临床常用生化检验精.ppt

临床常用生化检验第1页，本讲稿共39页肝功肝功I(ALTASTTBILDBILIDILTPALBGA/GS/L)2肝功肝功II(I+LDHALPGGTTBAAFUCHEPA)3血清蛋白电泳血清蛋白电泳44心肌酶谱（心肌酶谱（ASTLDHHBDHCKCK-MB）5肾功（肾功（BUNCrCO2UA）66血脂五项血脂五项(CHOTGHDLLDLVLDL)77血脂九项血脂九项(6+ApoA1、B、A1/BLp(a)8KNaCl9CaPMg10脑脊液生化（脑脊液生化（GLUmic-TPCl）11GLU12体液免疫（体液免疫（IgGIgAIgMC3C4Ch50）13免疫球蛋白免疫球蛋白(IgGIgAIgM)14AMY15LIP第2页，本讲稿共39页 1616尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原IIII17Fe17Fe1818转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白1919转铁蛋白受体转铁蛋白受体转铁蛋白受体转铁蛋白受体20Cu20Cu2121铜兰蛋白铜兰蛋白铜兰蛋白铜兰蛋白2222酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶2323唾液酸唾液酸唾液酸唾液酸24N-24N-乙酰乙酰乙酰乙酰-D-D-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶2525尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白(24h(24h尿尿尿尿ml)ml)2626尿肌酐清除率尿肌酐清除率尿肌酐清除率尿肌酐清除率(24h(24h尿尿尿尿ml)ml)2727尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量(24h(24h尿尿尿尿ml)ml)28CRP28CRP2929超敏感超敏感超敏感超敏感CRPCRP30ASO30ASO31RF31RF3232血清免疫固定电泳血清免疫固定电泳血清免疫固定电泳血清免疫固定电泳33CSF33CSF电泳电泳电泳电泳34CSF34CSF蛋白免疫电泳蛋白免疫电泳蛋白免疫电泳蛋白免疫电泳(同时抽血同时抽血同时抽血同时抽血1.5ml)1.5ml)3535尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿蛋白电泳3636尿本周氏蛋白电泳尿本周氏蛋白电泳尿本周氏蛋白电泳尿本周氏蛋白电泳第3页，本讲稿共39页一一空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法参考值参考值参考值参考值：3.9-6.1mmol/L增高增高：1.糖尿病糖尿病2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤胞瘤3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗应激性高血糖：颅脑损伤、心梗4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等第4页，本讲稿共39页降降低低1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤细胞瘤2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒第5页，本讲稿共39页二二、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Oralglucosetolerancetest方法方法：口服葡萄糖：口服葡萄糖100g或或1.75g/kg体重，体重，服后服后30、60、120、180分钟采血分钟采血参考值参考值参考值参考值：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L30-60min6.1mmol/L30-60min达高峰达高峰达高峰达高峰一般在一般在一般在一般在7.0-9.0mmol/L7.0-9.0mmol/L峰值不超过峰值不超过峰值不超过峰值不超过11.0mmol/L,2h11.0mmol/L,2h不超过不超过不超过不超过7.0mmol/L3h7.0mmol/L3h降至正常降至正常降至正常降至正常 尿糖均阴性尿糖均阴性尿糖均阴性尿糖均阴性第6页，本讲稿共39页临床意义临床意义1.诊断糖尿病诊断糖尿病：(1)空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，2h血糖血糖11.0mmol/L.(2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻随机血糖随机血糖11.0mmol/L。2.糖耐量受损糖耐量受损：FPG6.17.0mmol/L，2h血糖在血糖在7.0-11.0mmol/L高峰时间延至高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且以后者，且伴尿糖阳性。多见于伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。肢端肥大症、皮质醇增多症等。第7页，本讲稿共39页糖尿病诊断标准1985年WHO规定：FPG7.8mmol/LOGTT2hGlu11.1mmol/L1997年新标准：FPG7.0mmol/LOGTT2hGlu11.0mmol/L第8页，本讲稿共39页三三、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白检测原理原理：Hb链末端氨基酸与葡萄糖进行链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时的接触时间。间。参考值参考值：电泳法、微柱法、比色法电泳法、微柱法、比色法各不相同。各不相同。第9页，本讲稿共39页临床意义临床意义HbA1c反映抽血前反映抽血前12个月内血糖的平个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。