呼吸系统功能监测与参数意义.ppt

呼吸系统功能监测及参数意义 亳州市人民医院急诊内科亳州市人民医院急诊内科 杜宣莉杜宣莉一一.概述概述呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程，他包括三个基本环节：1、外呼吸。2、气体在血液中的运输。3、内呼吸。外呼吸外呼吸n n指外界空气与血液之间的气体交换过程，即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程内呼吸内呼吸n n组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程，n n亦称组织呼吸。内呼吸过程中，氧由毛细血管血液进入组织液，n n二氧化碳则由组织液进入毛细血管血液n呼吸监测的目的n n1、评价病人呼吸功能状态n n2、诊断呼吸功能障碍的类型和承担n n3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以估计病情和调整治疗方案n n4、对呼吸治疗有效性做出合理评价n肺功能监测1、通气功能监测2、换气功能监测n n通气功能监测n n静态肺容量n n动态肺容量n n小气道功能监测n n死腔率n n动脉血二氧化碳分压静态肺容量静态肺容量n n1、潮气量n n2、补吸气量n n3、补呼吸量n n4、残气量n n5、深吸气量n n6、功能残气量n n7、肺活量n n8、肺总量潮气量潮气量VTn n平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得，也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项目。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的，当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通气的指征 补吸气量补吸气量IRVn n指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量，较少用。补呼气量补呼气量ERVn n平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健康人群中，康人群中，ERVERV的变动范围较大，尤其与体位有的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为仰卧位时，关，如从站立位改为仰卧位时，ERVERV可下降可下降600600900 ml 900 ml n n一般情况下，一般情况下，ERVERV占肺活量的占肺活量的1/31/3；在严重阻塞性；在严重阻塞性疾病，疾病，ERVERV占肺活量的比例可显著减小；在部分占肺活量的比例可显著减小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神紧张紧张 或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大。总体而言，可增大。总体而言，ERVERV的临床价值不大，较少的临床价值不大，较少用用 残气量残气量RVn n指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著。深吸气量深吸气量ICn n平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮潮气容积气容积+IRV+IRV，一般占肺活量的，一般占肺活量的2/32/3，最大通气量，最大通气量(maximal(maximal voluntary ventilationvoluntary ventilation，MVV)MVV)主要由深吸气量部分完成。主要由深吸气量部分完成。n n在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有吸气量的变化不明显，可有ERVERV的下降；若出现严的下降；若出现严 重阻塞，重阻塞，则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气量量=肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来常用于变化，且测定简单、方便，近年来常用于 反映反映COPDCOPD患者患者的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC结合可较好地反映结合可较好地反映COPDCOPD患者的实际肺患者的实际肺功能状况。功能状况。功能残气量功能残气量FRCn n平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。n n适当适当FRCFRC有重要意义。有重要意义。(1)(1)适当的适当的FRCFRC是保持是保持Pa02Pa02、PaCO2PaCO2和和pHpH稳定的主要因稳定的主要因素：素：FRCFRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在FRCFRC，肺泡气，肺泡气PO2PO2在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO2PO2，结，结果果PaO2PaO2随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；PaCO2PaCO2也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤损伤(Au)/ARDS(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反，如果和严重肺水肿。