下肢静脉曲张治疗进展.ppt
下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全Chronicvenousinsufficiency，CVI1/46兰州军区兰州总医院兰州军区兰州总医院普外科普外科一、诊断一、诊断 左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46概概念：念：单纯性下肢静脉曲张 Primary lower extremity varicose veins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46二、诊断依据二、诊断依据4/465/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations诱因因：长期站立、重体力期站立、重体力劳动者或久坐少者或久坐少动的人。的人。症状症状：浅静脉隆起，浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成，蜿蜒成团，站立，站立时明明显下肢沉重、酸下肢沉重、酸胀、麻木、麻木6/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations体征体征：浅静脉迂曲怒浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成蜿蜒成团。可伴有。可伴有踝部踝部轻度度肿胀。7/46临床表现临床表现 Clinical Manifestations体征体征：皮肤皮肤营养性改养性改变：足靴区萎足靴区萎缩、脱屑、脱屑、色素沉着、湿疹及色素沉着、湿疹及慢性慢性溃疡。8/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验:大大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验9/46Trendelenburg试验试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 10/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验:大大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验11/46交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验)如在两根如在两根弹力力绷带间出出现曲曲张静脉，既意静脉，既意味着味着该处有功能不全的交通静脉。有功能不全的交通静脉。12/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验:了解大了解大隐静脉及交通支静脉及交通支内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通深静脉通畅试验13/80深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验)若曲若曲张的静脉明的静脉明显减减轻或消失，表示深静脉或消失，表示深静脉通通畅；若曲；若曲张静脉加重，静脉加重，说明深静脉阻塞。明深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳性深静脉通畅试验阳性 14/46辅助检查辅助检查 Trendelenburg试验:了解大了解大隐静脉及交通支静脉及交通支内瓣膜情况内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通深静脉通畅试验 超声多普勒超声多普勒:Duplex(彩超彩超)下肢静脉下肢静脉压测定定 静脉造影静脉造影:下肢深静脉下肢深静脉顺行、逆行造影、行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影静脉穿刺插管造影15/46下肢静脉造影下肢静脉造影DSA-金金标准准顺行造影行造影:见浅静脉明浅静脉明显扩张，交通支，交通支静脉可有静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；及逆流，深静脉正常；逆行造影逆行造影:可可见造影造影剂逆流逆流通通过隐股静股静脉瓣，并脉瓣，并显示大示大隐静脉近端呈囊状静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。而股静脉瓣膜无逆流。16/46下肢静脉造影下肢静脉造影 二、诊断依据二、诊断依据症状症状：浅静脉隆起，浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成，蜿蜒成团，站立，站立时明明显，伴下肢沉重、酸，伴下肢沉重、酸胀、麻木、麻木体征体征：小腿内小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮。皮肤肤营养性改养性改变：足靴区：足靴区轻度脱屑、色度脱屑、色素沉着。素沉着。辅助检查辅助检查：Trendelenburg试验阳性阳性17/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成动静脉瘘动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断下肢静脉下肢静脉倒流倒流病：病：单纯性下肢静脉曲性下肢静脉曲张原原发性下肢深静脉瓣膜功能不全性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉下肢静脉阻塞阻塞病：病：下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成19/46三、鉴别诊断三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4621/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%50%。临床表床表现：轻度度:下肢重垂不适，静脉曲下肢重垂不适，静脉曲张 中度中度:色素沉着，中度色素沉着，中度肿胀 重度重度:肿胀明明显，色素，湿疹，色素，湿疹，溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:静脉造影静脉造影:顺行行:深静脉全程通深静脉全程通畅，明，明显扩张，呈直筒状；，呈直筒状；Valsalva试验：血液通：血液通过瓣膜向瓣膜向远侧逆流逆流；逆行逆行:分五分五级:0级,级,级,级,级静脉静脉测压彩超：彩超：有有返流返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4625/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成突突发肢体肢体肿胀，胀痛，浅静脉痛，浅静脉扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确静脉造影最准确:闭塞和中断塞和中断充盈缺充盈缺损再通再通/狭窄或狭窄或扩张侧支循支循环形成形成26/46下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成27/46鉴别诊断鉴别诊断 原原发性下肢深静脉瓣膜功能不全性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明明显，下肢静脉造影有返流，下肢静脉造影有返流 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成:突突发肢体肢体肿胀，下肢深静脉造影有，下肢深静脉造影有闭塞等塞等动静脉瘘静脉瘘AVF:皮温，震皮温，震颤，杂音，音，压力，血力，血O2，先天性先天性AVF时患肢患肢长而粗而粗四、治疗四、治疗非手术治疗非手术治疗 穿穿弹力袜或力袜或弹力力绷带:28/4629/46弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法压迫疗法 适用适用:范范围小而病小而病变局限者、妊娠期。局限者、妊娠期。弹力袜力袜压力差力差应远侧高于近高于近侧，以利回流。，以利回流。四、治疗四、治疗非手术治疗非手术治疗穿穿弹力袜或力袜或弹力力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发30/4631/46注射疗法注射疗法 将硬化将硬化剂注入曲注入曲张的静脉内，静脉内膜的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。塞。适用适用:病病变小而局限及小而局限及术后残留的曲后残留的曲张静静脉。脉。硬化硬化剂:5%鱼肝油酸肝油酸钠、酚甘油及、酚甘油及50%GS。四、治疗四、治疗非手术治疗非手术治疗穿穿弹力袜或力袜或弹力力绷带硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法适应于手术适应于手术残留曲张静脉或术后复发残留曲张静脉或术后复发手术治疗手术治疗32/4633/46手术疗法手术疗法 深静脉通深静脉通畅者，均手者，均手术。方法方法:高位高位结扎大扎大(小小)隐静脉静脉结扎切断交通支扎切断交通支大大(小小)隐静脉剥脱静脉剥脱术34/4635/46治疗治疗新新进展展:微微创刨吸刨吸术手手术器械采用美器械采用美国国Smith-Mephew公司的公司的TriVex系系统，主要由主要由TriVex切除切除刨刀和刨刀和TriVex带灌灌注的冷光源注的冷光源组成成36/46治疗治疗37/46治疗治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱一、大隐静脉高位结扎、剥脱38/46治疗治疗二、采用二、采用TriVex系统静脉切除术系统静脉切除术39/80治疗治疗39/4640/46治疗治疗41/46治疗治疗42/46治疗治疗43/46治疗治疗优点：优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术、在直视下进行曲张静脉刨吸术3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会创口不愈的机会4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用44/46五、并发症及其处理五、并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎血栓性静脉炎:抬高，抬高，热敷，敷，弹力袜，抗生素。手力袜，抗生素。手术。湿疹湿疹:多位于足靴区。保持清多位于足靴区。保持清洁和干燥。和干燥。1:5000高高锰酸酸钾冲洗，冲洗，换药，抗生素。，抗生素。外用外用弹力力绷带或或弹力袜控制静脉高力袜控制静脉高压。慢性慢性溃疡:最常最常见。抬高，。抬高，换药，抗生素，手，抗生素，手术，植皮。，植皮。急性出血急性出血:抬高，加抬高，加压止血，止血，缝扎止血。扎止血。小小结结 1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治 2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径45/46课后思考题 1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系？2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何要高位结扎？46/46 THANKS!47/46
