临床执业医师考试病理生理病生题目及答案解析.docx

临床执业医师考试病理生理病生题目及答案解析临床执业医师考试病理生理病生题目及答案解析 编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（临床执业医师考试病理生理病生题目及答案解析）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为临床执业医师考试病理生理病生题目及答案解析的全部内容。临床执业医师病理生理题目及参考答案解析A1题型1、疾病的概念是A、在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B、在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C、在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D、疾病（disease）英文原意为“不舒服”E、机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动2、下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的?A、是影响疾病发生发展的因素发生B、是疾病发生必不可少的因素C、某些条件可以促进疾病的发生D、某些条件可以延缓疾病的发生E、某些条件也可以称为诱因3.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义.A、四肢冰冷,血压测不到，脉搏测不到B、大脑功能停止,脑电波消失C、心跳呼吸停止D、脑电波消失E、全脑功能永久性停止4、成人的体液总量约占体重的A、40B、50C、60D、70%E、80%5、血浆中主要的阳离子是A、Na+ B、K+C、Ca2+D、Mg2+ E、Fe2+6、体液中各部分间渗透压关系是A、细胞内高于细胞外 B、细胞内低于细胞外C、血浆低于组织间液  D、组织间液低于细胞内液   E、细胞内外液基本相等       7、决定细胞外液渗透压的主要因素是A、清蛋白B、球蛋白C、Na+D、K+E、尿素  8、正常成人血清钾浓度为A、1。02。5 mmol/LB、2.030 mmol/LC、2.53。5 mmol/L D、3。55。0 mmol/LE、5.06。5 mmol/L9、抗利尿激素(ADH)的作用部位是A、近曲小管和远曲小管B、髓袢降支和远曲小管C、髓袢升支和远曲小管D、近曲小管和集合管E、远曲小管和集合管10、正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节A、神经系统B、内分泌系统C、神经内分泌系统 D、肾、肺E、胃肠道11、大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水  D、慢性水中毒E、血清钾升高12、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水 D、水中毒E、低钾血症         13、水肿的概念是指A、组织间液或体腔中液体过多B、体内体液含量过多C、细胞内液含量过多 D、细胞外液含量过多E、血管内液体过多14、水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A、微血管壁通透性升高B、淋巴回流受阻C、血浆胶体渗透压降低D、肾小球-肾小管失平衡E、毛细血管有效流体静压增高15、炎性水肿产生的主要机制是A、局部血管内血浆胶体渗透压降低B、组织间液胶体渗透压升高C、微血管壁通透性增高D、组织间液流体静压增高E、淋巴回流障碍 16、影响钾的跨细胞转移的主要激素是A、胰岛素B、肾素C、生长素D、甲状腺素E、甲状旁腺素17、高钾血症时心电图的特点是A、T波高尖，QRS波群增宽B、T波低平，QT间期缩短C、T波低平，Q-T间期延长D、T波低平，Q-T间期延长E、T波低平，出现U波18、碱性物质的主要来源是A、柠檬酸盐B、苹果酸盐C、草酸盐D、蔬菜和水果中的有机酸盐E、氨基酸脱氨后生成的氨19、PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于A、CO2直接刺激延髓中枢化学感受器B、CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器C、H+刺激颈动脉体化学感受器D、CO2刺激颈动脉体化学感受器E、CO2刺激主动脉体化学感受器20、呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是A、NaHCO3 B、NaPrD、Na2HPO4C、KHb E、K2HPO421、慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A、呼吸代偿 B、肾脏代偿C、骨骼代偿D、心脏代偿E、血液代偿22、低张性低氧血症主要血气特点是A、血液氧分压低于正常B、血液氧含量低于正常 C、血液氧容量低于正常D、动脉血氧含量低于正常E、动脉血氧分压低于正常  23、低氧血症是指A、血液氧分压低于正常C、血液氧含量低于正常  B、动脉血氧含量低于正常D、动脉血氧分压低于正常 E、血液氧容量低于正常24、氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是A、与氧化细胞色素氧化酶结合 B、与还原型细胞色素氧化酶结合C、增高线粒体内膜对H的通透性D、抑制ATP合成酶的活性E、造成氧化磷酸化脱耦联25、心肌缺氧的主要代偿方式是A、提高摄氧率B、降低耗氧量C、释放储备氧D、增加冠状动脉血流量E、增加血流携氧能力26、有关发热概念的概述，哪一项是正确的？A、体温超过正常值0.5B、产热过程超过散热过程C、是临床上常见的一种疾病D、由体温调节中枢调定点上移引起E、由体温调节中枢调节功能障碍所致27、发热激活物的主要作用是A、作用于体温调节中枢B、引起产热增加C、激活单核细胞D、激活产生内生性致热原细胞E、激活中性粒细胞28、发现的第一种内生性致热原是A、干扰素B、肿瘤坏死因子C、白细胞致热原D、淋巴因子E、巨噬细胞炎症蛋白129、各种不同应激原所引起的应激是A、几乎相同的特异性全身性反应B、几乎相同的非特异性全身性反应      C、决定于应激原的特异性反应    D、完全相同的特异性全身性反应E、完全相同的非特异性全身性反应30、应激时内啡肽升高与下列那种物质相关？