定治疗方案的依据。局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标不作糖尿病诊断指标第10页，本讲稿共39页糖尿病的实验室辅助诊断糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素抗体胰岛素抗体C肽肽1,5脱水葡糖醇（脱水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白血清糖化蛋白果糖胺果糖胺尿微量白蛋白尿微量白蛋白第11页，本讲稿共39页1、谷氨酸脱羧酶抗体（、谷氨酸脱羧酶抗体（、谷氨酸脱羧酶抗体（、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛岛-细胞破坏的始动靶抗原，细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是是糖尿病前期较特异的免疫指标。糖尿病前期较特异的免疫指标。l可作为可作为1型糖尿病的预测型糖尿病的预测l从从2型糖尿病患者中鉴别迟发型型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者型患者l普查可发现普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体型糖尿病的高危人群和个体第12页，本讲稿共39页2、胰岛细胞抗体（、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测检测自身抗体自身抗体。ICA阳性可预示阳性可预示-细胞的自身免疫损细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿型糖尿病有较高预测率。病有较高预测率。第13页，本讲稿共39页第二节第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第14页，本讲稿共39页apo(ABCDE)CETGPLFC脂蛋白结构示意图脂蛋白结构示意图脂蛋白结构示意图脂蛋白结构示意图CMVLDLLDLHDLLp(a)CMVLDLLDLHDLLp(a)CETGCETG第15页，本讲稿共39页 CMCMTGVLDL前前-LpLDL-LpApoB100ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoBHDL-LpApoA1ApoA2膜蛋白分类及构成膜蛋白分类及构成第16页，本讲稿共39页一、一、总胆固醇测定总胆固醇测定二、甘油三酯（二、甘油三酯（TG）测定）测定参考值：参考值：参考值：参考值：0.56-1.7mmol/L0.56-1.7mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增增增增 高高高高：1.1.动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病2.2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒降降降降 低低低低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。第17页，本讲稿共39页三三、高密度脂蛋白胆固醇测定、高密度脂蛋白胆固醇测定HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。处理，故有抗动脉粥样硬化作用。临床意义临床意义：HDL-C与与TG呈呈负相关负相关，与冠心病发病呈，与冠心病发病呈负相关负相关，对诊断冠心病有重要价值。，对诊断冠心病有重要价值。第18页，本讲稿共39页四、低密度脂蛋白胆固醇测定四、低密度脂蛋白胆固醇测定LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。促使动脉粥样硬化。临床意义临床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈水平升高与冠心病发病呈正相关正相关。每升高每升高1mg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1-2%。多见于多见于II型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。第19页，本讲稿共39页五、脂蛋白五、脂蛋白(a)测定测定Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。子之一。临床意义临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的等）的独立危险因素独立危险因素。增高也见于炎症、。增高也见于炎症、手术、创伤等。手术、创伤等。第20页，本讲稿共39页六、血清载脂蛋白检测六、血清载脂蛋白检测Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈标，其血清水平与冠心病发病率呈负相负相关。关。ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈发病呈正相关正相关。ApoA1/ApoB比值反映了比值反映了HDL-C与与LDL-C的相对水平。的相对水平。第21页，本讲稿共39页第三节、第三节、血清电解质检测血清电解质检测一、钾、钠、氯测定一、钾、钠、氯测定一、钾、钠、氯测定一、钾、钠、氯测定电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。重要作用。重要作用。重要作用。测定方法测定方法测定方法测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。收光谱法、酶法等。收光谱法、酶法等。收光谱法、酶法等。参考值参考值：KK3.5-5.1mmol/L3.5-5.1mmol/LNaNa135-147mmol/L135-147mmol/LClCl95-105mmol/L95-105mmol/L第22页，本讲稿共39页1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因第23页，本讲稿共39页二、血钙测定二、血钙测定降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。