人文视野中的医学精.ppt
人文视野中的医学人文视野中的医学第1页，本讲稿共21页一、从哲学视野看:医学只能是假说,而不是实证意义上的科学1.科学（自然科学）科学（自然科学）主观与客观相符合的认识主观与客观相符合的认识,正确地反正确地反映事物本质、规律的知识映事物本质、规律的知识,它研究的它研究的是纯粹的自然过程是纯粹的自然过程,能够借助于逻辑能够借助于逻辑思维和实验加以证实思维和实验加以证实.第2页，本讲稿共21页2.社会科学社会科学尽管也反映事物的本质和规律尽管也反映事物的本质和规律,但他但他研究的并非是纯粹的自然过程和规研究的并非是纯粹的自然过程和规律律,而是受人的主观意识、作用所影而是受人的主观意识、作用所影响的响的,甚至由人的意志所左右的过程甚至由人的意志所左右的过程和规律和规律,它不能用纯粹的逻辑、实验它不能用纯粹的逻辑、实验来证实。如：艺术、文化等。来证实。如：艺术、文化等。第3页，本讲稿共21页3.医学的研究和服务对象是人医学的研究和服务对象是人,人本身就是人本身就是自然与社会的统一自然与社会的统一,其生理机制是自然的其生理机制是自然的,但但其心理、情感是社会的其心理、情感是社会的,逻辑、实验只能适逻辑、实验只能适用与生理过程用与生理过程,而不适用于情感和心理。而不适用于情感和心理。正如此，医学知识具有更多的假说性质，正如此，医学知识具有更多的假说性质，基于医学知识的临床诊断实际上就是推基于医学知识的临床诊断实际上就是推测和假说，只能得到经验上的证实，而测和假说，只能得到经验上的证实，而不可能完全用逻辑分析、实验来证实，不可能完全用逻辑分析、实验来证实，即使同一种治疗方法在同一个人身也很即使同一种治疗方法在同一个人身也很难得到严格的重复验证。难得到严格的重复验证。第4页，本讲稿共21页二、从伦理学的视野看：医学是仁与术的统一，是最具价值的学问1.“医乃仁术医乃仁术”医医学学是是一一门门“仁仁术术”之之学学。单单纯纯的的“仁仁”和和单单纯纯的的“术术”均均不不能能称称之之为为“医医”。有有“仁仁”无无“术术”乃乃为为庸庸医医，有有“术术”无无“仁仁”实实为为“恶恶医医”。所所以以，古古人人说说“无无恒恒德德者者,不不可可以以作作医医”。著著名名的的医医学学教教科科书书西西氏氏内内科科学学为为医医学学给给出出了了一一个个更更为为简简明明的的定定义义：“医医学学是是一一门门需需要博学的人道职业要博学的人道职业”。第5页，本讲稿共21页评评价价医医学学的的标标准准不不能能只只从从单单纯纯地地追追求求科科学学真真实实性性上上加加以以考考虑虑，而而要要从从它它能能否否为为人人们们带带来来福福祉祉以以及及道道德德责责任任上上进进行综合评判。行综合评判。第6页，本讲稿共21页2.医学是最具价值的学问医学是最具价值的学问一一切切科科学学知知识识都都必必须须通通过过医医学学才才能能实实现现其其目目的的性性价价值值。无无论论数数学学、物物理理学学、化化学学等等自自然然科科学学多多么么发发达达、多多么么先先进进，但但如如果果不不能能直直接接或或间间接接地地被被医医学学所所吸吸纳纳，不不能能用用于于解解决决人人类类生生存存，提提高高生生命命质质量量之之目目的的，就就不不能能实实现现其其价价值值。因因此此，一一切切科科学学知知识识都都是是医医学学的的工工具具，只只具具有有工工具具性性价价值值，如如果果说说有有目目的的性性价价值值的的话话，也也必必须须通通过过医医学学这这一一中中介介才能实现。才能实现。第7页，本讲稿共21页三、从管理学上来看：医学是一种社会建制医学不仅是一种知识，更是一项社会医学不仅是一种知识，更是一项社会事业、一种社会建制。作为知识层面事业、一种社会建制。作为知识层面的医学，只是达到医学目的的手段，的医学，只是达到医学目的的手段，而不是医学追求的目的。防病治病，而不是医学追求的目的。防病治病，促进健康作为医学的目的是通过医学促进健康作为医学的目的是通过医学作为一种社会活动而体现出来的。作为一种社会活动而体现出来的。第8页，本讲稿共21页由于医学活动的需要，我们才建立了由于医学活动的需要，我们才建立了医院、学校，建立了规范医疗行为和医院、学校，建立了规范医疗行为和卫生决策行为的卫生行政机构，并形卫生决策行为的卫生行政机构，并形成了一个完整的卫生事业体系。成了一个完整的卫生事业体系。