A、生长素D、去甲肾上腺素B、胰岛素E、促肾上腺皮质激素释放激素C、肾上腺素31、应激时，下列叙述哪一项是对的？A、白蛋白增多B、补体水平降低C、C反应蛋白减少      D、糖皮质激素的分泌能抑制免疫功能E、儿茶酚胺的分泌能增强免疫功能      32、休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可有A、微动脉B、后微动脉C、毛细血管前括约肌D、动静脉吻合支E、微静脉33、在判断休克时器官灌流不足，下列哪一项是错误的？A、脉压<10mmHg  B、尿量小于15ml/h C、中心静脉压78cmH2OD、皮肤苍白甚至发绀E、收缩压50mmHg34、休克时正确的补液原则是A、如血压正常不必补液B、补充丧失的部分液体，“失多少，补多少”C、补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D、“需多少，补多少”E、补液“宁多勿少"35、DIC时血液凝固功能异常表现为A、血液凝固性增高B、血液凝固性降低C、血液凝固性先增高后降低D、血液凝固性先降低后增高E、血液凝固性增高和降低同时发生36、血小板的激活在DIC的发生中具有原发作用的疾病是A、败血症 B、急性坏死性胰腺炎C、继发性血小板减少性紫癜 D、血栓性血小板减少性紫癫癜E、急性白血病化疗、放疗患者37、单核吞噬细胞系统功能受损诱发DIC的机制是A、机体抗血栓形成能力降低  B、激活凝血酶原C、激活纤维蛋白原D、继发细菌感染E、增加组织因子的释放 38、急性DIC过程中各种凝血因子显著减少，其中变化最为突出的是A、凝血因子B、凝血因子C、凝血酶原D、纤维蛋白原E、钙离子39、DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切？A、凝血因子的被激活B、凝血因子大量消耗纤溶活性增强C、抗凝血酶物质增加D、肝脏合成凝血因子障碍E、血管通透性增高40、缺血再灌注损伤是指缺血后引起的损伤在灌注后引起的损伤缺血后恢复血流引起的后果D、缺血后恢复血流损伤加重E、以上都不是41、下列哪一种因素不会影响缺血再灌注损伤的发生？缺血时间的长短  组织侧枝循环有无对氧需求的高低D、组织的营养状态E、电解质浓度42、引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A、动脉瓣膜关闭不全B、室间隔缺损 C、高血压D、心肌炎E、肺源性心脏病43、心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是A、心肌收缩性下降 B、心肌不能充分舒张 C、心肌能量产生障碍D、 心肌能量利用障碍E、 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍44、心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是A、心肌细胞体积过度增大B、心肌细胞重量过度增加C、心肌细胞表面积相对不足D、心肌细胞表面积过度增加E、心肌重量的增加与心功能的增加不成比例45、使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础是A、减轻心脏后负荷B、降低心脏前负荷C、增强心肌收缩功能D、 改善心肌舒张性能E、 清除心衰的诱发因素46、呼吸功能不全是由于A、通气障碍所致B、换气障碍所致C、V/Q比例失调所致D、外呼吸严重障碍所致E、内呼吸严重障碍所致47、造成阻塞性通气不足的原因是A、呼吸肌活动障碍B、胸廓顺应性降低C、肺顺应性降低D、气道阻力增加E、弥散障碍48、慢性阻塞性肺疾患产生呼气性呼吸困难主要机制是A、中央性气道阻塞B、呼气时气道内压大于大气压C、胸内压升高压迫气道,气道狭窄加重D、肺泡扩张，小气道口径变大，管道伸长E、小气道阻力增加49、呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸碱紊乱50、呼吸衰竭导致肺性脑病发生的主要作用是A、缺氧使脑血管扩张B、缺氧使细胞内ATP生成减少C、缺氧使血管壁通透性升高D、缺氧使细胞内酸中毒E、CO2分压升高使脑血流量增加和脑细胞酸中毒51、肝性脑病的正确概念应是A、严重肝病并发脑水肿 B、严重肝病所致的昏迷 C、严重肝病所致的神经症状D、严重肝病所致的精神紊乱性疾病E、严重肝病所致的精神神经综合征52、有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？A、轻微性格和行为改变 B、睡眠障碍和行为失常 C、精神错乱 D、最后阶段可出现昏迷E、发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷53、肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是A、氨中毒学说  B、假性神经递质学说C、综合学说D、氨基丁酸学说E、血浆氨基酸失衡学说54、氨对脑组织的毒性作用是A、干扰脑组织的能量代谢B、使兴奋性神经递质增多 C、使抑制性神经递质减少D、刺激神经细胞膜兴奋E、使NADH增加55、血氨升高引起肝性脑病的主要机制是A、影响大脑皮质的兴奋传导过程 B、使乙酰胆碱产生过多C、干扰脑组织的能量代谢D、使脑干网状结构不能正常活动E、使去甲肾上腺素作用减弱56、肝性脑病时血浆内氨基丁酸（GABA)水平升高的机制是A、突触前神经元囊泡释放GABA增多B、肝脏清除GABA减少C、GABA不能穿过血脑屏障D、脑内GABA储存减少E、来自肠道的GABA增多57、肾功能不全严重障碍时首先表现为A、尿量变化B、尿成分变化C、泌尿功能障碍D、代谢紊乱E、肾内分泌功能障碍58、引起急性功能性肾衰的关键因素是A、有效循环血量减少B、心输出量异常C、肾灌流不足D、肾小球滤过面积减小E、肾血管收缩59、肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A、肾血管损害B、肾小球病变C、肾间质纤维化D、肾小管坏死E、肾间质水肿60、急性肾衰竭发病的中心环节是A、GFR降低B、囊内压增高C、血浆胶渗压降低D、体内儿茶酚胺增加E、肾素-血管紧张素系统激活61、肾功能不全患者少尿的发生关键机制是A、肾灌注压下降B、肾血管收缩C、肾小管阻塞D、肾小管原尿反流E、肾小球滤过率降低62、急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是A、水中毒B、高钾血症C、少尿D、代谢性酸中毒E、氮质血症63、下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的？