西医内科学重点总结.pdf

填填空空题题：1 1、肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱、肾病综合征并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱;2 2、贫血的分类：红细胞生成减少性、贫血的分类：红细胞生成减少性、溶血性及红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血、溶血性及红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血;3 3、降压药包括：利尿剂、降压药包括：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素和血管紧张素 IIII 受体阻滞剂；受体阻滞剂；4 4、高血压常见急症：脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、高血压常见急症：脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性左心衰竭5 5、消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变；、消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变；6 6、门静脉高压症状的三大主症表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水；、门静脉高压症状的三大主症表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水；7 7、主要侧支循环：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；、主要侧支循环：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；8 8、肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于、肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d3.5g/d；血浆白蛋白低于；血浆白蛋白低于 30g/L30g/L；水肿；血；水肿；血脂升高；其中前两项为诊断所必须；脂升高；其中前两项为诊断所必须；9 9、我国引起肝硬化最常见的病因：病毒性肝炎、我国引起肝硬化最常见的病因：病毒性肝炎,欧美是酒精中毒；欧美是酒精中毒；1010、胰岛素发病机制的两个要素胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷、胰岛素发病机制的两个要素胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；1111、肺炎的病理分期有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期；、肺炎的病理分期有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期；1212、哮喘的发病机制：免疫炎症反应、神经机制、气道高反应性及其相互作用；、哮喘的发病机制：免疫炎症反应、神经机制、气道高反应性及其相互作用；1313、糖糖尿尿病病合合并并肾肾病病时时选选择择的的降降压压目目标标：控控制制在在尿尿蛋蛋白白=1g/d,=1g/d,血血压压应应控控制制在在125/75mmHg125/75mmHg 以下以下,尿蛋白尿蛋白 1g/d,1g/d,血压可放宽到血压可放宽到 130/80mmHg130/80mmHg 以下以下;尿蛋白的治疗目标则尿蛋白的治疗目标则为争取减少至为争取减少至 1g/d=11.1mmol/L=11.1mmol/L或或FPG=7.0mmol/LFPG=7.0mmol/L或或 OGTT2hPG=11.1mmol/LOGTT2hPG=11.1mmol/L2222、肺炎衣原体、肺炎衣原体首选红霉素首选红霉素 1421 1421 天；肺炎支原体天；肺炎支原体大环内脂类抗菌药首选大环内脂类抗菌药首选2323 周周肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素青霉素 G 34G 34 周；葡萄球菌周；葡萄球菌半合成青霉素或头孢菌素半合成青霉素或头孢菌素 24 24 周周2323、急性肾小球肾炎的治疗：急性肾小球肾炎的治疗：以往主张病初注射青霉素以往主张病初注射青霉素10-1410-14 天过敏者用大环内酯类天过敏者用大环内酯类抗生素；抗生素；2424、支气管缓解药支气管缓解药 2 2 肾上腺素受体激动剂为首选；肾上腺素受体激动剂为首选；糖皮质激素是控制哮喘的最有效药糖皮质激素是控制哮喘的最有效药；2525、关节痛为最早期症状、关节痛为最早期症状,最长出现部位在腕、掌指关节、近端指关节最长出现部位在腕、掌指关节、近端指关节,其次为足趾、其次为足趾、膝踝肘肩等关节膝踝肘肩等关节;关节畸形多见于晚期患者关节畸形多见于晚期患者,关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更加严重；加严重；2626、风湿性疾病常以发热疼痛起病、风湿性疾病常以发热疼痛起病,关节、皮肤、粘膜等表现往往较为突出；关节、皮肤、粘膜等表现往往较为突出；2727、系统性红斑狼疮最主要的症状是：各种热型的发热、系统性红斑狼疮最主要的症状是：各种热型的发热,尤以低中热；皮肤及粘膜：尤以低中热；皮肤及粘膜：颊部蝶形红斑最具特征性；颊部蝶形红斑最具特征性；判断题：判断题：1 