高血压病人的健康宣教护理.pdf

南方医科大学成人高等教育毕业论文南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：高血压病人的健康宣教护理姓名：张婷婷专业：护理年级：2014 级专升本学号：4911408970目录目录一高血压的基本知识1.1 高血压的发病及发病因素41.2 高血压的诊断41.3 高血压发生的症状51.4 高血压的并发症主要是大小血管的病变51.5 高血压的高危因素5二 健康教育的方法2.1 建立高血压档案52.2 健康教育的方式5三 健康教育的内容3.1 疾病指导53.2 饮食指导63.3 规律的生活方式63.4 生活方式的指导73.5 自我监控63.6 用药指导63.7 心理护理8五 出院指导9参考文献致谢摘要摘要通过对高血压病人进行健康教育,提高病人遵医行为,使高血压病人了解用药,运动饮食等相关知识,并根据病情进行针对性的健康教育,从而达到预防和治疗高血压的目的,大量研究表明,要降低高血压患病率,单纯依靠医院诊治是远远不够的,必须重视并加强开展社区人群防止和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预。为探索再社区居民中开展防治高血压健康教育的有效措施。关键词：高血压健康教育并发症高血压是世界高发的流行病之一。在我国随着人们的生活水平提高，发病率成直线上升趋势，查显示每 10 年上升的速度达到 25%。中国有 1 亿多高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。ABSTRACTABSTRACTDiabetesisachronicdisease,mainlyforhighbloodsugaranddiabetes.Thesustainedhighbloodsugarcancausethegenerationofmanycomplications,suchastheretina,kidneys,nervoussystemlesionsandvascularcomplications.Type1DMresearchisthedevelopmentofconvenientandeffectiveadministrationofinsulinpreparationsandsubstitutes.Type2DMshouldbetoimproveinsulinresistance(IR)andtheprotectionofpancreaticcellfunction,clinicalcommonlyuseddrugsmetforminadditiontoinsulin,sulfonylurea,rowChennaiclasses,thiazolidine-diketonesglucosidaseinhibitionagent.Inrecentyears,withtheprogressofthebasictheoreticalresearchondiabetesin-depthandmolecularbiology,pathogenesisofdiabeteshaveanewunderstanding,anddevelopedanumberofnewdiabetesdrugs,andprovidemorechoiceforthetreatmentofdiabetes.KEY KEYWORDSWORDS:Diabetes,complications,treatment,researchprogress1 1 高血压的基本内容高血压的基本内容11 高血压的发病及发病因素：1 1、遗传因素、遗传因素高血压有一定的遗传基础。统计表明,父母有高血压病的患者,患高血压的几率明显高于父母没有高血压的人。数据表明,双亲中有一人或均有高血压病者,其子女患高血压的几率要比普通人群高1 到 2 倍。2 2、年龄因素、年龄因素高血压患者随着年龄的增加而增加,女性更年期前的患病率低于男性,而更年期后则高于男性。3 3、地域因素、地域因素一般来说,寒冷地区高血压的患病率要高于温暖地区,海拔高的地区发病率高于海拔低的地区。4 4、季节因素、季节因素在同一人群中,冬季高血压的发病率要高于夏季。5 5、饮食因素、饮食因素吃盐多的人群比吃盐少的人群更容易患高血压,习惯吃动物脂肪的人群比不吃的人群发病几率要高。6 6、饮酒因素、饮酒因素饮酒量与高血压的发病率成正比的关系,饮酒越多,时间越长,发病率越高。7 7、环境因素、环境因素长期从事脑力劳动、精神紧张、噪声刺激等人群,患病率明显高于普通人。8 8、体质因素、体质因素肥胖者比正常人更容易患高血压,与其血脂高有非常大的关系。9 9、疾病因素、疾病因素肾脏疾病、妊娠、动脉狭窄、颅脑病变均可引起高血压。1.2 高血压的诊断：在平静座位状态下，先后两次不同时间按正确方法测量血压超过18.9/12kpa(140/90mmHg)，则考虑为高血压，高血压患者在服用降压药期间，血压测定在正常范围内仍属于高血压。1.3 高血压发生的症状：大多数高血压患者初期没有明显症状，或仅在偶尔测量血压是发现血压升高，一般高血压常见症状有头晕、头胀痛、失眠、健忘、多梦、耳鸣、易激动、心悸等，当高血压患者有夜尿增多时，则提示病情已经发展到一定程度。