相反，如果FRCFRC过大，则吸入的新鲜气体被其过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和CO2CO2的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPDCOPD和支气管哮喘；和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症。利进行，因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC(2)FRC反映呼吸力学的变化：反映呼吸力学的变化：FRCFRC的的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRCFRC增大表示肺过度充气，主增大表示肺过度充气，主要见于严重气道阻塞要见于严重气道阻塞(如支气管哮喘如支气管哮喘)和气道陷闭和气道陷闭(如肺气肿如肺气肿)时。当然轻、中时。当然轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRCFRC保持不变。不适当机械通气则主要保持不变。不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRCFRC的增大和肺过度充气的发生。的增大和肺过度充气的发生。FRCFRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致间质纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRCFRC的减的减小小。肺活量肺活量VCn n尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的 最大气量。肺活量最大气量。肺活量=深吸气量深吸气量+ERV+ERV（补呼气量）（补呼气量）=潮气容积潮气容积+IRV+IRV（补吸气量）（补吸气量）+ERV+ERV（补呼气量）。（补呼气量）。n n(1)(1)肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺胸肺 弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为5 5类：类：肺肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术。外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术。肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿。肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿。肺实质病变，如肺炎、肺实质病变，如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化。肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化。肺部分切除术，若切除范围不大，通肺部分切除术，若切除范围不大，通 过正常肺组过正常肺组织的代偿，肺活量可无明显变化；若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则织的代偿，肺活量可无明显变化；若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则出现肺活量的下降。出现肺活量的下降。气道阻塞或陷闭，各部位的气道阻塞或气流受气道阻塞或陷闭，各部位的气道阻塞或气流受 限都会导致阻塞限都会导致阻塞性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但若为严重阻塞，则肺组织回缩受限，性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但若为严重阻塞，则肺组织回缩受限，即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的下降，并出现即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的下降，并出现PEEPiPEEPi。呼吸肌呼吸肌无力，主要见于神经肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，肺活量可恢复正常。无力，主要见于神经肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，肺活量可恢复正常。(2)(2)肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的 诊断价值。肺活量可较准确地反映正诊断价值。