1、窦性心律过速属于心律失常；对、窦性心律过速属于心律失常；对2 2、肺结核的症状是咯血：错；、肺结核的症状是咯血：错；3 3、支气管哮喘的症状可表现为：发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难；错、支气管哮喘的症状可表现为：发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难；错4 4、溃疡的粘膜损伤不超过粘膜基层；错、溃疡的粘膜损伤不超过粘膜基层；错名词解释题：名词解释题：1 1、社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体包括具有明确潜伏期的病原体感染而在院后平均潜伏期内发病的肺炎；感染而在院后平均潜伏期内发病的肺炎；2 2、心心肌梗死：是指心肌缺血性坏死的肌梗死：是指心肌缺血性坏死的;为在冠状动脉病变基础上为在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供发生冠状动脉血供急剧减少或中断急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死;3 3、慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍肾脏损伤病史慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍肾脏损伤病史33 个月个月,包包括括 GFRGFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常及影像学检查异常,或不或不明原因的明原因的 GFRGFR 下降下降 GFR60ml/minGFR60ml/min 超过超过 3 3 个月个月,称为慢性肾脏病；称为慢性肾脏病；4 4、造血干细胞是一种多能干细胞造血干细胞是一种多能干细胞,是各种血液病与免疫细胞的起始细胞；是各种血液病与免疫细胞的起始细胞；5 5、低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降、低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降,即使血糖高于即使血糖高于2.8mmol/L,2.8mmol/L,也可以出也可以出现明显的交感神经兴奋症状现明显的交感神经兴奋症状;6 6、系统性红斑狼疮：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病系统性红斑狼疮：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其血清具有其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体以抗核抗体为代表的多种自身抗体;简答题：简答题：1 1、二二级级预预防防 ABCDEABCDE 五五个方个方 面面：A A、aspirinaspirin抗血抗血 小小板板聚聚集或集或 氯氯吡格吡格 雷雷,噻噻氯氯匹定匹定anti-anginal therapyanti-anginal therapy抗心绞痛治疗抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂；硝酸酯类制剂；B B、beta-blockerbeta-blocker预防心律预防心律失常、减轻心脏负荷等失常、减轻心脏负荷等,blood pressure control,blood pressure control控制好血压；控制好血压；C C、cholesterolcholesterollowinglowing控控 制制 血血 脂脂 水水 平平,cigarettes,cigarettesquitingquiting戒戒 烟烟；D D、dietdietcontrolcontrol控控 制制 饮饮食食,diabetes,diabetes treatmenttreatment 治疗糖尿病；治疗糖尿病；E E、enducationenducation 普及有关冠心病的教育普及有关冠心病的教育,包括包括患者及家属患者及家属,exercise,exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼；鼓励有计划的、适当的运动锻炼；2 2、I I、IIII 呼吸衰竭的区别或试述呼吸衰竭血气诊断标准分型及氧疗的原则呼吸衰竭的区别或试述呼吸衰竭血气诊断标准分型及氧疗的原则答：答：I I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭,血气分析特点是血气分析特点是 PaO260mmHg,PaCO2PaO260mmHg,PaCO2 降低或正常降低或正常;主要主要见于肺换气障碍疾病如肺部感染性疾病、间质性疾病、急性肺栓塞见于肺换气障碍疾病如肺部感染性疾病、间质性疾病、急性肺栓塞;较高浓度给氧以迅速缓较高浓度给氧以迅速缓解低氧血症防止解低氧血症防止 CO2CO2 潴留；潴留；IIII 型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是血气分析特点是 PaO260mmkg,PaO260mmkg,同时伴有同时伴有 PaCO250mmHg;PaCO250mmHg;系肺泡通气不足所致系肺泡通气不足所致;单纯通气不足单纯通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的,若伴有换气若伴有换气功能障碍功能障碍,则低氧血症更为严重则低氧血症更为严重,如如 