颈椎病护理常规.pdf

颈 椎 病护 理 常 规颈 椎 病（项 痹 病）护 理 常 规【临床表现】1.颈项部酸痛不适、僵硬，有时伴有头晕。2.单侧或双上肢酸痛、麻木，并放射至双手部，上肢及手部无力。3.严重者可有下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，肌肉萎缩，大小便困难或瘫痪。【护理评估】1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系。2.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。3.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。4.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。5.评估夜寐情况。6.辨证分型：风寒痹阻型、血瘀气滞型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型。附一）【护理要点】（一）一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。（二）临证（症）施护1.颈肩疼痛（1）慎起居、避风寒。（2）遵医嘱予拔火罐、刮痧、中药贴敷、中药离子导入等治疗。（3）做好颈椎牵引的护理。（附二）（4）遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。2.眩晕（1）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。（2）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。（3）指导患者正确佩戴颈托。（附三）3.肢体麻木（1）麻木肢体做好保暖。（2）指导患者主动活动麻木肢体，促进血液循环。4.颈肩及上肢活动受限（1）指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体。（2）指导并协助四肢关节功能锻炼。（3）遵医嘱进行中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。5.不寐（1）保持病房安静、整洁。（2）枕头高度适宜，避免颈部悬空。（3）睡前服热牛奶、温水泡脚，不宜饮浓茶或咖啡。（4）遵医嘱行耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。（5）遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。（三）饮食护理1.风寒痹阻：宜进祛风散寒之品，如羊肉、大豆、花椒等。食疗方：鳝鱼汤等。忌生冷瓜果 及凉性食物，多温热茶饮。2.血瘀气滞：宜进活血化瘀之品，如白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。3.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。4.肝肾不足：（1）肝肾阴虚者宜进滋养肝肾之品，如枸杞子等。颈 椎 病护 理 常 规（2）肝肾阳虚者宜进温壮肾阳之品，如黑豆、核桃等。食疗方：干姜煲羊汤。忌生冷瓜果 及寒凉食物。5.气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如红枣、桂圆等。（四）给药护理1.口服给药者指导患者餐后温开水送服服药。2.中药汤剂于两餐之间温服，注意观察有无恶心、腹泻等胃肠道不适症状。3.静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。4.密切观察用药反应，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。（五）情志护理1.使用言语开导法做好安慰工作，如向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，消除不良情绪。2.使用移情疗法，转移患者的情绪，如音乐疗法。3.疼痛时使用安神静志法，如闭目静心全身放松，平静呼吸。【健康指导】（一）体位指导1.急性期卧床制动，枕头后部垫高，避免患侧卧位。2.缓解期适当下床活动，避免快速转头、摇头动作；卧位时保持头部中立位。3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，逐渐增大活动范围。（二）生活起居1.注意颈部保暖，避风寒湿邪。2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔 12 小时，活动颈部。4.避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤。5.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。6.避免头颈部扭曲，睡眠时应保持头颈部在一条直线上。7.及时防治咽喉部疾病。（三）做好运动疗法指导（附四）【附录】（一）辨证分型依据（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（二）枕颌带牵引的护理1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。2.卧位牵引时选择合适的牵引重量、时间。3.保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。5.牵引时颈部制动。颈椎 病护 理 常规6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及 时报告医师处理。8.牵引结束后，颈部应制动休息1020 分钟。（三）佩戴颈托的方法及注意事项1.选择合适型号的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入 2 个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。2.使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾，定时清洁颈托和局部皮肤。3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。5.颈托佩戴时间，一般以 23 周为宜，一般整复后第 1 周内全天佩戴（睡觉时去除），第2 周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第 3 周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。（四）运动疗法1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼。2.缓解期患者在颈托保护下行项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。3.康复期间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天次，每次 23 组动作，每个动作 1015 次。4.康复后长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼。5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作。6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。附几种功能锻炼方法：（1）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向 后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。（2）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈 仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。（3）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。（4）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆 动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再 向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。2 3