1.4 高血压的并发症主要是大小血管的病变：心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。心：高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压会使心室扩张，形成高血压心脏病。脑：高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。肾：高血压可以引起脑动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症。1.5 高血压的高危因素：高血压目前呈现出“三高”，“三低”，“三不”的状况。“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高；“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低，“三不”即不规律吃药，不难受不吃药，不爱用药，如果出现恶心、呕吐、头晕头痛、胸闷，心前区疼痛、视力模糊。四肢发麻症状时，应及时到医院就诊。二二 健康教育的方法健康教育的方法2.1 建立高血压档案：通过临床诊断后，实时记录患者的性别、年龄、血压、身高、饮食习惯、嗜好（烟、酒）、家族史和家庭背景等。健康档案内容全面、充分，健康档案不是简单的各项内容输入电脑，还记载了居民的健康信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况可以完成以居民健康为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。2.2 健康教育的方式，高血压健康教育的形式、方法多样化1）集中教育与个性化教育相结合。2）在社区和医院成立健康教育大课堂，定期对教育对象进行集体之道，大众传播。3）对入园病人进行个别指导，评估患者的健康教育需求，制定具体教育计划，突出重点，目标明确。4）行为训练，让患者及家属掌握自测血压方法及注意事项。也可以由专业医护人员现场示范自救的方法及各种会发生的意外情况，让患者参与训练，争取让患者熟悉并掌握各种方法。三三 健康教育的内容健康教育的内容3.1 疾病指导帮助患者认识高血压，并让其了解高血压是一种慢性疾病，需要坚持治疗，终生服药。3.2 饮食指导减少食盐摄入 高钠低钾是我国国民的主要饮食结构特征，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，人体对钠盐的需要量0.51.0g。在日常生活中，大多数人群膳食的含盐量为1015g，远远超过机体的需要量，因此建议每人日摄入量应在 5.0g 以下，WHO 认为对高血压患者应限盐在1.53.0g，轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于 5g，中度高血压患者每日应少于3g，护士应教会患者及家属估计每日的食盐量，如大牙膏盖食盐相当2g，5ml 酱油相当 1g 食盐（中汤匙 1 匙），盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。增加含钾、镁、钙等食物，钾、镁、钙有降压作用，它们在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高。高血压患者应多进豆制品、马铃薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜以及水果，以增强低钠饮食的降压效果。新鲜蔬菜中的绿叶菜、豆类及根茎类含钾较多，水果类如香蕉、杏、梅含钾丰富，家禽、鱼、瘦肉等含钾丰富，正常人每日应吃蔬菜及一定量的水果。增加钙的摄入:牛奶中富含钙，每 100ml 可提供 100mg 以上的钙。所以饮用牛奶值得提倡，豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多。限制能量摄入，控制体重为降低胆固醇，患者脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下，且以植物脂肪为主，胆固醇的摄入量每日少于300mg。高脂血症是形成动脉硬化的条件，血中脂质沉着在动脉壁内，形成动脉粥样硬化，弹性下降，血压升高。高血压患者可适当进瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等，并适当进降脂食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。脂肪、脂肪酸、蛋白比例的合理调整 不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治，高血压病患者饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应11.5 为宜，摄入低脂肪，低蛋饮食，以植物油为主，多进食鱼类蛋白，鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有助于降低高血压和脑卒中的发病率，鱼油富含不饱和脂肪酸，有降压作用;大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用，故高血压患者可多吃鱼类和豆制品，特别是海鱼类，以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄入。