妇产科第八版异常妊娠.ppt

异常妊娠一、一、自然流产自然流产概概 念念自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周早期流产；12周至28周晚期流产。临床表现临床表现主要为停经后阴道出血和腹痛。早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似。临床类型临床类型先兆流产 妊娠28周前阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。难免流产流产不可避免，阴道流血量增多，腹痛加重，宫宫口口已已扩张扩张，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，子宫大小与妊周相符或略小。不全流产妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。完全流产妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。临床类型临床类型稽留流产又称过期流产。胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。复发性流产同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。多为 早期流产，少数为晚期流产。流产合并感染流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。处处 理理先兆流产卧床休息、禁-性生活、心理治疗。可肌注黄体酮。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。不全流产一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。完全流产 如无感染，无须特殊处理。稽留流产处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，备血。若凝血功能正常，应用雌激素35天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。子宫12孕周者，在超监视下清宫。子宫12孕周者，Ru486、催产素等引产，必要时在超监视下清宫。若凝血功能异常，则纠正后，再行产科处理。处处 理理复发性流产应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。原因不明者，有妊娠征兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产月份。对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕1416周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，以免宫颈裂伤。流产合并感染治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。二、二、异位妊娠异位妊娠 概 念异位妊娠异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。.异位妊娠发生部位：异位妊娠发生部位：输卵管输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫 角部等。最常见部位是角部等。最常见部位是输卵管输卵管，占，占95%95%左右。左右。临床表现症状症状 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥或休克晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等体征体征 腹部体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音浊音 盆腔体征盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、痛、子宫稍大变软、子宫稍大变软、附件区包块附件区包块（边界多不清边界多不清）阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 治 疗异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗药物治疗采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠。采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠。手术治疗手术治疗分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患者分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患者侧输卵管，根治手术为切除患者侧输卵管。侧输卵管，根治手术为切除患者侧输卵管。其他部位妊娠其他部位妊娠1.卵巢妊娠卵巢妊娠2.腹腔妊娠腹腔妊娠3.宫颈妊娠宫颈妊娠4.剖宫产瘢痕部位剖宫产瘢痕部位妊娠妊娠5.子宫残角妊娠子宫残角妊娠三、三、早早 产产 概概 念念妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37周间分娩者周间分娩者，占分娩总数的占分娩总数的5%15%治 疗原则：原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至3434周。周。1 1、卧床休息、卧床休息2 2、促胎肺成熟治疗、促胎肺成熟治疗3 3、抑制宫缩治疗、抑制宫缩治疗-肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂。阿托西班、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂。4 4、控制感染、控制感染5 5、终止早产的指证、终止早产的指证宫缩无法抑制、宫内感染、继续妊娠宫缩无法抑制、宫内感染、继续妊娠对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处、孕周达对母胎危害大于胎肺成熟对胎儿的好处、孕周达3434周。周。6 6、分娩期处理、分娩期处理四、过期妊娠四、过期妊娠 概 念平时月经周期规则，妊娠妊娠达到或超过42周尚未分娩者。发生率占妊娠总数的3%-15%。处 理1、促宫颈成熟2、引产术3、产程处理4、剖宫产