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妇女生殖健康知识讲座妇女生殖健康知识讲座 仝春梅仝春梅一、概述一、概述二、生育年龄及更年期妇女保健要点二、生育年龄及更年期妇女保健要点三、乳腺保健三、乳腺保健四、对宫颈病变的认识及防治四、对宫颈病变的认识及防治五、激素替代疗法的正确认识五、激素替代疗法的正确认识返结束 一、一、概概 述述 生殖健康生殖健康指生命各阶段生殖系统及指生命各阶段生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适病或不适 女性生殖时期分期女性生殖时期分期新生儿期新生儿期幼年期幼年期青春期青春期性成熟期性成熟期更年期更年期老年过渡期老年过渡期老年期老年期返标题 二、女性几个重要时期保健要点二、女性几个重要时期保健要点p女童期（女童期（1212岁以岁以前前）生殖器官发育是否正常生殖器官发育是否正常 各种炎症各种炎症p青春期（青春期（1010岁岁-19-19岁）岁）月经是否规律月经是否规律 功能性子宫出血功能性子宫出血 心理变化心理变化 生长发生长发育是否正常育是否正常p生育期（生育期（1515岁岁-49-49岁）岁）各种妇科炎症各种妇科炎症 生育过程健康生育过程健康 绝经前症状绝经前症状 不规则阴道出血不规则阴道出血 主要是：主要是：生殖系统炎症（包括性病）生殖系统炎症（包括性病）功能性功能性子宫出血子宫出血 妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌）妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌）乳腺癌乳腺癌 防治防治 孕期、分娩的完好状态孕期、分娩的完好状态p围绝围绝经期（经期（45-5045-50岁）岁）月经紊乱（功能性子宫出血）月经紊乱（功能性子宫出血）更年期的早期症状更年期的早期症状 宫颈癌、子宫内膜癌防治宫颈癌、子宫内膜癌防治p更年期更年期 老年性阴道炎老年性阴道炎 子宫颈癌子宫颈癌 内膜癌防治内膜癌防治 雌激素替代疗法正确使用雌激素替代疗法正确使用p危险信号的出现危险信号的出现 女童期过早出现性成熟现象女童期过早出现性成熟现象 原发闭经原发闭经 不规则阴道出血不规则阴道出血 阴道流血流液阴道流血流液 同房后阴道出血同房后阴道出血 乳腺出现无痛性包块乳腺出现无痛性包块 绝经后一年以上阴道再次流血绝经后一年以上阴道再次流血返标题 三、妇女乳腺保健三、妇女乳腺保健 乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也是女性的第二性征的器官，在其生长、发育过是女性的第二性征的器官，在其生长、发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威胁生命胁生命 中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的逐渐退化而萎中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的逐渐退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心拔，防止乳腺疾病是中心 要保持健康的生活态度，适当锻炼，尤其形体锻要保持健康的生活态度，适当锻炼，尤其形体锻炼，经常乳腺按摩。低脂饮食，合理膳食是保持形体、炼，经常乳腺按摩。低脂饮食，合理膳食是保持形体、预防乳腺疾病的有效方法。定期进行乳房自检和专科预防乳腺疾病的有效方法。定期进行乳房自检和专科医师检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法医师检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法 自检方法：自检方法：自检每月一次，但每年应由专科医生检查一次，自检每月一次，但每年应由专科医生检查一次，在月经来潮后在月经来潮后1010天内为最佳时间天内为最佳时间 5050岁以上妇女应每年进行一次乳腺的岁以上妇女应每年进行一次乳腺的X X线检线检查，有乳腺发生危险者在查，有乳腺发生危险者在3535岁以前进行岁以前进行X X线检查线检查 20-4020-40岁妇女至少每岁妇女至少每3 3年到医院检查一次乳腺年到医院检查一次乳腺望诊：望诊：淋浴前站在镜子前两臂上举和叉腰动淋浴前站在镜子前两臂上举和叉腰动 作作,观察乳房乳头，形状有无改变、两观察乳房乳头，形状有无改变、两 侧对称、皮肤皱褶或凹陷侧对称、皮肤皱褶或凹陷触诊：触诊：用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触用示中指腹部与乳腺皮肤平行轻轻地触 按，不能捏。