A、常见于慢性肾脏疾病B、肾单位进行性破坏C、氮质血症进行性加重D、水、电解质酸碱紊乱E、无内分泌功能紊乱64、慢性肾衰竭的早期常发生A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、高血氯性酸中毒E、正常血氯性酸中毒 65、慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是A、CFR功能降低致非挥发酸排出B、肾小管泌H产氨C、肾小管重吸收HCO3阈值D、高钾血症影响E、乳酸生成66、引起慢性肾衰竭最常见的原因是A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、多囊肾D、全身性红斑性狼疮E、慢性肾小球肾炎A2题型1、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A、低钠血症B、低钙血症C、低镁血症D、低磷血症E、低钾血症2、某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下: pH 7.28，PaCO2  85.8mmHg，HCO3- 37。8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+  140 mmol/L，可诊断为A、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒3、某肺心病患者伴水肿,用速尿利尿后,其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7。34 ， PaCO2  66mmHg，HCO3 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L, Cl 75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡？A、单纯性呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒E、以上都不是4、某呼吸衰竭患者血气分析结果：血pH 7.02，PaCO260mmHg，PaO237.5mmHg,HCO315mmol/L ，问并发何种酸碱平衡紊乱？A、急性呼吸性酸中毒B、慢性呼吸性酸中毒C、急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性酸中毒E、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B题型1、A、遗传因素B、先天因素C、营养不良D、结核杆菌E、消化道出血（1）干酪性肺炎的原因（2）肺结核发病的条件（3）肝性脑病的诱因2、A、神经肌肉兴奋性降低  B、心肌兴奋性降低C、两者均有 D、两者均无（1）急性低钾血症时（2）血清钾迅速轻度升高时（3)血清钾迅速显著升高时3、 A、 PGE2B、 cAMPC、 Na+/Ca2+D、 IL-6E、 AVP （1）能被磷酸二酯酶分解的物质是（2）属发热中枢负调节介质的是（3）更接近作用终末环节的发热中枢调节介质是4、A、产热增加B、散热增加C、两者都有D、两者都无（1）体温上升期（2）发热高峰期（3）体温下降期临床执业医师病理生理参考答案及解析A1题型1、参考答案C答案解析疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。2、参考答案B答案解析有些疾病发生只有病因,没有明显的条件参与，如刀伤。3、参考答案E答案解析死亡应当是指机体作为一个整体的功能永久性停止.脑死亡是判断死亡的重要标志.4、参考答案C 答案解析正常成人的体液总量约占体重的60，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20。5、参考答案A答案解析血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。6、参考答案E答案解析细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液,但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少.因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。7、参考答案C答案解析细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。8、参考答案D答案解析正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L9、参考答案E答案解析ADH能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而减少水的排出.10、参考答案C答案解析在正常情况下，体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多或进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋,通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常.