、凝血必需物质。参考值：参考值：血总钙：血总钙：2.25-2.58mmol/L临床意义临床意义：高钙血症与低钙血症的原因高钙血症与低钙血症的原因第24页，本讲稿共39页三、血清无机磷测定三、血清无机磷测定重要生理功能：参与三大物质的代谢、重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。主要成分、转运能量。参考值：参考值：0.97-1.61mmol/L临床意义临床意义：高磷血症与低磷血症的原因。高磷血症与低磷血症的原因。第25页，本讲稿共39页第四节第四节血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测一、血清铁一、血清铁二、总铁结合力二、总铁结合力三、转铁蛋白饱和度检测三、转铁蛋白饱和度检测四、转铁蛋白四、转铁蛋白五、铁蛋白五、铁蛋白六、红细胞内游离原卟啉六、红细胞内游离原卟啉意义意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血的鉴别中具有重要意义。的鉴别中具有重要意义。的鉴别中具有重要意义。的鉴别中具有重要意义。第26页，本讲稿共39页第五节第五节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测第27页，本讲稿共39页一、肌酸激酶（一、肌酸激酶（CK）及其同工酶）及其同工酶CK-MB的检测的检测CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于主要存在于心肌中，正常人低于5%。临床意义临床意义：1.急性心梗（急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，）、病毒性心肌炎，CK活活性明显升高性明显升高2.AMI、肌病、肌萎缩时、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。均增高。第28页，本讲稿共39页肌红蛋白肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最早的标志物之一，升高最早的标志物之一，14h即可升高。即可升高。69h达峰值，比达峰值，比CK-MB早早25h。可用于溶。可用于溶栓治疗后再灌注的监测。栓治疗后再灌注的监测。l l局限性局限性横纹肌损伤、肾功不全均可升高。横纹肌损伤、肾功不全均可升高。第29页，本讲稿共39页二、肌钙蛋白二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白、肌钙蛋白I与与测定测定cTnTcTnCcTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损46h，血清中水平升高，血清中水平升高，1824h达高峰，达高峰，1w后降至正后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。极为重要。急性心梗和不稳定型心绞痛急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。时升高。优点：分子量较优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。第30页，本讲稿共39页第六节第六节其它血清酶检测其它血清酶检测第31页，本讲稿共39页一、酸性磷酸酶（一、酸性磷酸酶（ACP）ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于红细胞、血小板等，增高主要见于前列前列腺癌、原发性骨肿瘤腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。、肝病及血液病。第32页，本讲稿共39页二、淀粉酶（二、淀粉酶（AMS）AMS主要来自于胰腺（主要来自于胰腺（P型）和腮腺（型）和腮腺（S）型。）型。增高增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。第33页，本讲稿共39页三、脂肪酶（三、脂肪酶（LPS）胰腺是人体胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。可大量释放入血。临床意义临床意义：急性胰腺炎明显升高，与急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测同时检测可提高敏感性达可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。第34页，本讲稿共39页四、胆碱酯酶（四、胆碱酯酶（ChE）存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。临床意义临床意义：降低降低：有机磷中毒、肝实质损害。：有机磷中毒、肝实质损害。增高增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。老年痴呆。第35页，本讲稿共39页第七节第七节内分泌激素检测内分泌激素检测甲状腺激素及甲状旁腺激素测定甲状腺激素及甲状旁腺激素测定肾上腺皮质激素检测肾上腺皮质激素检测肾上腺髓质激素检测肾上腺髓质激素检测性激素检测性激素检测垂体激素检测垂体激素检测第36页，本讲稿共39页第八节第八节治疗药物监测治疗药物监测Theraputicdrugmonitoring(TDM)的意义的意义l提高治疗效果提高治疗效果l避免药物中毒避免药物中毒l节省药物和经费节省药物和经费第37页，本讲稿共39页TDM的影响因素的影响因素TDM的注意事项的注意事项 TDM的临床应用的临床应用第38页，本讲稿共39页重重点点血糖测定血糖测定OGTT糖化血红蛋白测定的意义糖化血红蛋白测定的意义几种脂蛋白测定的临床意义几种脂蛋白测定的临床意义钾、钠、氯、钙测定的临床意义钾、钠、氯、钙测定的临床意义心肌酶及肌钙蛋白测定的临床意义心肌酶及肌钙蛋白测定的临床意义第39页，本讲稿共39页