急性胆囊炎病人的护理.pdf

.-急性胆囊炎病人的护理急性胆囊炎病人的护理胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于 35-55 岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。一、病因一、病因1 1、急性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎（1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汗郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汗流出不畅时造成感染。（3）化学剌激：高浓度胆汗酸盐剌激胆囊粘膜引起急性炎症。2、急性非结石性胆囊炎：病因不清楚，胆囊内胆汗瘀滞和缺血可能发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。二、病理生理二、病理生理1、急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。-.可修编.-2、急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。三、临床表现三、临床表现1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二脂肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战，高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧 X。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为 Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。四、辅助检查四、辅助检查1、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。2、影像学检查：B 超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI 均可能协助诊断。五、处理原则五、处理原则1、非手术疗法：急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、-.可修编.-维生素 K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病性能够控制，待以后择期行手术治疗。2、手术治疗：急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应慎重。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或 CT 引导下经皮经肝胆囊穿剌引流术。六、护理措施六、护理措施1 1、术前护理、术前护理（1）病情观察：严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹病加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医师，积极处理。（2）缓解疼痛：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确的剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。（3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物，选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药。（4）改善和维持营养状况：对非手术治疗的病人，根据病情决定饮食种类，病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压。2 2、术后护理、术后护理-.可修编.-（1）卧位：全麻患者手术毕返回病房后应给予平卧位 6-8 小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而起头痛。待患者病性平稳后可采取半卧位以减轻伤口 X 力，减少伤口疼痛并有利于引流。（2）生命体征观察：患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。（3）腹部体征的观察：观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧 X 等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，防止脱落造成再次手术，观察引流的量、颜色、性质，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。（4）早期活动：术后12 小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。3 3、术后饮食护理、术后饮食护理（1）手术后，由于胃肠受到剌激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汗分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后 1-2 天，应严格禁食，宜予静脉滴注补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汗等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。（2）在术后 1 个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类煎炸食品。有人认为“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食-.可修编.-了，这是错误的，胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不能及的。会造成腹胀、腹泻及水草有化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物肉脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油，菜肴特别要忌食辛辣剌激性的食物，不饮酒，这样就能减少对胆道不良刺激。（3）逐渐加强营养，胆囊切除一个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可吃些大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。（4）适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后3-6个月内，每天以 4 餐为好，少吃可减轻消化系统的负担，有利于术后恢复健康。最好每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可以调-.可修编.-节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。长饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。4 4、心理护理、心理护理胆囊切除后要保持乐观的生活态度，比如焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。七、健康教育七、健康教育1、合理作息，合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧 X。2、合理饮食，进食低脂肪饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免暴饮暴食。3、定期复查，非手术治疗或行胆囊造口术的病人，遵医嘱服用消炎利胆药物，按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。-.可修编.