在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时也增加氯和水的重吸收.11、参考答案B答案解析各种原因所致的体液丢失,其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液,才会导致低渗性脱水。12、参考答案A答案解析低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多,可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克,这是本型脱水的主要特点.13、参考答案A答案解析过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。14、参考答案D答案解析肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用,其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之,肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能功能增高,或肾小球滤过率减少,而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿.15、参考答案C答案解析炎症时,某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出.于是,毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升,促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。16、参考答案A答案解析胰岛素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促进细胞摄钾，且该作用可不依赖葡萄糖的摄取，血清钾浓度的升高也可直接刺激胰岛素的分泌，从而促进细胞摄钾。所以，胰岛素是影响钾的跨细胞转移的主要激素。17、参考答案A答案解析高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降,心室去极化的QRS波群则压低，变宽。18、参考答案D答案解析机体在代谢过程中产生碱性物质,如氨基酸脱氨基所产生的氨,但氨在肝脏合成尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐.19、参考答案B 答案解析呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学感受器,但可以改变脑脊液的H+，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量.20、参考答案C答案解析由于HCO3不能缓冲H2CO3,血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb.21、参考答案B答案解析慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿;PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性,促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收.22、参考答案E答案解析低张性低氧血症主要特点是动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，使组织供氧不足，但由于氧分压在8kPa（60mmHg）以上时，氧合血红蛋白解离曲线，近似水平线.在8kPa以下,曲线斜率较大，所以PaO2 降低至8kPa以下，才会使SaO2 及CaO2  显著减少，引起组织缺氧。23、参考答案B答案解析低氧血症系指动脉血氧含量低于正常。动脉血氧含量取决于氧分压和血氧容量。氧分压降低引起低张性低氧血症，血氧容量降低导致等张性低氧血症。24、参考答案A答案解析氰化物可通过消化道、呼吸道或皮肤进入体内，CN-与氧化型的细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原为还原型的细胞色素氧化酶以致呼吸链中断，生物氧化过程产生障碍,组织利用氧能力减弱。25、参考答案D答案解析心脏是活动量很大的器官，按单位重量计,心肌耗氧在机体内占首位；同时心脏也是一个几乎完全依赖有氧代谢的器官。缺氧时，心肌活动加强,耗氧量增加。正常时心肌的摄氧率已高达65%70，故不能进一步再提高对氧的摄取率。心肌氧储备少，完全中断供血，储备氧只够维持67次收缩用。心肌缺氧时，主要依靠扩张冠状血管,增加冠脉的血流量以提高心肌的氧供.26、参考答案D答案解析由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0。5)，称为发热.27、参考答案D答案解析激活物作用于机体，能激活体内产生内生性致热原细胞，产生和释放内生性致热原。28、参考答案C答案解析1948年,Beason从正常家兔无菌性腹腔渗出液粒细胞中获得一种物质，将其给正常家兔静脉注射后1015min体温开始上升，1h前后达高峰。由于来自白细胞，故称白细胞致热原，是被发现的第一种内生性致热原。29、参考答案B答案解析应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身反应。不管刺激因素的性质如何，这一反应大致相似。30、参考答案E答案解析应激时内啡肽升高与促肾上腺皮质激素释放激素有关.31、参考答案D答案解析应激时白蛋白减少，补体水平升高，C反应蛋白增多,而糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能显示抑制效应.32、参考答案  D答案解析  在休克的早期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛,大量真毛细血管网关闭，开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。33、参考答案  C答案解析休克时如发生器官灌流不足,中心静脉压应下降，而中心静脉压78cmH2O仍然属于正常范围。