肺活量可较准确地反映正常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，是判断限制性通气障碍程度的主要指标，常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，是判断限制性通气障碍程度的主要指标，这与阻塞性通气用这与阻塞性通气用FEV1/FVCFEV1/FVC表示阻塞、表示阻塞、MVVMVV或或FEV1FEV1表示阻塞程度明显不同。在正常表示阻塞程度明显不同。在正常或限制性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，或限制性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线。肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线。肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾病患者，肺活量下降，说明病情肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾病患者，肺活量下降，说明病情加重；反之则说明治疗有效，病情改善。在加重；反之则说明治疗有效，病情改善。在COPDCOPD急性发作期的患者，肺活量下降说明急性发作期的患者，肺活量下降说明存存n n在呼吸肌疲劳，容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重，治疗后肺活量增大则说明呼吸肌在呼吸肌疲劳，容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重，治疗后肺活量增大则说明呼吸肌疲劳改善疲劳改善肺总量肺总量TLCn n指深吸气末肺内储存的气体总量。肺总量增大反指深吸气末肺内储存的气体总量。肺总量增大反映肺组织弹性减退，主要见于映肺组织弹性减退，主要见于COPDCOPD；肺总量正；肺总量正常说明肺组织的弹性正常，见于正常肺和单纯气常说明肺组织的弹性正常，见于正常肺和单纯气道病变；肺总量下降则反映肺容积减少和胸廓道病变；肺总量下降则反映肺容积减少和胸廓-肺肺组织的弹性阻力增大，见于各种肺实质、胸腔、组织的弹性阻力增大，见于各种肺实质、胸腔、纵隔、横膈和膈下疾病。理论上，肺总量是反映纵隔、横膈和膈下疾病。理论上，肺总量是反映限制性通气功能障碍的最佳指标，但事实上并不限制性通气功能障碍的最佳指标，但事实上并不尽然。由于影响肺总量结果的因素较多，重复性尽然。由于影响肺总量结果的因素较多，重复性相对较差，故常与肺活量共同反映肺功能障碍的相对较差，故常与肺活量共同反映肺功能障碍的情况。两者同时下降，说明存在限制性通气功能情况。两者同时下降，说明存在限制性通气功能障碍。障碍。n nFRC/TLCFRC/TLC：FRCFRC与肺总量的比值是反映呼吸力学变化和阻塞性通气功能障碍的常用指标。与肺总量的比值是反映呼吸力学变化和阻塞性通气功能障碍的常用指标。(1)RV/TLC(1)RV/TLC和和FRC/TLCFRC/TLC升高可反映气流阻塞及其程度：一般认为升高可反映气流阻塞及其程度：一般认为RV/TLCRV/TLC排除了个体因排除了个体因素的影响，可较准确反映阻塞的程度，但实际上也不尽然，比如在部分限制性疾病，素的影响，可较准确反映阻塞的程度，但实际上也不尽然，比如在部分限制性疾病，若残气容积的下降比肺总量更显著若残气容积的下降比肺总量更显著(如肥胖、腹水如肥胖、腹水)也可出现也可出现RV/TLCRV/TLC升高，因此用升高，因此用RV/TLCRV/TLC判断气流阻塞的程度时需同时结合残气容积、判断气流阻塞的程度时需同时结合残气容积、FRCFRC和肺总量的变化。若出现残和肺总量的变化。若出现残气容积、气容积、FRCFRC和和RV/TLCRV/TLC的同步升高，的同步升高，RV/TLCRV/TLC可反映气流阻塞和肺气肿的程度。在不可反映气流阻塞和肺气肿的程度。在不同的气流阻塞性疾病，肺总量与同的气流阻塞性疾病，肺总量与FRCFRC、残气容积的变化可有较大的差异。在单纯气道阻、残气容积的变化可有较大的差异。在单纯气道阻塞性疾病塞性疾病(如支气管哮喘如支气管哮喘)，残气容积和，残气容积和FRCFRC可显著升高，但肺总量不变或变化不大，可显著升高，但肺总量不变或变化不大，RV/TLCRV/TLC显著升高；但在气道陷闭性疾病显著升高；但在气道陷闭性疾病(如如COPD)COPD)，肺弹力纤维破坏，不仅残气容积，肺弹力纤维破坏，不仅残气容积和和FRCFRC显著升高，肺总量也有所增大，故显著升高，肺总量也有所增大，故RV/TLCRV/TLC也升高，但幅度小于前者。也升高，但幅度小于前者。(2)FRC/TLC(2)FRC/TLC反映呼吸力学的变化：尽管反映呼吸力学的变化：尽管FRC/TLCFRC/TLC也随年龄增大而增大，但较也随年龄增大而增大，但较RV/TLCRV/TLC的的变化幅度小得多，可较客观地反映呼吸力学变化。正常情况下变化幅度小得多，可较客观地反映呼吸力学变化。