忌酗酒，宜戒烟 高血压患者饮酒应限制在25g 以下（白酒 50g），必要时应完全戒酒，高血压患者不应抽烟，吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展，其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害，少喝咖啡，咖啡有升压作用，可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压的治疗。忌酗酒，宜戒烟 高血压患者饮酒应限制在25g 以下（白酒 50g），必要时应完全戒酒，高血压患者不应抽烟，吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展，其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害，少喝咖啡，咖啡有升压作用，可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压的治疗。足量维生素 C 血清维生素 C 含量与血压呈负相关，保证富含维生素的绿色蔬菜和水果的摄取是必要的。另外高血压病病人要随四季的交替，调整饮食结构，荤素混食，粮蔬混食，粗细混，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。3.3 规律的生活方式1)保证正常的生活规律，尽量避免多种不良刺激，以保持情绪的稳定，忌大喜大悲、忧郁、悲伤、恐惧。2）娱乐有节制，睡前娱乐活动要有节制。如下棋、打麻将、打扑克牌要节制时间，一般以1-2 小时为宜看电视也应该控制时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。3）按时休息，养成上床前用温水烫脚的习惯，这样可以促进血液循坏，有利于解除一天的疲乏。4）缓慢起床；早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适当起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。5）习惯定时排便：人体在排大便时腹压升高可影响血压。高血压病人在排便困难可服用一些泻缓剂，平时应多食含纤维素多的食物，还应养成每天定时排便的习惯。3.4 生活方式的指导（1）控制体重1）减轻体重，肥胖是高血压病人的大敌，体重增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗糖尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。应将体重控制在标准体重。2)适量活动可以使收缩压和舒张压下降，高血压病人可以根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式控制体重。在运动过程中注意饥饿或饭后一小时不宜做运动。运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤，运动中有任何不适现象，应即停止。3）保证合理的休息及睡眠，避免劳累，提倡适当的体育活动，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈运动。3.5 自我监控：让患者了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参加自身治疗护理方法，学会自我测量血压，或者教会家属帮其测血压，监测血压的误差，测量血压，要测量双侧血压，取较高一侧血压作为血压值。3.6 用药指导：1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。高血压用药的误区：一：难受了才吃药有些患者把降压药当成止疼药、止咳药来使用，当出现头晕、头痛症状才吃药，其实这种做法很危险。很多高血压患者本身没有明显症状，但高血压对健康的威胁并不会因此而消除，一旦被确诊为高血压，即使没有症状也要吃药。另外，降压药吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。二：跟风吃药有的患者会“道听途说”，听说某某降压药好，就自己去买来吃，结果引起其它疾病发作。另外，还有患者喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，殊不知这些做法都会延误病情。高血压治疗要根据每个人血压水平、危险因素、伴随的其它疾病都不一样，制定不同的治疗方案。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，自己不能够擅自做主。三：频繁换药有一些患者不按照医生的指导用药，而是自作主张换来换去，结果导致血压波动，长期得不到有效控制。其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压一般需1 周时间，在此期间不要来回换药。