34、参考答案  D答案解析  正确的输液原则是“需多少，补多少"，应考虑到淤滞在微循环内的血量，采取充分扩容的方法；要正确的估计补液的总量,量需而入;通过动态观察静脉的充盈程度、尿量、监测中心静脉压和肺动脉楔入压来指导输液。35、参考答案  C答案解析  在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。随着凝血过程的激活,凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强,故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。36、参考答案  D 答案解析  血栓性血小板减少性紫癜患者血浆中存在血小板聚集因子(PAF）,缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子,PAF与血小板表面的相应受体结合，血小板被活化聚集，直接引起弥散性血管内凝血的发生.37、参考答案  A答案解析  单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。 38、参考答案  D答案解析  纤维蛋白原是凝血过程一系列酶促反应的最终底物，故在DIC时,各种凝血因子中以纤维蛋白原消耗最为突出，因而血浆纤维蛋白原含量测定是DIC的重要实验室诊断依据之一。39、参考答案  B 答案解析  DIC患者出血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少,同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白（原）降解产物增多,它们都有抗凝血的作用。40、参考答案答案解析缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血再灌注损伤.41、参考答案  D答案解析缺血时间长短、侧枝循环有无、对氧需求高低和电解质浓度均能影响缺血再灌注损伤的发生。组织的营养状态与缺血再灌注损伤发生无明显相关.42、参考答案 D答案解析心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害,是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。43、参考答案  B答案解析肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+,使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（107mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈.44、参考答案  E答案解析 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。45、参考答案  A答案解析 心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩,外周阻力上升，心脏后负荷加大，合理使用血管扩张剂（如血管紧张素转换酶抑制剂等)，可降低外周阻力，减轻心脏后负荷。46、参考答案  D答案解析  呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。47、参考答案  D答案解析  各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，发生阻塞性通气不足。48、参考答案E答案解析慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道。由于细支气管无软骨支撑，管壁薄,又与管周围肺泡结构紧密相连,吸气时随着肺泡扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大，管道伸长;呼气时小气道缩短变窄。慢阻肺时气道壁增厚,分泌物堵塞，肺泡壁的损伤还可降低对细支气管牵引力，因此，小气道阻力大大增加，主要表现为呼气性呼吸困难。49、参考答案E答案解析呼吸衰竭时最常发生的酸碱紊乱是混合性酸碱紊乱,即同时存在着二种或三种酸碱中毒，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等。50、参考答案E答案解析 呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中,PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50使脑血管扩张因血液中HCO3-不易通过血脑屏障进入脑脊液，故脑脊液pH值比血液更低.神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤。51、参考答案  E答案解析 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。52、参考答案  E       答案解析 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状.早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠;重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥.53、参考答案  C答案解析目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生,在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要,具体情况需作具体分析。54、参考答案 A答案解析氨对脑组织的主要毒性作用为干扰脑组织的能量代谢。55、参考答案 C答案解析病理解剖证明，肝性脑病患者的脑组织无明显形态学变化，大量临床资料与动物实验结果表明：肝性脑病的发生与严重肝脏疾病时的物质代谢障碍和肝脏不能解毒有关。按照氨中毒学说提供的资料，血氨升高能干扰脑组织的能量代谢，脑内能量产生减少是神经精神活动发生紊乱的基础。