正常情况下FRC/TLCFRC/TLC为为4040，是肺，是肺弹性回缩力与胸廓弹性扩张力的平衡位置，胸廓的弹力是吸气的动力，在此位置呼吸弹性回缩力与胸廓弹性扩张力的平衡位置，胸廓的弹力是吸气的动力，在此位置呼吸或机械通气可保障最佳的力学关系、较低的跨肺压和切变力、最低的肺循环阻力以及或机械通气可保障最佳的力学关系、较低的跨肺压和切变力、最低的肺循环阻力以及最小的呼吸做功，并能同时维持正常的动脉血气水平，是自主呼吸或机械通气追求的最小的呼吸做功，并能同时维持正常的动脉血气水平，是自主呼吸或机械通气追求的最佳位置；最佳位置；FRC/TLCFRC/TLC达达6767时，则胸廓处于弹性零位，若肺容积继续增大，肺和胸廓时，则胸廓处于弹性零位，若肺容积继续增大，肺和胸廓皆是吸气的阻力，容易诱发呼吸肌疲劳和呼吸衰竭；若达皆是吸气的阻力，容易诱发呼吸肌疲劳和呼吸衰竭；若达85859090，将处于极其严重，将处于极其严重的过度充气状态，自主吸气或机械通气皆非常困难，常见于危重支气管哮喘，致死率的过度充气状态，自主吸气或机械通气皆非常困难，常见于危重支气管哮喘，致死率较高较高更多参数更多参数n n每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人男性为正常成人男性为6.6l6.6l，女性为，女性为5l 5l，当其值大于，当其值大于10l10l时时示通气过度，小于示通气过度，小于3l 3l时为通气不足。时为通气不足。n n每分钟肺泡通气量：每分钟肺泡通气量：每分钟肺泡通气量：每分钟肺泡通气量：为有效通气量，等于潮气量为有效通气量，等于潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。皆可致肺泡通气减低。n n时间肺活量：时间肺活量：时间肺活量：时间肺活量：深吸气后作一次快速呼气，计算最深吸气后作一次快速呼气，计算最初初3 3秒内的呼气量，求出每秒出量占肺活量的百分秒内的呼气量，求出每秒出量占肺活量的百分比。正常值：第一秒占肺活量的比。正常值：第一秒占肺活量的83%83%，第二秒占，第二秒占94%94%，第三秒占，第三秒占97%.97%.时间肺活量减低表示有阻塞时间肺活量减低表示有阻塞性通气。提前完成（如性通气。提前完成（如2 2秒内呼完），表示有限制秒内呼完），表示有限制性通气。性通气。n n通气储备百分比：通气储备百分比：通气储备百分比：通气储备百分比：最大通气量减去每分钟静息通最大通气量减去每分钟静息通气量后与最大通气量的百分比利时。正常值为气量后与最大通气量的百分比利时。正常值为93%93%，愈低，通气功能愈差；降至，愈低，通气功能愈差；降至7070至至60%60%，通气，通气功能严重损害，接近气急阈。功能严重损害，接近气急阈。更多参数更多参数n n气速指数：气速指数：最大通气量实际数占预计值的百分数与肺活量实际数占预计值的百分数相比。正常值为1，气速指数大于1，示限制性通气损害，小于1示阻塞性通气损害。n n最大呼气中期流速：最大呼气中期流速：测验与意义同时间肺活量，但更为敏感，对考核阻塞性通气损害有一定价值。正常值为2至4L/秒，时间0.5秒。更多参数更多参数n n弥散功能试验：弥散功能试验：采用一氧化碳弥散功能测定法。正常值为29.5ml/（mmHg分钟），弥散功能减低主要造成缺氧。凡影响肺泡功能呼吸面积和肺毛细血管面积的各种疾病，皆可致弥散功能障碍。n n气体分布试验：气体分布试验：常采用一次呼气测验肺泡氧浓度差（750至1250ml）。正常成人不应超过1.5%，老年人不应超过4.5%.肺通气功能 n n(一)用力肺活量和时间呼气容积 n n1用力肺活量(forced vital capacity，FVC)：被检查者深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气至残气容积，所呼出的气量。FVC是否正常取决于呼吸肌功能、气道阻力及胸肺组织的弹性，是反映通气功能的常用指标。n n2 2第第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(forced expiratory volume(forced expiratory volume in one secondin one second，FEV1)FEV1)：简称一秒量，习惯上称为：简称一秒量，习惯上称为第第1 1秒用力呼气量，指秒用力呼气量，指FVCFVC第第1 1秒时间内所呼出的秒时间内所呼出的气量，是判断通气功能损害程度、判断气道阻塞气量，是判断通气功能损害程度、判断气道阻塞可逆性以及指导手术治疗的最常用指标。可逆性以及指导手术治疗的最常用指标。n n由于由于FEV1FEV1可直接换算为可直接换算为MVVMVV，且测定简单、方便，且测定简单、方便，重复性好，患者容易耐受，故临床应用远较重复性好，患者容易耐受，故临床应用远较MVVMVV多，比如在多，比如在COPDCOPD、支气管哮喘的诊治指南和目、支气管哮喘的诊治指南和目前前ATS/ERSATS/ERS关于肺功能的指南中，皆以关于肺功能的指南中，皆以FEVFEV，而，而不是不是MVVMVV判断肺功能减退的程度。判断肺功能减退的程度。n n32 S用力呼气容积(FEV2)：指FVC开始后2 s时间内所呼出的气量。临床少用。n n43 s用力呼气容积(FEV3)：指FVC开始后3 s时间内所呼出的气量。正常FEU/FVC可达98，气流阻塞时降低，限制性疾病增大，可达100，甚至部分患者FEV，/FVC即达100 n n56 s用力呼气容积(forced expiratory volume in six second，FEV6)：指FVC开始后6 s时间内所呼出的气量。健康人6 s内能呼出全部FVC，故作为判断FVC完成质量的指标。由于严重气流阻塞患者充分完成FVC的时间明显延长，甚至达20 s以上；但呼气时间过长，患者又难以忍受，甚至出现危险，因此可用FEV。取代FVC进行一秒率的计算。