而其他任何一个学科门类都没有如而其他任何一个学科门类都没有如此规范了理论研究、知识教育、实此规范了理论研究、知识教育、实践活动体系和建制。践活动体系和建制。第9页，本讲稿共21页事实上，医学在长期的历史发展过程中，虽然吸纳了科事实上，医学在长期的历史发展过程中，虽然吸纳了科事实上，医学在长期的历史发展过程中，虽然吸纳了科事实上，医学在长期的历史发展过程中，虽然吸纳了科学的手段和方法并得到有效地发展，但它并未因此而失学的手段和方法并得到有效地发展，但它并未因此而失学的手段和方法并得到有效地发展，但它并未因此而失学的手段和方法并得到有效地发展，但它并未因此而失去社会事业的性质，即使在宗教神学统治的中世纪其社去社会事业的性质，即使在宗教神学统治的中世纪其社去社会事业的性质，即使在宗教神学统治的中世纪其社去社会事业的性质，即使在宗教神学统治的中世纪其社会建制和功能也发挥得淋漓尽致。会建制和功能也发挥得淋漓尽致。会建制和功能也发挥得淋漓尽致。会建制和功能也发挥得淋漓尽致。当今，医学与社会的关系更加紧密，一方面社会的当今，医学与社会的关系更加紧密，一方面社会的经济状况、政治形势、文化传统、价值理念、生活经济状况、政治形势、文化传统、价值理念、生活方式等无不影响着医学的发展取向、理论创新、成方式等无不影响着医学的发展取向、理论创新、成果转化等；另一方面，医学的发展成果无不影响着果转化等；另一方面，医学的发展成果无不影响着社会的卫生改革、医疗保险、伦理观念、生育方式、社会的卫生改革、医疗保险、伦理观念、生育方式、人口结构等。因此，医学是有别其他知识领域的社人口结构等。因此，医学是有别其他知识领域的社会建制。会建制。第10页，本讲稿共21页四、医学的异化与回归近代以来由于受近代以来由于受“局部定位思想局部定位思想”和和“特特异性病因思想异性病因思想”的影响，古代整体的医学的影响，古代整体的医学模式逐渐转向近代的生物医学模式。在这模式逐渐转向近代的生物医学模式。在这种模式中，人被解剖得支离破碎，并试图种模式中，人被解剖得支离破碎，并试图为每一种疾病都找到一种对应的特异性致为每一种疾病都找到一种对应的特异性致病因素，从而对病因素，从而对“病病”的研究越来越多，的研究越来越多，而对而对“人的人的”关注日趋减少，这种变化直关注日趋减少，这种变化直接导致了医学目的的偏离。接导致了医学目的的偏离。第11页，本讲稿共21页事实上，尽管近代以来医学已取得了大事实上，尽管近代以来医学已取得了大踏步的前进，而且医学教育的学制一再踏步的前进，而且医学教育的学制一再延长，医科学生重不堪负，但我们关于延长，医科学生重不堪负，但我们关于疾病的知识和能够治愈的疾病与实际发疾病的知识和能够治愈的疾病与实际发生的疾病相比仍然是微乎其微。我们非生的疾病相比仍然是微乎其微。我们非但没有消除疾病，相反疾病的种类越来但没有消除疾病，相反疾病的种类越来越多，公害病、文明病与日俱增，而且越多，公害病、文明病与日俱增，而且世界各国无不为卫生资源的匮乏而焦虑，世界各国无不为卫生资源的匮乏而焦虑，无不为医患关系的技术异化而抱怨。无不为医患关系的技术异化而抱怨。第12页，本讲稿共21页医学科技本身能否解决诸如此类的问题？医学科技本身能否解决诸如此类的问题？池田大作：池田大作：“科学给医学以探明疾病的科学给医学以探明疾病的有效手段。因此，现代医学获得了长足有效手段。因此，现代医学获得了长足的进步。但是，另一方面，科学包含着的进步。但是，另一方面，科学包含着这样的性质，即对一切事物都客观地审这样的性质，即对一切事物都客观地审视，摒弃感情，用理性的视，摒弃感情，用理性的手术刀手术刀解解剖。因此，用科学的眼光看待自然时，剖。因此，用科学的眼光看待自然时，自然就成了与自己割裂的客观存在。同自然就成了与自己割裂的客观存在。同样，当科学之光照在人的生命上时，人样，当科学之光照在人的生命上时，人的生命自身就成了与医生的精神交流断的生命自身就成了与医生的精神交流断绝的客体。这当然就引起了人类生命的绝的客体。这当然就引起了人类生命的物质化。物质化。”第13页，本讲稿共21页他认为，他认为，“医生越是精通科学的思维方医生越是精通科学的思维方法，结果就越有危险使他的心趋向把人法，结果就越有危险使他的心趋向把人看成物质。看成物质。”把病人看成把病人看成“不过是一个不过是一个称作肉体的物质称作肉体的物质”。