《配方奶粉的选择》PPT课件.ppt

小儿配方奶的选择与应用乳糖不耐受乳糖不耐受 安婴乐、安婴乐、AL110、爱心美、爱儿素、爱心美、爱儿素、食物蛋白过敏食物蛋白过敏 纽康特纽康特 蔼儿舒蔼儿舒 纽太特纽太特 贝儿肽贝儿肽 雀巢超级能恩雀巢超级能恩慢性腹泻病慢性腹泻病 半要素半要素/要素饮食要素饮食早产儿早产儿 雀巢特别能恩雀巢特别能恩胰腺炎空肠置管后胰腺炎空肠置管后 小安素小安素 小百肽小百肽胃肠功能的生理特点腹泻病的发病机理肠粘膜屏障肠粘膜屏障机械屏障机械屏障 完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动完整肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜表面的粘液推进和肠粘膜表面的粘液化学屏障化学屏障 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等等生物屏障生物屏障 肠道正常的菌群及其产物肠道正常的菌群及其产物免疫屏障免疫屏障 包括肠粘膜分泌的包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的、肠道相关的淋巴组织和淋巴组织和Kuffer 细胞等细胞等 腹泻发生机制分泌性腹泻：由胃肠粘膜分泌过多液体引起。渗透性腹泻：由肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。渗出性腹泻：由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变。动力性腹泻：由肠蠕动亢进引起。吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。小儿腹泻病的临床分类小儿腹泻病的临床分类感染性：病毒（占感染性：病毒（占80%）、细菌（不包括）、细菌（不包括法定传染病）、真菌、寄生虫等法定传染病）、真菌、寄生虫等 非感染性：（非感染性：（1）食饵性腹泻）食饵性腹泻 病。病。（2）症状性腹泻病（除外肠）症状性腹泻病（除外肠 道外感染同一病原伴有的道外感染同一病原伴有的 腹泻病。腹泻病。（3）过敏性腹泻病）过敏性腹泻病 （4）其他腹泻病。）其他腹泻病。轮状病毒肠炎的发病机制轮状病毒肠炎的发病机制1、小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死小肠绒毛的上皮细胞变性和坏死上皮上皮细胞脱落细胞脱落肠粘膜回吸收水及电解质障碍肠粘膜回吸收水及电解质障碍2、小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳（双）糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上糖酶上皮细胞的丢失，修复后不成熟的上皮细胞常常乳（双）糖酶缺乏皮细胞常常乳（双）糖酶缺乏乳糖不耐乳糖不耐受受3、食物中糖类堆积、食物中糖类堆积+细菌分解细菌分解1.渗透压渗透压引起渗透性腹泻，引起渗透性腹泻，2.钠吸收钠吸收小肠粘膜绒毛受损小肠粘膜绒毛受损小肠粘膜损伤小肠粘膜损伤导致绒毛尖部导致绒毛尖部含有乳糖酶上含有乳糖酶上皮细胞的丢失，皮细胞的丢失，修复后不成熟修复后不成熟的上皮细胞常的上皮细胞常常乳糖酶缺乏，常乳糖酶缺乏，粘膜对未消化粘膜对未消化的食物大分子的食物大分子蛋白的通透性蛋白的通透性升高升高 不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障小肠粘膜损伤的后果小肠粘膜损伤的后果p水与钠的吸收显著降低水与钠的吸收显著降低p双糖酶，特别是乳糖酶活性降低双糖酶，特别是乳糖酶活性降低p脂肪吸收差，导致乳糜泻脂肪吸收差，导致乳糜泻p粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高升高 导致导致 继发性蛋白质过敏继发性蛋白质过敏腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环急性腹泻急性腹泻粘膜损伤粘膜损伤乳糖不耐受恶性循环乳糖不耐受恶性循环 延长腹泻的康复延长腹泻的康复急性腹泻肠道粘膜损伤感染腹绞痛双糖不耐受（乳糖、麦芽糖、蔗糖）结肠内细菌发酵单糖（无法吸收）渗透压升高加重腹泻慢性腹泻病的危险因素营养不良：它可使受损的肠上皮细胞修复延迟，致使腹泻延长年幼：大部分患儿的年龄在18个月以内急性腹泻：急性腹泻后喂养不当或以前有慢性腹泻的小儿免疫功能受损：化疗、IBD和AIDS长期滥用广谱抗生素：肠道菌群失调先天性功能/解剖异常：短肠、肠瘘、肠类缘病乳糖不耐受的治疗无乳糖奶粉喂养：针对病毒感染引起的急性腹泻病：安婴乐、AL110：无乳糖，无蔗糖爱心美、爱儿素：豆奶粉，无乳糖，含蔗糖无病原菌的慢性腹泻病:纽太特、贝儿肽、蔼儿舒：深度水解蛋白（短肽），无乳糖，无蔗糖。