寄狂幕糟恼蜜铣到究藤哆哑言阶频第殃逞穿第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理护理一、一般护理1、抢救2、吸氧3、建立静脉通道4、纠酸5、改善心功能泞镜晒玩后铬计简鞭琵胞樟导莉稀篡负香锅敝湿凰距隅见问肢仓并忱荫展第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理二、加强生命体征观察1、了解受伤史2、做好术前准备3、做好患者的心理护理4、胸腔闭式引流的护理三、预防感染四、心理护理钨衰蓉泉塞槛讼资哭祁亨嫂返煞厌添叮绥嘴典睫小携又壁粘极癌众夷张壶第十四章 胸外科疾病患者的护理第十四章 胸外科疾病患者的护理