56、参考答案 B答案解析肝功能衰竭时，肝脏不能代谢清除肠源性GABA，使血浆中GABA浓度增高,通过通透性增高的血脑屏障而进入中枢神经系统内。57、参考答案  C答案解析  当各种原因使肾功能发生严重障碍时,首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱,与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。58、参考答案  C答案解析  急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。59、参考答案  D答案解析  肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生鱼胆等)，它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。60、参考答案  A答案解析  无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人,肾小球滤过率(GFR）均降低，因此，GFR降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。61、参考答案  E答案解析  肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流，均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。所以,肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。62、参考答案  B答案解析  急性肾衰时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒,引起心律紊乱，甚至心脏停搏而死亡。63、参考答案  E答案解析  慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留（如氮质血症），水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征.它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。64、参考答案 D答案解析在慢性肾衰竭早期HPO42、SO42等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍使H分泌减少所致。由于泌H减少，使换回的Na+也减少，故NaHCO3重吸收也减少。Na+随尿排出的增多也伴有水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使来自饮食的NaCl滞留，因而血氯增高，结果发生高血氯性酸中毒。65、参考答案  A答案解析  慢性肾衰竭晚期,当肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，每天可积蓄2030mmol的H，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒.66、参考答案  E答案解析  慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占5060%.A2题型1、参考答案E答案解析手术后禁食患者，没有钾摄入,而肾脏仍排钾,加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内,故患者最容易发生低钾血症。2、参考答案C答案解析本病例PaCO2明显高于正常,结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒;AG=140（90+37。8)=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.4PaCO2±3=24+0.4（85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L，实测HCO3为37。8mmol/ L，低于预测值最低值39。3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。3、参考答案E答案解析肺心病患者的PaCO2 为66mmHg（46mmHg），pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L （16 mmol/L），(AG =29-12=17 mmol/L),判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.4PaCO2±3=34。4±3 mmol/L，实测HCO3=36+AG=36+17=53 mmol/L ，37.3 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。4、参考答案C答案解析急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每升高10mmHg时，血浆HCO3应升高0。71mmol/L。本病例PaCO2升至60mmHg,应使血浆HCO3升至26mmol/L，现仅为15mmol/L，表示存在急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。B题型1、（1) 参考答案 D 答案解析干酪性肺炎是肺结核中的一种危重类型，由结核杆菌引起。 (2）参考答案 C 答案解析肺结核的发生常有明显的条件，如营养不良.（3） 参考答案 E 答案解析消化道出血使肠内含氮产物大量吸收入血是肝性脑病的重要诱因。2、（1）参考答案  A答案解析急性低钾血症时,细胞外液钾急剧降低，而细胞内液钾浓度变化不大，神经-肌肉内的钾外流增多，导致静息电位负值增大，与阈电位差距增大，故神经肌肉细胞兴奋性降低；而此时由于心肌细胞对钾的通透性降低,K+随化学浓度差移向细胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需