小百肽：含蔗糖纽康特：纯游离氨基酸奶粉，无乳糖，无蔗糖什么是食物过敏（什么是食物过敏（FAFA）？）？食物过敏：食物过敏：是一种由于进食某种食物引起的可是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。重复发生的机体免疫反应。如牛奶蛋白引起的过敏如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)(CMA)“Immune system goes wrong!”“Immune system goes wrong!”“免疫系统的错误免疫系统的错误!”食物不耐受食物不耐受 是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是任何一种或几种食物。良反应。可以是任何一种或几种食物。u如：乳糖不耐受如：乳糖不耐受.食物高反应性影响食物高反应性影响10%的儿童的儿童其中牛奶蛋白过敏就占其中牛奶蛋白过敏就占2-7.5%。50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外一种蛋白质过敏。外一种蛋白质过敏。现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过现今研究还表明，少量牛奶蛋白可通过母乳传递给婴儿。母乳传递给婴儿。研究（研究（1）382名泰国儿童的研究表明：名泰国儿童的研究表明：对牛奶蛋白过敏的患儿：对牛奶蛋白过敏的患儿：呼吸道呼吸道（43.2%）消化道消化道症状（症状（22.5%）有皮肤症状（有皮肤症状（20.1%）生长迟缓生长迟缓10.9%贫血贫血2.8%过敏性休克过敏性休克0.2%皮肤点刺试验的阳性率达皮肤点刺试验的阳性率达61.4%。研究（研究（2）180名食物过敏的以色列儿童的研究表明：名食物过敏的以色列儿童的研究表明：牛奶蛋白过敏占牛奶蛋白过敏占69%：其中的：其中的69%是是IgE介导介导性过敏；性过敏；鸡蛋过敏占鸡蛋过敏占39%；17%的芝麻过敏中：的芝麻过敏中：73%具有过敏特异质背景；具有过敏特异质背景；13%的大豆过敏中：的大豆过敏中：87%出现胃肠症状，出现胃肠症状，91%同时又对牛奶蛋白交叉过敏。同时又对牛奶蛋白交叉过敏。病因1、出生后头一周内肠道粘膜表面粘液层缺失2、肠道内分泌型IgA不足3、胃酸分泌尚少4、肠道粘膜渗透性较高5、粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透粘膜对未消化的食物大分子蛋白的通透性升高性升高 导致导致 继发性蛋白质过敏继发性蛋白质过敏初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应对外来蛋白质产生过敏反应Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障主要食物致敏原主要食物致敏原8大类食物致敏原大类食物致敏原1、牛奶牛奶2、鸡蛋鸡蛋3、豆类、豆类4、鱼、鱼5、贝壳类、贝壳类6、坚果、坚果7、花生、花生8、小麦、小麦牛奶蛋白包含牛奶蛋白包含3636种以上的蛋白质种以上的蛋白质05-2076-0305-2076-03 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原蛋白过敏原主要成分主要成分 大约的分布大约的分布%酪蛋白酪蛋白 8282 +乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白 1010 -乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白*+4 a-a-乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白 +1 血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白 +主要过敏原主要过敏原 