中医问诊详解.ppt

问问 诊诊主诉主诉病人就诊最主要的原因或最痛苦病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、的症状、体征及其持续时间。体征及其持续时间。现病史，既往史，个人史，现病史，既往史，个人史，婚育史，婚育史，十十 问问 歌歌张景岳张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热（一）问寒热恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取恶寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷暖，仍觉寒冷畏寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取畏寒病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解暖而有所缓解发热体温高于正常；体温正常而病人发热体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热自我感觉发热1.恶寒发热外感表证恶寒发热外感表证“有一分恶寒，便有一分表证有一分恶寒，便有一分表证”外感风热发热重、恶寒轻外感风热发热重、恶寒轻 外感风寒恶寒重、发热轻外感风寒恶寒重、发热轻 感邪轻者恶寒发热俱轻感邪轻者恶寒发热俱轻 感邪重正不虚者恶寒发热俱重感邪重正不虚者恶寒发热俱重 感邪重正气虚者恶寒重发热轻感邪重正气虚者恶寒重发热轻2.但寒不热但寒不热病人只觉畏寒而不发热寒证病人只觉畏寒而不发热寒证3.但热不寒但热不寒（1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热里壮热：高热不退，不恶寒，反恶热里热证热证（2）潮热潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚发热如潮汐之定时，或定时热甚1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热甚者骨蒸潮热2）阳明潮热：热势较高，申时热甚阳明潮热：热势较高，申时热甚3）湿温潮热：午后热甚，湿温潮热：午后热甚，身热不扬身热不扬（初扪（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手）之不觉很热，扪之稍久则觉灼手）（3）低热低热4.寒热往来寒热往来往来定时疟疾往来定时疟疾往来不定时半表半里证（肝胆病常见）往来不定时半表半里证（肝胆病常见）（二）问汗（二）问汗1.有汗、无汗有汗、无汗恶寒发热汗出，苔薄白，脉浮缓风寒表虚证恶寒发热汗出，苔薄白，脉浮缓风寒表虚证恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧风寒表实证恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧风寒表实证2.汗出时间汗出时间自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚气虚自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚气虚盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止阴虚盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止阴虚（三）问疼痛（三）问疼痛1.疼痛的性质疼痛的性质新病痛势剧烈持续不解拒按实证新病痛势剧烈持续不解拒按实证久病痛势较轻时痛时止喜按虚证久病痛势较轻时痛时止喜按虚证胀痛气滞；胀痛气滞；刺痛瘀血刺痛瘀血隐痛气血不足；隐痛气血不足；游走痛风邪游走痛风邪冷痛寒证；冷痛寒证；灼痛热证（缠腰火丹）灼痛热证（缠腰火丹）绞痛结石；绞痛结石；重痛湿邪重痛湿邪酸痛肾虚、湿邪酸痛肾虚、湿邪2.疼痛的部位疼痛的部位（1）头痛）头痛头项痛太阳经羌活头项痛太阳经羌活头侧痛少阳经柴胡头侧痛少阳经柴胡前额痛阳明经白芷前额痛阳明经白芷头顶痛厥阴经吴茱萸头顶痛厥阴经吴茱萸（四）问饮食口味（四）问饮食口味1.食欲与食量食欲与食量食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾厌食食停胃脘、肝胆湿热厌食食停胃脘、肝胆湿热消谷善饥（多食易饥）胃火炽盛、消渴消谷善饥（多食易饥）胃火炽盛、消渴饥不欲食胃阴不足饥不欲食胃阴不足2.口渴与饮水口渴与饮水口不渴寒证口不渴寒证口渴，喜冷饮实热证口渴，喜冷饮实热证口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐阳虚证口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐阳虚证口干不欲饮，颧红潮热虚热证口干不欲饮，颧红潮热虚热证口渴不多饮津伤不重，津液输布障碍口渴不多饮津伤不重，津液输布障碍3.口味口味口酸胃失和降；口酸胃失和降；口淡脾胃气虚口淡脾胃气虚口苦热证；口苦热证；口甜、粘腻脾胃湿热口甜、粘腻脾胃湿热（五（五）问睡眠问睡眠1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠睡或易惊醒，或彻夜不眠虚阴血不足，心失所养虚阴血不足，心失所养实邪气干扰实邪气干扰 “胃不和则卧不安胃不和则卧不安”2.嗜睡嗜睡 湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复未复（六）问二便（六）问二便1.大便大便（1）便秘：大便干燥，排出困难，排便便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少次数减少阳虚气弱，阴虚血少虚证（久病、老阳虚气弱，阴虚血少虚证（久病、老人、孕妇、产后）人、孕妇、产后）新病伴腹胀腹痛或发热实证、热证新病伴腹胀腹痛或发热实证、热证（2）泄泻泄泻清稀寒湿；清稀寒湿；黄而臭湿热黄而臭湿热酸臭食积酸臭食积久泻、完谷不化脾虚久泻、完谷不化脾虚黎明前腹泻（五更泄，肾泄）肾阳虚黎明前腹泻（五更泄，肾泄）肾阳虚一更一更二更二更三更三更四更四更五更五更19-21 21-2323-11-33-52.小便小便（1）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚）尿量增多虚寒、消渴、肾气虚（2）尿量减少伤津、水肿、癃闭、结石、）尿量减少伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚肾阳虚（3）排尿感异常）排尿感异常尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）湿热尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）湿热小便不能控制肾气不固小便不能控制肾气不固（七）问经带（七）问经带1.月经月经：期期、量、色、质、量、色、质（1）经期异常）经期异常月经先期：血热，气虚月经先期：血热，气虚月经后期：血虚，寒凝血瘀月经后期：血虚，寒凝血瘀月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚（2）经量异常）经量异常月经过多：实证、热证，气虚月经过多：实证、热证，气虚月经过少：精血亏虚月经过少：精血亏虚（3）经行异常）经行异常“月事、月水、月信、例假月事、月水、月信、例假 ”“并月并月”两月一行；两月一行；“居经居经”三月一行；三月一行；“避年避年”一年一行；一年一行；“暗经暗经”终生不来月经又不影响生育；终生不来月经又不影响生育；“激经激经”怀孕早期，仍按期有少量月经怀孕早期，仍按期有少量月经1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证寒证2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞痰湿阻滞3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷（八）问小儿（八）问小儿“纯阳之体纯阳之体”“易虚易实易虚易实,易寒易热易寒易热”“常带三分饥和寒常带三分饥和寒”