过敏原皮肤点刺实验步骤及注意事项.pdf

过敏原皮肤点刺实验步骤及注意事项过敏原皮肤点刺实验步骤及注意事项皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,出现痒的反应，或者颜色上有改变。基本上就能够确定过敏性疾病的存在。皮肤点剌试验现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度均高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，而且可以立刻知道检验结果。原理是点刺液含有的变应原，与病人皮肤中致敏肥大细胞的变应原特异性Ig E发生反应.形成变应原-抗体反应,导致肥大细胞 Fc 受体交联，诱导预成介质组胺等活性物质释放，使局部毛细血管扩张(红斑)，毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性者表示对该抗原过敏，可确认为IgE 介导过敏反应病,属于速发型过敏反应。该方法采用组胺作阳性对照，以计算相对的反应强度，是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。实施方法及步骤实施方法及步骤点刺工具点刺工具采用一次性点刺针。试剂 变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)蟑螂；(6)花生；(7)羊肉；(8)牛肉；(9)小虾；（9）蟹肉；（10）红辣椒；（11）鸡蛋；(12)牛奶。等操作步骤操作步骤 (1)选择前臂掌侧皮肤进行点刺。(2)用记号笔在前臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于3cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。(3)自下而上滴各种点刺液1 小滴(比针尖大即可)。(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度,仅用食指顶住针尾，向下轻压刺破皮肤。注意不可用力过猛，以防出血而影响皮肤反应的结果。)，1 秒后提起弃去，2-3 分钟后将全部液滴擦去(檫液时宜向旁边檫，切勿向其它点刺点方向檫，以免过敏原点刺液混合，造成假阳性结果），15-20 分钟后观察并记录皮肤反应。(5)为避免假阴性和假阳性，必需同时在变应原液滴上方3cm 处作一个阴性对照(N)和变应原下方 3cm 处作一个阳性对照(H)。阴性对照用生理盐水，阳性对照一般用组胺，如同时做多种变应原测试，阴性和阳性对照可以共用，不必一一对照。（组胺反应高峰在8-10 分钟，往后消退较快。此时宣先作记录）。(6)结果评定标准（以组胺为标准）组胺引起的皮丘不论大小定为+，比组胺大的皮丘为+，与组胺一样大的皮丘为+，比组胺小的皮丘为+，甚至+，阴性为。(7)SPT 反应表现为风团和红晕，如用计量法测定，可用直尺分别量风团和红晕的最长径及与其垂直的横径，两者相加后平均，称谓平均直径 D=（a+b）/2。原则上以风团反应为准，红晕反应仅作参考。(8)为记录反应形态，可用圆珠笔依风团和红晕的外缘绘两个圈，内圈绘风团用实线，外圈绘红晕用虚线。然后用透明胶带贴平在风团和红晕上，使圈色粘到胶带上，揭下后转贴到计算纸上作为记录。此不仅方便计算平均直径，还可以反应面积。注意事项注意事项1）明显损害全身症状的疾病、试验部位一皮肤病的病人不宜进行。2）孕期点刺试验可能引起过敏反应，故应尽量避免。3）一般原则是，点刺试验应在疾病无症状或基本上无临床症状时才进行。4）抗组胺药物、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物，会引起假阴性结果，因此，点刺试验前尽可能在此类药品生产厂家声称的药物作用时间内部使用上述药物。(一般为 3 天）5）尽可能不要暴露与天然变应原。6）没有年龄限制，但原则上大于2 岁，有表达能力者为宜。过敏反应的处理过敏反应的处理1）高敏病人，可能会发生较强烈的局部反应。必要时可局部使用含类固醇乳膏或口服抗组胺药物。2）个别病人会出现扩散性副作用甚至严重的全身反应（过敏性休克）。过敏性休克可发生在给予变应原后几秒至几分钟，往往在局部反应前出现，其典型警觉症状是舌头上下、咽部、特别是手心和脚底瘙痒刺激和热感，进而呼吸困难（呼吸道堵塞症状），面色苍白，冒汗，头晕，濒危感，皮肤花斑等。出现全身过敏症状时最快抗过敏药物为盐酸肾上腺素，0.01-0.03mg/kg（1-2 岁 1/8 支，2-5 岁 1/6 支，5-10 岁 1/4 支，10岁 1/3-1/2 支）皮下注射（切莫定要静注），30 分钟后可重复使用。应用肾上腺素后再快速开通静脉通道，给予扩容及皮质激素等对症治疗。3）病人在进行点刺试验后，至少接受监护30 分钟，随后由医务人员作出评价。4）变应原使用后几小时，还可能出现副作用；在疑似情况下，特别是出现全身反应时，病人应立即向医务人员咨询，并至最近医疗机构诊治。5）6）7）