溶栓的对象及时间窗的选择.pdf

（一）溶栓的对象及时间窗的选择在确定的 AMI 患者中不作为入选对象的是：2 周内有活动性出血、已作心肺复苏、有外伤史，控制不满意的高血压（160%/100mmHg 以上），有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中，对加压胺无反应的休克，糖网患者，出血疾患或有出血倾向者以及严重的肝肾功障碍者。溶栓时间窗选择：溶栓治疗时机的选择非常重要,冠状动脉堵塞后心肌能存活 2-4h，最长可达 6h，因此 2h 内是黄金时间1，溶栓治疗的最佳时间在发病后 6 小时内,有研究察 6h 内溶栓再通率86.42；溶栓治疗越早，冠脉再通率越高，并发症越少，死亡率越低。我们将 58 例急性心肌梗死病人，根据发病后静脉溶栓时间分成4h 组、46h 组和 6h 以上组。比较再通后 ST 段下降率时间、胸痛缓解时间、再灌注心律失常出现时间及 CKMB 酶峰提前时间的变化，同时比较再通率及 4 周病死率。如下：溶栓时间病情病变内容 4h4h（8044 46h6h（11026h6h（1248P PP0.05STST 下降率时下降率时间间23 2）min289）min276）min（1304（1603P0.05胸痛缓解时间胸痛缓解时间（120618 7）min166）min159）min再灌注心律失再灌注心律失（905 士常出现时间常出现时间CKCKMBMB 酶酶峰提前时间峰提前时间血管再通率血管再通率4 4 周病死率周病死率（921（914P0.0530 1）min278）min283）min（540（600（700P0.0530 9）rnin287）min294）min71406914.842377P0.05结论：急性心肌梗死静脉溶栓时间越早越好，4h内静脉溶栓效果最好，但对来迟的患者，若无溶栓治疗禁忌证，时间窗可放宽至病后6h。因此AMI一旦确诊没有禁忌症，应争分夺秒，让患者获益更多。