诊断学重点.pdf

感染性发热：由于感染引起的发热，各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。稽留热：指体温恒定地维持在 39 40C 以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。回归热：体温急剧上升至39C 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，常发生于皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜，但受累部位的皮肤是温暖的。三凹征：由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。黑便：又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。躯体性腹痛：由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤引起。牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段引起该节段支配的体表部位疼痛。黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。隐形黄疸：正常血清总胆红素为1.7-17.1umol/L，胆红素在 17.1-34.2umol/L时临床不易察觉，称为隐形黄疸。胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原，尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓的“胆红素的肠肝循环”。尿三杯试验：将全程尿分段观察颜色，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；如终末段血尿提示出现部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿提示血尿来自肾脏或输尿管。2体重指数：BMI=体重(kg)/身高的平方(m)，是判定是否肥胖、消瘦的常用方式。意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正常回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫框上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。系统回顾：由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医师所忽略或遗漏的内容。呼吸系统、循环系统、消化、泌尿、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。浮沉触诊法：又称冲击触诊法，检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70-90 度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查必检的项目。强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位等。紫癜：皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，出血直径3-5mm 称-。蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称之为肝掌。Virchow 淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 V淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm 处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。Kussmaul 呼吸：又称酸中毒大呼吸，是当严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，是由于细胞外液碳酸氢不足，pH 下降，通过肺脏排出 CO2 进行代偿，以调节细胞外液酸碱平衡，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸：Biots 呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，见于粘连性心包炎等。二尖瓣脱垂综合征：收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音。Austin Flint 杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称为Austin Fllint 杂音。Graham Steell 杂音：肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进。称为 Graham Steell 杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心梗和主动脉瓣关闭不全导致的心衰等。奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致。毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红白交替改变即为毛细血管搏动征。格雷特纳征：胁腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性重型胰腺炎和肠绞窄。腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称为，又称腹膜炎三联征。肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为 征阳性。墨菲征：检查时医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征（Murphy）阳性。库瓦西耶征：由于胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊显著肿大但无压痛，称Courvoisier阳性。胃泡鼓音区：位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。移动性浊音：腹腔内游离液体在 1000ml 以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1 岁半内出现属正常。Babinski 征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。Kernig 征：患者仰卧，一侧下肢髋。膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135 度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski 征：布氏征，患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托住患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。QT 间期：指 QRS 波群的起点至 T 波终点的间距，代表心室开始除极至心室复极完毕全过程所需的时间期前收缩：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。文氏现象：二度型房室阻滞表现为P 波规律地出现，PR 间期逐渐延长，直到 P 波下传受阻，脱漏 1 个 QRS 波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。