化脓性腹膜炎病人护理《外科护理学》.ppt

第十四章第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理化脓性腹膜炎病人的护理4213 31 1 1 1本章重点难点急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹腔脓肿病人的护理1.概念：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔脓肿。2.继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎 的病因。3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。5.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。6.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理案例导入 陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐、发热。门诊拟“胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护士，请思考：1.陈先生当前护理问题有哪些？2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？一、概述腹膜的解剖生理总面积：1.7-2.0m2，分为壁腹膜、脏腹膜作用：腹膜具有分泌、吸收、修复、对腹腔内脏有支持、固定、再生和防御功能第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎定义是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。二、病因及发病机制二、病因及发病机制v继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染腹内脏器穿孔、破裂胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎腹内脏器缺血及炎症扩散见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎等其他腹部手术时污染腹腔，胃肠道吻合口渗漏，腹前、后壁的严重感染等第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激充血、水肿、大量液体渗出腹腔积液、肠麻痹、膈上抬细菌、内毒素激活细胞免疫炎症介质释放中性粒细胞巨噬细胞细菌纤维蛋白坏死组织脓液多器官衰竭、死亡全身炎性反应综合症水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍三、病理生理三、病理生理第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理四、护理评估四、护理评估健康史了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童，应了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。身体状况症状腹痛最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛恶心、呕吐最初为腹膜受到刺激引起；发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐体温、脉搏的变化体温已升高，脉搏加速多与体温成正比感染中毒症状寒战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表现体征腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）。消化道穿孔时，肝浊音界缩小或消失，板状腹。腹腔内积液较多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理血常规腹部X线检查 B型超声检查 CT检查诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 穿刺点脐水平与腋前线交叉点脐与髂前上棘连线中外1/3交点四、护理评估四、护理评估辅助检查心理社会状况了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况家属及亲友的态度、经济承受能力等第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理四、护理评估四、护理评估治疗原则非手术治疗适应证原发性腹膜炎或盆腔炎病程已超过24h有局限趋势者病因未明、症状轻、全身情况好措施禁食、胃肠减压（最主要措施）、补液、应用抗菌素、支持及对症治疗等手术治疗适应证经非手术治疗6-8h症状无好转反加重者；腹腔内原发病严重：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂等；出现严重肠麻痹、或中毒症状及合并休克；病因未明且无局限趋势者。措施手术探查腹腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔，充分引流。绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理五、护理问题与护理目标 护理问题护理目标疼痛病人腹痛程度减轻或缓解体温过高病人体温得以控制，逐渐降至正常范围体液不足病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡焦虑病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施 非手术治疗病人的护理病情观察观察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征体位一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生禁食、胃肠减压胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理营养支持遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营养素控制感染按医嘱应用抗生素对症护理高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施 术后护理病情观察观察生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护体位全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉搏平稳后改为半卧位饮食护理术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持维持体液平衡根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡控制感染继续应用有效抗生素切口护理保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况引流管护理妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施 1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。3.康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。健康指导第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理第二节 腹腔脓肿病人的护理 黄先生，73岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹4小时，通过检查诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔”收住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁饱满，触痛，有波动感。请思考：1.黄先生的主要护理问题有哪些？2.对黄先生应采取哪些护理措施？案例导入第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理一、定义一、定义腹腔脓肿脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形成腹腔脓肿。膈下脓肿脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。盆腔脓肿最多见。脓液积聚于盆腔，称盆腔脓肿。肠间脓肿脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理二、病因和病理二、病因和病理膈下脓肿小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可扩散并发脓毒症。盆腔脓肿多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术后。盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理三、护理评估三、护理评估膈下脓肿局部表现肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重，可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆全身表现发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39左右盆腔脓肿体温下降后又升高，脉速典型的直肠或膀胱刺激症状直肠指诊有触痛，有时有波动感身体状况第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理三、护理评估三、护理评估实验室检查血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。X线检查可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液。B超、CT（首选）对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的位置及大小。辅助检查处理原则膈下脓肿脓肿未形成时，采用非手术治疗（抗生素、营养支持、补液输血等）。脓肿形成时，经皮穿刺置管引流、切开引流盆腔脓肿脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠、物理透热治疗。脓肿较大：直肠前壁切开引流。已婚妇女后穹窿穿刺后切开引流。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理盆腔脓肿后穹窿穿刺切开引流三、护理评估三、护理评估第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理