顺时针顺序进行。检查通按，不能捏。顺时针顺序进行。检查通 常分常分5 5个区，乳房的上限个区，乳房的上限-上外象限上外象限-下外下外 象限象限-下内象限，然后乳晕。注意有无肿下内象限，然后乳晕。注意有无肿 块、按痛、乳头溢液等。块、按痛、乳头溢液等。推荐定期检查人群：推荐定期检查人群：n乳腺癌家族史乳腺癌家族史n既往有乳腺良性肿瘤史既往有乳腺良性肿瘤史n未育未育n第一胎分娩第一胎分娩3030岁岁n月经初潮年龄月经初潮年龄1212岁或绝经在岁或绝经在5555岁以后岁以后n进食过量的动物脂肪，绝经后超体重进食过量的动物脂肪，绝经后超体重n长期应用雌激素长期应用雌激素返标题 四、宫颈病变四、宫颈病变 乳腺癌为妇女的第一恶性肿瘤，宫颈癌为乳腺癌为妇女的第一恶性肿瘤，宫颈癌为第二杀手，且危害严重，早期无法识别第二杀手，且危害严重，早期无法识别 宫颈癌位女性恶性肿瘤第二位，宫颈癌位女性恶性肿瘤第二位，妇科恶性肿瘤之首妇科恶性肿瘤之首 全世界每年新发病例近全世界每年新发病例近5050万，死亡万，死亡23.323.3万，万，80%80%发生在发展中国家，我国占发生在发展中国家，我国占1/41/4 目前科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生目前科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生活传播的人乳头瘤病毒（活传播的人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染而引起。宫颈）感染而引起。宫颈癌中癌中HPV HPV 感染占感染占95.0%-99.7%95.0%-99.7%，没有，没有HPVHPV感染几乎感染几乎不得宫颈癌不得宫颈癌宫颈癌的发展过程宫颈癌的发展过程 HPV感染感染持续持续HPV感染感染高度病变高度病变CIN癌症癌症免疫因子免疫因子其他致癌因子其他致癌因子辅助效应辅助效应30岁岁 10%5-10年年失调失调细胞分化细胞分化宫颈癌的高危因素宫颈癌的高危因素 有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个 性伴侣的妇女性伴侣的妇女 初次性交年龄低的妇女（初次性交年龄低的妇女（2121岁）岁）其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女 曾经患有或正在患有生殖道曾经患有或正在患有生殖道HPVHPV感染的妇女感染的妇女 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女 爱滋病毒（爱滋病毒（HIVHIV）感染的妇女）感染的妇女 患有其他性传播疾病（患有其他性传播疾病（STDSTD），），尤其是多种尤其是多种STDSTD混合存在的妇女混合存在的妇女 正在接受免疫抑制剂治疗的妇女正在接受免疫抑制剂治疗的妇女 吸烟、吸毒的妇女吸烟、吸毒的妇女 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤 病史的妇女病史的妇女 经济状况低下的妇女经济状况低下的妇女 初潮过早与多孕多产初潮过早与多孕多产 卫生习惯不良卫生习惯不良 营养、维生素、微量元素缺乏营养、维生素、微量元素缺乏 （锌、硒、维生素（锌、硒、维生素C C）宫颈癌的症状宫颈癌的症状 宫颈原位癌及以前：宫颈原位癌及以前：HPVHPV病毒感染至原位癌，病毒感染至原位癌，可无任何症状，此期长达可无任何症状，此期长达5 52020年，在这一时期年，在这一时期 如能早期发现感染或患病，经过治疗是可以治愈如能早期发现感染或患病，经过治疗是可以治愈 宫颈癌早宫颈癌早-中期：中期：期常无任何症状，期常无任何症状，期以后期以后多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等血及异常血性分泌物较多等 宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如 膀膀胱、直肠、肺等部位，出现全身症状胱、直肠、肺等部位，出现全身症状 三三阶阶梯诊断程序梯诊断程序 3 3 组织病理学检查：确定诊断和治疗的金标准组织病理学检查：确定诊断和治疗的金标准 2 2 阴道镜检查：对初筛异常者进行进一步诊断阴道镜检查：对初筛异常者进行进一步诊断，确定病变范围及程确定病变范围及程度度，指导活检，指导活检 1 1 细胞学检查：作为初筛，用于普通人群筛查细胞学检查：作为初筛，用于普通人群筛查 (高危人群或初筛者应同时检测高危人群或初筛者应同时检测HPV)HPV)由于宫颈癌早期常无任何症状，约由于宫颈癌早期常无任何症状，约80%80%的患者被确诊时已发展为浸润癌。