四：担心副作用有患者看到降压药说明书上的副作用就特别担心，因此排斥吃降压药，或改服其它所谓“没有副作用”的药物。其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的提示，并不是说会出现在每个人身上。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。例如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用药前心率过缓，则副作用可能转化为有利作用。五：用药时间不对血压会根据时间不停波动，在服用降压药时也要讲究时间。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者在早上起来第一件事就是吃降压药，但如果晨练完或吃完早饭再吃药，就很容易导致意外的发生。高血压患者最好能在每年春夏、秋冬季节交替时做两次24 小时动态血压监测，了解自己的血压变化。3.7 心理护理：1 据病人特点，有针对性地进行心理疏导。护理人员在接待初入院的患者时，应仔细观察患者的情绪以及心理变化，针对不同患者的心理特点，进行心理疏导控制好心理情绪对高血压的有效控制有着极其重要的作用。对高血压患者的心理指导消除患者的恐惧感患者入院时多情绪紧张、焦虑，护士在与患者交谈过程中，应仔细观察患者的心理变化，了解其产生紧张和焦虑情绪的原因。及时监控，通过相应的措施对其进行心理疏导，帮助患者排除这些负面情绪，为患者的治疗和护理提供基础保证。2 创造良好的就医环境对高血压患者来也十分重要。首先，建立良好的护患关系，对住院患者，护士应耐心、亲切、周到，尤其对老年患者更要不厌其烦，使病人感到被重视。满足患者的合理要求，患者情绪不佳时，护士要宽容、真诚相待。同时护士要掌握与患者的交谈技巧（如：交谈过程中要注意倾听、同情等。）主动接近病人，与病人多交谈，从而使患者对医护人员产生亲切感、安全感及信任感。3 加强高血压知识的宣传，向病人及家属讲解高血压及相关知识。对医学知识缺乏的患者，护士运用沟通技巧，通俗易懂的语言，护士利用每次与病人接触的机会，与患者进行面对面交流，患者可能直接听取护士传授知识和有益的劝告。同时，消除对药物依赖性心理药物可降低血压，但同时血压也受多种因素的影响如情绪、生活方式、饮食等多种因素影响。药物只是降压的重要组成部分，在护理工作中，应向病人讲解健康的生活方式、合理饮食等，调动病人的积极性，让病人了解控制血压的重要性。加强与慢性病相关的健康知识教育，可以改变患者不良的生活方式和生活习惯，使血压维持在稳定状态，有利于高血压的治疗，从而减少甚至避免各类并发症的发生，减轻自身的痛苦，提高患者的生活质量。使用心理治疗指导患者的一些技巧指导患者做一些可以缓解不良心理情绪的技巧，如缓慢而平静的呼吸以放松全身肌肉，或者做几次深呼吸。让患者在受到刺激时，有意识的采用这些方法来控制情绪，降低不良情绪的发生率。根据患者的体能、兴趣爱好、文化水平及精神状态，提供轻松愉快地放松方式，如患者自己选择喜欢的音乐、棋牌类游戏、有氧运动、看书读报等等，都可以对忧郁、紧张的情绪起到缓解作用。五五 出院指导出院指导1 心理护理了解病人的思想、生活和工作情况，进行卫生宣传，消除其对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。同时避免精神刺激，保持情绪的稳定。2 注意饮食的调节限制钠盐及胆固醇的摄入量以低盐、低脂肪饮食为宜，避免进食含胆固醇丰富的食物，如肥肉、猪肝、鸡肉等。多食含维生素食物，如蔬菜、水果、含蛋白质的食物，瘦肉、豆制品，尽可能以豆油、菜油或玉米油作食油，从而有利于控制血压。3 嘱病人遵医嘱按时吃药，注意观察疗效及不良反应，并定期检查血压，并定期检查血压，对血压显著增高的病人，不宜使其血压下降过多，因病人往往不能适应，反觉不舒服，并可导致心脑肾血液供应不足。主要参考文献主要参考文献1郭连宇.治疗糖尿病药物的新进展J.国外医学内分泌分册,1998,18(2):98.2张国平编译.胰岛素类似物的研究J.国外医药-合成药生化药制剂分册,1999,20(4):235.3张强,丁继军,叶国庆,等.口服胰岛素毫微球的体外释药及对糖尿病大鼠的降血糖作用J.药学学报,1998,33(2):152 4国外医药-合成药生化药制剂分册,1999,20(4):241.5郭传勇译.伏格列波糖对难沼性型糖尿病的临床疗效观察 6钟倩编译,殷火审校.瑞格列奈在美国上市用于治疗型糖尿病J.国外医药合成药生化药制剂分册,1999,20(1):56.7范鸣编译.抗尿病新药米格列醇J.药学进展,1998,22(2):116.8苏国强.糖尿病治疗药物护理 NateglinideJ.药学进展,1999,23(6):373.9顾关云,蒋昱.植物降血糖成分的研究概况J.国外医药植物药册,1997,12(12):55.致致谢谢本论文是在南方医科大学成人高等教育的老师的亲切关怀与细心指导下完成的。从课题的选择到论文的最终完成，老师始终都给予了细心的指导和不懈的支持，让我获益匪浅、受用无穷。希望借此机会向南方医科大学成人高等教育的老师表示最衷心的感谢！在未来的日子里，我会更加努力的学习和工作，不辜负老师们对我的殷殷期望！