COPD;COPD;低浓度给氧；低浓度给氧；3 3、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作尿路感染病史外、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作尿路感染病史外,还需结合影像学：肾外形凹凸还需结合影像学：肾外形凹凸不平不平,且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害；具备前两者中的一条在加第三条可确诊；损害；具备前两者中的一条在加第三条可确诊；3 3、糖尿病酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态补液：生理、糖尿病酮症酸中毒治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态补液：生理盐水盐水,降低血糖胰岛素静脉滴注降低血糖胰岛素静脉滴注,纠正电解质及酸碱平衡失调补钾纠正电解质及酸碱平衡失调补钾,同时积极寻找和消同时积极寻找和消除诱因、防治并发症特别是脑水肿和肾衰竭除诱因、防治并发症特别是脑水肿和肾衰竭,降低死亡率；降低死亡率；4 4、尿路感染的用药原则：尿路感染的用药原则：选用致病菌敏感的抗生素选用致病菌敏感的抗生素,一般选对格兰阴性菌有效的抗生一般选对格兰阴性菌有效的抗生素素,尤其是首发感染尤其是首发感染,治疗治疗 3 3 天无症状改变者天无症状改变者,应按药敏结果调整用药；抗生素在尿和应按药敏结果调整用药；抗生素在尿和肾内的浓度要高；选用肾毒性小、副作用少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染肾内的浓度要高；选用肾毒性小、副作用少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染等应联合用药；对不同的尿路感染给予不同治疗时间；等应联合用药；对不同的尿路感染给予不同治疗时间；5 5、ACEI ACEI 或或 ARBARB 除具有降血压外除具有降血压外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护6 6、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难即心源性哮喘鉴别：、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难即心源性哮喘鉴别：心源性哮喘有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史心源性哮喘有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史,发发病多为中老年人病多为中老年人,患者多夜间阵发性咳嗽患者多夜间阵发性咳嗽,咳出粉红色泡沫痰咳出粉红色泡沫痰,两肺可问及广泛的湿罗音和两肺可问及广泛的湿罗音和哮鸣音哮鸣音,左心界扩大左心界扩大,心率增快心率增快,心尖部可问及奔马律心尖部可问及奔马律;X;X 线检查可见心脏增大线检查可见心脏增大,肺淤血征肺淤血征,等；等；而支气管哮喘多有过敏而支气管哮喘多有过敏,哮喘反复发作哮喘反复发作,呼气型呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；干咳或咳打呼气型呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；干咳或咳打量白色泡沫样痰量白色泡沫样痰;两肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音两肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音,呼吸相延长呼吸相延长,心律加快心律加快,奇脉奇脉,X,X 线早期发作可见两肺透明亮度增加线早期发作可见两肺透明亮度增加,呈过度通气状态呈过度通气状态,缓解期无明显异常缓解期无明显异常;病案分析题：病案分析题：溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病;诊诊断依据：断依据：病位在大肠病位在大肠,呈连续性弥漫性分布呈连续性弥漫性分布,患者反复腹泻患者反复腹泻,粘液脓血便粘液脓血便,腹痛在左下部腹痛在左下部,并有腹痛便意排便缓解的规律并有腹痛便意排便缓解的规律,伴有不同程度的全身症状伴有不同程度的全身症状,了解下书本中的检了解下书本中的检查治疗：氨基酸水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗此病的常用药物查治疗：氨基酸水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗此病的常用药物,该药口服后大部分该药口服后大部分到达结肠到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-5-氨基水杨酸与磺胺吡啶氨基水杨酸与磺胺吡啶,前者是其主要成分前者是其主要成分,其滞留在结其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用;并发症：结肠扩张、结肠大出血、其他并发症如并发症：结肠扩张、结肠大出血、其他并发症如癌变、肠梗阻等癌变、肠梗阻等仅供参考仅供参考,不足之处请尽快提出不足之处请尽快提出