临床护理工作中热点问题探讨.ppt

护理工作中的热点问题探讨护理工作中的热点问题探讨王玉琼王玉琼 主任护师主任护师 l住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目 特、一、二、三特、一、二、三级护理级护理l基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范生活护理（生活护理（17项）项）整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁、协助患者进食阴护理、足部清洁、协助患者进食/水、协助患水、协助患者翻身及有效咳痰、协助患者床上移动、压疮者翻身及有效咳痰、协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管的护理、温水擦浴协助更衣、床上洗头、尿管的护理、温水擦浴协助更衣、床上洗头、指指/趾甲护理、安全管理趾甲护理、安全管理基础护理的定义与范畴基础护理的定义与范畴l基础护理的定义基础护理的定义 基础护理基础护理(Basic Nursing)是实施临床护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础础l其内容包括其内容包括 观察病情、监测病人生命体征和生理信息、观察病情、监测病人生命体征和生理信息、满足病人身心需要、危重病人抢救、基本诊满足病人身心需要、危重病人抢救、基本诊疗技术、毒毒隔离、病区护理管理等疗技术、毒毒隔离、病区护理管理等（王美德、安之壁王美德、安之壁现代护理学辞典现代护理学辞典1995年）年）l基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范（24项）项）患者入院护理、出院护理、生命体征监测、导尿、胃肠减患者入院护理、出院护理、生命体征监测、导尿、胃肠减压、鼻饲、灌肠、氧气吸入、雾化吸入、血糖监测、口压、鼻饲、灌肠、氧气吸入、雾化吸入、血糖监测、口服给药、密闭式周围静脉输液、密闭式静脉输血、静脉服给药、密闭式周围静脉输液、密闭式静脉输血、静脉留置针、静脉血标本的采集、静脉注射、肌内注射、皮留置针、静脉血标本的采集、静脉注射、肌内注射、皮内注射、皮下注射、物理降温法、经鼻内注射、皮下注射、物理降温法、经鼻/口腔吸痰、经气口腔吸痰、经气管插管管插管/气管切开吸痰、心电监测、输液泵气管切开吸痰、心电监测、输液泵/微量注射泵微量注射泵的使用的使用 l认识问题认识问题医疗服务不是只优质护理医疗服务不是只优质护理加强护理质量，也不是加强护理质量，也不是l护士包干病人吃喝、拉、撒护士包干病人吃喝、拉、撒l病人住院不再需要陪护病人住院不再需要陪护l加强基础护理为病人节约了护工费加强基础护理为病人节约了护工费 l认识问题认识问题整体护理的内涵整体护理的内涵是一种护理行为的指导思想或称护理观念是一种护理行为的指导思想或称护理观念是以人为中心是以人为中心目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理方面的需要，提供适合人的最佳护理 l认识问题认识问题是是“以人为中心以人为中心”，病人具有：，病人具有：l生理、心理、社会、文化、精神等多方生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要面的需要以以“家庭为中心家庭为中心”？l应该如何进行护理服务应该如何进行护理服务 l密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化；l正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；了解患者的反应；l对不能自理的患者提供生活护理和帮助；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；l为患者提供康复和健康指导为患者提供康复和健康指导 l文件强调：时间还给护士，护士还给病人文件强调：时间还给护士，护士还给病人l新新病历书写基本规范病历书写基本规范自自2010年年3月月1日起日起施行施行护理的文件包括：护理的文件包括：体温单、手术清点单、危重病人观察记录、体温单、手术清点单、危重病人观察记录、该有哪些该有哪些我院关于书写的规定我院关于书写的规定l目前我院的护理书写文件包括目前我院的护理书写文件包括评估单（入院评估、跌倒评估、褥疮评估、疼痛评估）评估单（入院评估、跌倒评估、褥疮评估、疼痛评估）体温单体温单手术清点单手术清点单危重症病人护理记录单危重症病人护理记录单健康教育单健康教育单危重症病人护理计划单危重症病人护理计划单产科的出院评估产科的出院评估我院关于书写的规定我院关于书写的规定l需要书写护理记录的病人需要书写护理记录的病人特级、一级特级、一级术后术后病危、病重病危、病重特殊病人（如记录特殊病人（如记录24小时尿量；测血压；小时尿量；测血压；输注特殊药物，如甘露醇、硫酸镁、多巴输注特殊药物，如甘露醇、硫酸镁、多巴胺、化疗药等）胺、化疗药等）急诊科留观、抢救病人要写护理记录急诊科留观、抢救病人要写护理记录我院关于书写的规定我院关于书写的规定l关于执行单及交班本的保存关于执行单及交班本的保存只保存只保存3个月个月 l编制设定编制设定l病房护士与病房床位之比病房护士与病房床位之比l医院护士与病房护士之比医院护士与病房护士之比l特殊并房之比特殊并房之比产科、产房、妇产科门诊、产科、产房、妇产科门诊、NICU等等 l编制设定编制设定看工作范畴看工作范畴抽血、麻醉、检验科、配药抽血、麻醉、检验科、配药一些工人做的事情一些工人做的事情不在护理岗位上不在护理岗位上 l护理人力资源的利用与管理护理人力资源的利用与管理以护理单元为基础以护理单元为基础整合整合l产科并房与产房产科并房与产房l门诊与病房门诊与病房lNICU与普通新生儿并房与普通新生儿并房 l护理人力资源的利用与管理护理人力资源的利用与管理以护理单元为基础以护理单元为基础整合整合分出层次进行利用分出层次进行利用研究生、本科、大专。研究生、本科、大专。l护理人力资源的利用与管理护理人力资源的利用与管理分出层次进行利用分出层次进行利用管理病人的方式管理病人的方式l合理分工，责任到人合理分工，责任到人 l护理人力资源的利用与管理护理人力资源的利用与管理分出层次进行利用分出层次进行利用管理病人的方式管理病人的方式l护士长护士长组长组长护士护士学生学生l合理分工，责任到人合理分工，责任到人 l护理人力资源的利用与管理护理人力资源的利用与管理按功能分工按功能分工总务、配液体、办公室总务、配液体、办公室 l护理人员的垂直领导护理人员的垂直领导三级管理三级管理护士的分级别护士的分级别科主任管理的范畴科主任管理的范畴 l护理人员的薪酬改革护理人员的薪酬改革由护理部发放薪酬由护理部发放薪酬绩效绩效 l查对安全查对安全l液体的安全液体的安全l输液器的安全输液器的安全l操作过程中无菌技术的安全操作过程中无菌技术的安全 l查对安全查对安全两种识别人份的方法两种识别人份的方法腕带、登记卡、病历腕带、登记卡、病历姓名、住院号、姓名、住院号、床号、生份证号码床号、生份证号码.在什么地方查对在什么地方查对保证正确的药物用到该用的病人身上保证正确的药物用到该用的病人身上 l液体的安全液体的安全液体中的微粒污染液体中的微粒污染精密过滤精密过滤 l操作过程中无菌技术的安全操作过程中无菌技术的安全配药配药输液时候输液时候床旁加药床旁加药液体进入体内的时间液体进入体内的时间 l缺乏基于实践的方法缺乏基于实践的方法QCC调查研究的方法调查研究的方法培训培训 l对检查标准和文件盲目行事对检查标准和文件盲目行事l对检查提出的意见唯命是从对检查提出的意见唯命是从l缺乏主人翁的精神缺乏主人翁的精神l对领导提出的问题缺乏建议和意见对领导提出的问题缺乏建议和意见 l每一个护理人员都是管理者每一个护理人员都是管理者l上级思维缺乏敏感性上级思维缺乏敏感性l下级提醒上级下级提醒上级