因此，对宫颈病的患者被确诊时已发展为浸润癌。因此，对宫颈病变的早期诊断是减少宫颈癌发病率的重要措施，早变的早期诊断是减少宫颈癌发病率的重要措施，早期诊断是通过宫颈癌的筛查过程来实现。期诊断是通过宫颈癌的筛查过程来实现。宫颈癌早期诊断宫颈癌早期诊断-筛查筛查 临床检查（常规妇科检查）临床检查（常规妇科检查）HPV-DNAHPV-DNA检测检测 宫颈涂片细胞学检查（宫颈涂片细胞学检查（TCTTCT）阴道镜检查阴道镜检查 宫颈活检和病理学诊断宫颈活检和病理学诊断 宫颈癌的筛查措施：宫颈癌的筛查措施：筛查注意事项：筛查注意事项：筛查对象：有筛查对象：有3 3年以上性行为或年以上性行为或2121岁以上岁以上 有性行为者有性行为者 筛查方法：高危型筛查方法：高危型HPVHPV检测检测+宫颈细胞学宫颈细胞学 涂片（涂片（TCTTCT）筛查时间：月经后筛查时间：月经后10-1810-18天，检查前天，检查前4848小时小时 内没有阴道灌洗、上药，内没有阴道灌洗、上药，没有性生活没有性生活 每年一次筛查，连续每年一次筛查，连续2 2次高危型次高危型HPVHPV检测和宫颈检测和宫颈细胞学涂片（细胞学涂片（TCTTCT）均正常，可）均正常，可3-53-5年复查一次。若年复查一次。若有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常规进行治疗、复查规进行治疗、复查 每一位已婚妇女，一生至少进每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！率下降三分之一！宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗 包括包括冷冻、激光、电灼等手术包括冷冻、激光、电灼等手术包括宫颈锥宫颈锥 切和全子宫切除术切和全子宫切除术 宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，原位癌的术后效果好，原位癌的术后5 5年生存率可达年生存率可达100%100%宫颈癌治疗：宫颈癌将采用全子宫切除术或宫宫颈癌治疗：宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。即便若此，治疗效果也非常不好发展。即便若此，治疗效果也非常不好 宫颈癌预防宫颈癌预防 1 1、注意个人安全，避免感染、注意个人安全，避免感染HPVHPV 2 2、规范进行宫颈癌筛查工作、规范进行宫颈癌筛查工作 3 3、发现宫颈癌前病变，要正确治疗、发现宫颈癌前病变，要正确治疗 返标题五、激素替代疗法的正确认识五、激素替代疗法的正确认识 因妇女缺乏性激素出现或将发生健康问题时，因妇女缺乏性激素出现或将发生健康问题时，需要补充外源性激素以纠正或预防相关健康问题，这需要补充外源性激素以纠正或预防相关健康问题，这种治疗措施叫激素替代疗法种治疗措施叫激素替代疗法 原原 则：则：依卵巢衰退情况及引起的不同临床依卵巢衰退情况及引起的不同临床 表现，针对性的生理补充表现，针对性的生理补充 适应症：适应症：绝经症状严重，严重影响生活质量绝经症状严重，严重影响生活质量 预防绝经后骨质疏松症预防绝经后骨质疏松症 萎缩性泌尿生殖问题萎缩性泌尿生殖问题 禁忌症禁忌症：雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤 原因不明阴道流血原因不明阴道流血 严重肝肾疾病严重肝肾疾病 近半年血栓栓塞性疾病近半年血栓栓塞性疾病 红斑狼疮、耳硬化红斑狼疮、耳硬化 血卟啉症血卟啉症 慎用情况慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压、糖尿病、高血三脂严重高血压、糖尿病、高血三脂 血栓栓塞史、严重下肢静脉曲张血栓栓塞史、严重下肢静脉曲张 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体瘤哮喘、垂体瘤 严重乳腺增生严重乳腺增生 乳癌家族史乳癌家族史返标题