n n6 6第第1 1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值：简称一秒率秒用力呼气容积与用力肺活量的比值：简称一秒率(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)FEV1/FVC)：是最常用的判断有无气流阻塞的指标。在：是最常用的判断有无气流阻塞的指标。在气流阻塞的情况下，给予充足的呼气时间，患者可充分呼气流阻塞的情况下，给予充足的呼气时间，患者可充分呼出气体，出气体，FVCFVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVCFEV1/FVC下降；随着阻塞程度的加重，下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVCFEV1/FVC进一进一步下降；但严重气流阻塞的情况下，患者难以完成充分呼步下降；但严重气流阻塞的情况下，患者难以完成充分呼气，气，FVCFVC也明显下降，也明显下降，FEVlFEVl/FVC/FVC反而有所升高，因此反而有所升高，因此FEV1/FVCFEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。的程度。n n在严重气流阻塞的情况下，为避免患者完成在严重气流阻塞的情况下，为避免患者完成FVCFVC时出现的时出现的问题，推荐用问题，推荐用FEV1/VCFEV1/VC、FEVl/FEV6FEVl/FEV6反映气流阻塞的存在；反映气流阻塞的存在；但其他情况不宜应用，否则容易导致误诊。但其他情况不宜应用，否则容易导致误诊。n n7呼气中期流量(forced expiratory flow25-75，FEF笛w25-75)：习惯上称为最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow，MMEF或MMF)，指FVC曲线上，呼出气量在25一75之间的平均流量。MMF主要取决于FVC的非用力依赖部分，可较好反映小气道阻力的变化。(二二二二)最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线(MEFV)(MEFV)n nMEFVMEFV是在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流是在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流量量-容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。常用的参容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。常用的参数有：呼气流量峰值数有：呼气流量峰值(peak expiratory flow(peak expiratory flow，PEF)PEF)、用力呼、用力呼出出2525肺活量时呼气流量肺活量时呼气流量(forced expiratory flow at 25(forced expiratory flow at 25of of FVC exhaledFVC exhaled，FEF25)FEF25)、用力呼出、用力呼出5050肺活量时呼气流量肺活量时呼气流量(FEF75)(FEF75)、用力呼出、用力呼出7575肺活量时呼气流量肺活量时呼气流量(FEF75)(FEF75)。MEFVMEFV曲线的形状和各种参数的大小取决于用力呼气过程曲线的形状和各种参数的大小取决于用力呼气过程中的呼气力量、胸肺弹力、肺容积及气道阻力对呼气流量中的呼气力量、胸肺弹力、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响，常用来反映多种通气功能的异常。在曲线的的综合影响，常用来反映多种通气功能的异常。在曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，在图形上表现为流量迅速升高至峰值，其后呼吸肌长度线在图形上表现为流量迅速升高至峰值，其后呼吸肌长度线性缩短，收缩力线性减弱，流量也线性下降，故称为用力性缩短，收缩力线性减弱，流量也线性下降，故称为用力依赖部分。在曲线终末部分，呼吸肌长度显著缩短，呼气依赖部分。在曲线终末部分，呼吸肌长度显著缩短，呼气肌收缩力显著降低，流量的大小与小气道的通畅程度更密肌收缩力显著降低，流量的大小与小气道的通畅程度更密切，故称为非用力依赖部分。切，故称为非用力依赖部分。n n1呼气流量峰值：也称为最大呼气流量或峰流量，是指被检查者从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大流量，是综合反映通气能力的常用指标，主要用于支气管哮喘的动态随访和判断患者的咳痰能力。n n2用力呼出25肺活量时呼气流量：指完成FVC初始25容积时的最大呼气流量，是综合反映通气能力的指标。习惯上称为75用力肺活量呼气流量(maximal expiratory flow at 75of forced vital capacity，V75)，指FVC 75容积时的呼气流量。所以FEF25和V75有相同的含义，前者是目前ATS/ERS指南的术语，后者是习惯用术语，下同。n n3用力呼出50肺活量时呼气流量：指完成FVC 50容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为50用力肺活量呼气流量(V50)，指FVC 50容积时的呼气流量。