“尽管医疗原本应尽管医疗原本应以医生和患者的相互人格交流为基础，以医生和患者的相互人格交流为基础，现在却已濒临崩溃现在却已濒临崩溃”。为了克服现代医。为了克服现代医学的矛盾，他呼吁医学界学的矛盾，他呼吁医学界“要确立人道要确立人道主义主义”，医生，医生“要做需要感情交融的病要做需要感情交融的病人的朋友人的朋友”。第14页，本讲稿共21页现代医学问题的出现，是科学理性摒现代医学问题的出现，是科学理性摒弃人文情感的必然结果，是科技功利弃人文情感的必然结果，是科技功利主义的必然归宿，也是生物医学模式主义的必然归宿，也是生物医学模式的使然。要解决这些问题，必须复兴的使然。要解决这些问题，必须复兴古代医学模式背景下的人文精神，给古代医学模式背景下的人文精神，给予生物心理社会医学模式以足够的重予生物心理社会医学模式以足够的重视，强化医科学生的人文素质教育，视，强化医科学生的人文素质教育，构建与新的医学教育模式，克服医学构建与新的医学教育模式，克服医学科学技术化与医学技术科学化所带来科学技术化与医学技术科学化所带来的负面影响。的负面影响。第15页，本讲稿共21页受生物医学模式的影响，在近代以来受生物医学模式的影响，在近代以来的医学教育课程设置中，人文学科被的医学教育课程设置中，人文学科被大大弱化，人文课程的门类与医学专大大弱化，人文课程的门类与医学专业课程相比寥寥无几，仅仅把人文教业课程相比寥寥无几，仅仅把人文教育作为医学教育的补充，而不是作为育作为医学教育的补充，而不是作为医学教育体系中的有机部分，忽视了医学教育体系中的有机部分，忽视了对医学生人文价值理念的培养。对医学生人文价值理念的培养。第16页，本讲稿共21页为了加强对医学生的人文教育，提高为了加强对医学生的人文教育，提高其社会服务能力，其社会服务能力，20世纪世纪80年代年代哈佛哈佛大学校长博克大学校长博克强调：为了增强未来医强调：为了增强未来医生为病人服务的能力，必须生为病人服务的能力，必须“对以前对以前被忽视的知识领域，如医学伦理学、被忽视的知识领域，如医学伦理学、心理学、预防医学等，给予较大的关心理学、预防医学等，给予较大的关注注”，“这些学科能给学生留下深刻这些学科能给学生留下深刻的印象并能对他们的行为产生影响，的印象并能对他们的行为产生影响，因此无论如何也要把他们综合进临床因此无论如何也要把他们综合进临床医学医学”。第17页，本讲稿共21页1984年，在由年，在由霍普金斯大学校长缪勒霍普金斯大学校长缪勒负责完成的负责完成的为为21世纪培养医生世纪培养医生的的报告中指出：医科大学生毕业后必须报告中指出：医科大学生毕业后必须具备具备3项素质，即为了增强对病人和整项素质，即为了增强对病人和整个社会的医学照顾和关怀所需要的价个社会的医学照顾和关怀所需要的价值和态度；从自然科学、社会科学和值和态度；从自然科学、社会科学和人文科学中获得概念和原理的能力；人文科学中获得概念和原理的能力；从病人及其周围收集信息、同病人建从病人及其周围收集信息、同病人建立和睦关系以有利于诊断和治疗的能立和睦关系以有利于诊断和治疗的能力。力。第18页，本讲稿共21页同时，报告还明确要求：同时，报告还明确要求：“由于医学由于医学教育缺乏人文社会科学基础教育，会教育缺乏人文社会科学基础教育，会使医科大学生在医科大学生涯中丧失使医科大学生在医科大学生涯中丧失应付挑战的智力和能力弱化。发展医应付挑战的智力和能力弱化。发展医学教育中人文社会科学课程的教学应学教育中人文社会科学课程的教学应作为医学教育改革的主要目标之一。作为医学教育改革的主要目标之一。”第19页，本讲稿共21页医医学学源源自自于于人人类类的的需需要要，而而人人类类的的需需要要又又异异化化了了医医学学，医医学学问问题题的的出出现现是是人类片面追求科技功利的必然结果。人类片面追求科技功利的必然结果。因因此此，“人人”即即是是医医学学发发展展的的推推动动者者，也也是是医医学学问问题题的的制制造造者者，医医学学问问题题不不能能靠靠医医学学技技术术自自身身来来解解决决，要要确确保保医医学学的的健健康康发发展展，需需要要树树立立以以人人为为本本的的价价值值理理念念，正正视视医医学学实实践践中中的的社社会会伦伦理问题，强化医学人文教育。理问题，强化医学人文教育。第20页，本讲稿共21页谢谢！谢谢！第21页，本讲稿共21页