n n4 4用力呼出用力呼出7575肺活量时呼气流量：指完成肺活量时呼气流量：指完成FVC 75FVC 75容容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为惯上称为2525用力肺活量呼气流量用力肺活量呼气流量(V(V筋筋)，指，指FVC 25FVC 25容容积时的呼气流量。积时的呼气流量。n n如上述，如上述，PEFPEF和和FEF25FEF25取决于呼气力量、大小气道通畅程取决于呼气力量、大小气道通畅程度和胸肺弹性的共同作用，而度和胸肺弹性的共同作用，而FEF50FEF50和和FEF75FEF75更主要取决更主要取决于小气道的通畅程度。在小气道或肺组织弹性轻微受损时，于小气道的通畅程度。在小气道或肺组织弹性轻微受损时，常仅有常仅有FEF50FEF50和和FEF75FEF75的下降，的下降，PEFPEF和和FEF25FEF25无变化，此时无变化，此时FEF50FEF50和和FEF75FEF75是反映小气道功能的指标。在严重小气道是反映小气道功能的指标。在严重小气道病变时，不仅有病变时，不仅有FEF50FEF50和和FEF75FEF75的显著下降，也有的显著下降，也有PEFPEF和和FEF25FEF25的下降，因此的下降，因此PEFPEF、FEF25FEF25和和FEF50FEF50、FEF75FEF75结合可结合可较好反映小气道功能的轻微和严重异常。较好反映小气道功能的轻微和严重异常。(三三)最大自主通气量最大自主通气量n n简称最大通气量，即在单位时间内以最快的速度简称最大通气量，即在单位时间内以最快的速度和尽可能深的幅度所呼出的气量。一般先测定并和尽可能深的幅度所呼出的气量。一般先测定并计算出呼吸计算出呼吸12 s12 s或或15 s15 s的通气量，再乘以的通气量，再乘以5 5或或4 4即为即为MVVMVV，而不直接呼吸，而不直接呼吸1min1min。因为呼吸极度增强必。因为呼吸极度增强必然伴随然伴随CO2CO2的过度排出，以及动脉血和脑脊液的过度排出，以及动脉血和脑脊液pHpH的显著下降，从而导致呼吸抑制，因此患者很难的显著下降，从而导致呼吸抑制，因此患者很难坚持坚持1 min1 min的最大通气。的最大通气。n nMVVMVV的测定比较困难，但其和的测定比较困难，但其和FEV1FEV1呈非常好的线呈非常好的线性关系，故可用性关系，故可用FEVFEV，换算，该换算值即为，换算，该换算值即为MVVMVV的计算值。如前述，目前多直接用的计算值。如前述，目前多直接用FEV1FEV1的实测值的实测值评价通气功能，而不再进行换算。评价通气功能，而不再进行换算。换气功能 n n1肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity of carbon monoxide in the lung，DLCO)：指单位一氧化碳分压差(1 mmHg或1 kPa)时，每分钟由肺泡经肺泡毛细血管膜到达红细胞内、与血红蛋白结合的一氧化碳量(ml)。一般用一氧化碳弥散量代表氧弥散量。n n2 2每升肺泡容积的一氧化碳弥散量每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon(diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volumemonoxide per liter of alveolar volume，DLCO/VA)DLCO/VA)：习惯上称为比弥散：习惯上称为比弥散量量(specific diffusing capacity(specific diffusing capacity，KCO)KCO)，是，是DLCODLCO与肺泡气容积与肺泡气容积(VA)(VA)的的比值，以排除肺容积对弥散量的影响。比值，以排除肺容积对弥散量的影响。n n各种影响肺泡毛细血管膜面积和厚度、一氧化碳弥散能力以及一氧化各种影响肺泡毛细血管膜面积和厚度、一氧化碳弥散能力以及一氧化碳与血红蛋白反应的因素均能影响一氧化碳弥散量，使测定值减低。碳与血红蛋白反应的因素均能影响一氧化碳弥散量，使测定值减低。肺容积降低、气体分布不均、通气血流比例失调、静动脉分流、肺血肺容积降低、气体分布不均、通气血流比例失调、静动脉分流、肺血管病变均可导致一氧化碳交换面积的减少和管病变均可导致一氧化碳交换面积的减少和DLCODLCO下降。临床上弥散下降。临床上弥散功能障碍极少是惟一的生理学异常，故与其说功能障碍极少是惟一的生理学异常，故与其说DLCODLCO是反映弥散功能是反映弥散功能的指标，不如说是反映换气功能的指标。在肺实质或周围气道疾病，的指标，不如说是反映换气功能的指标。在肺实质或周围气道疾病，常同时有常同时有DLCODLCO和和DLCO/VADLCO/VA的下降；在肺实质疾病，的下降；在肺实质疾病，n nDLCO/VADLCO/VA下降常更明显，甚至在影像学改变、肺容量改变、甚至是下降常更明显，甚至在影像学改变、肺容量改变、甚至是PaO2PaO2下降前即可出现。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部下降前即可出现。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术患者中，可出现肺容积减少和分切除术患者中，可出现肺容积减少和DLCODLCO的下降，但由于通通气的下降，但由于通通气肺组织的结构正常或基本正常，肺组织的结构正常或基本正常，DLCO/VADLCO/VA多基本正常。多基本正常。谢谢大家！