过敏性过敏性营养成分成熟母乳（14天）所占热量百分比%牛奶所占热量百分比%蛋白质其中酪蛋白乳清蛋白1.0g/100g0.4g/100g 0.6g/100g62.43.4g/100g2.8g/100g 0.6g/100g2117脂肪3.8g/100g523.7g/100g51乳糖7.0g/100g424.6g/100g28矿物质0.2g/100g-0.8g/100g-热量66kcal/100g10065kcal/100g100脂肪酸亚油酸促进脑发育（不饱和脂肪酸），多为长链脂肪酸 亚油酸少多为短链脂肪酸牛磺酸 425mg/l 15-40mg/l成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量牛奶蛋白过敏（牛奶蛋白过敏（CMA）85%的牛奶蛋白过敏者在的牛奶蛋白过敏者在3岁之内岁之内可以得可以得到缓解。到缓解。有的婴儿，月龄渐大后，对牛奶就不再有的婴儿，月龄渐大后，对牛奶就不再有过敏反应了。一般在停用牛奶数月后，有过敏反应了。一般在停用牛奶数月后，当小儿八至十个月时，可再从少量开始，当小儿八至十个月时，可再从少量开始，试着用牛奶喂养。如未发生任何过敏现试着用牛奶喂养。如未发生任何过敏现象，再逐渐增加奶量。象，再逐渐增加奶量。过敏种类过敏种类牛奶蛋白过敏可分为牛奶蛋白过敏可分为IgE介导、非介导、非IgE介导介导（细胞介导）和（细胞介导）和IgE/非非IgE混合介导三类。混合介导三类。常见症状包括：血便和粘液便，特别见于常见症状包括：血便和粘液便，特别见于母乳喂养婴儿；肠绞痛；特异性皮炎母乳喂养婴儿；肠绞痛；特异性皮炎/荨麻荨麻疹；腹泻；腹胀；呕吐；便秘；夜间不适疹；腹泻；腹胀；呕吐；便秘；夜间不适及生长迟缓等（见表及生长迟缓等（见表1）。）。不同类型牛奶蛋白过敏的症状表不同类型牛奶蛋白过敏的症状表现现症状症状IgE介导介导混合介导混合介导非非IgE介导介导全身全身过敏性休克；食物依过敏性休克；食物依赖运动介导性过敏赖运动介导性过敏皮肤皮肤荨麻疹；血管神经性水荨麻疹；血管神经性水肿；面红；麻疹样皮疹；肿；面红；麻疹样皮疹；急性接触性荨麻疹急性接触性荨麻疹特异性皮炎；特异性皮炎；接触性皮炎接触性皮炎疱疹样皮炎疱疹样皮炎胃肠胃肠道道口腔过敏综合征；口腔过敏综合征；速发胃肠食物过敏速发胃肠食物过敏症症过敏性嗜酸细胞过敏性嗜酸细胞性食道炎；性食道炎；过敏性嗜酸细胞过敏性嗜酸细胞性胃肠炎性胃肠炎直肠结肠炎；食直肠结肠炎；食物蛋白介导的小物蛋白介导的小肠结肠炎；乳糜肠结肠炎；乳糜泻；婴儿肠绞痛泻；婴儿肠绞痛呼吸呼吸道道急性鼻结膜炎；急性鼻结膜炎；支气管痉挛支气管痉挛哮喘哮喘肺含铁血黄素肺含铁血黄素沉积症沉积症食物过敏食物过敏食物过敏食物过敏症状症状症状症状!急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症 !喘息喘息喘息喘息哮喘哮喘哮喘哮喘咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎湿疹湿疹湿疹湿疹痒痒痒痒皮疹皮疹皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹肿胀肿胀肿胀肿胀干燥干燥干燥干燥腹泻腹泻腹泻腹泻直肠出血直肠出血直肠出血直肠出血呕吐呕吐呕吐呕吐拒食拒食拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流反流反流便秘便秘便秘便秘腹痛腹痛腹痛腹痛口腔过敏反应口腔过敏反应口腔过敏反应口腔过敏反应咽咽咽咽/唇唇唇唇 /舌舌舌舌肿胀肿胀肿胀肿胀 /痒痒痒痒婴幼儿婴幼儿食物过敏的主要临床表现食物过敏的主要临床表现 牛奶蛋白过敏的诊断牛奶蛋白过敏的诊断u病史和临床评估病史和临床评估u诊断测试诊断测试皮肤点刺实验皮肤点刺实验Skin Prick TestSkin Prick Test特异性特异性 IgEIgE测定测定皮肤过敏测试皮肤过敏测试/DiallertestDiallertest回避回避-激发试验激发试验血清过敏原检查（不是金标准）血清过敏原检查（不是金标准）回避回避-激发试验（确诊方法）激发试验（确诊方法）牛奶蛋白过敏症者：牛奶蛋白过敏症者：1、停用牛奶后，原有的过敏症状消失。、停用牛奶后，原有的过敏症状消失。2、继续试用牛奶后，在、继续试用牛奶后，在48小时内是否又出小时内是否又出现症状。现症状。3、经过、经过3次停用或试用牛奶，其症状发生次停用或试用牛奶，其症状发生和持续时间及临床表现类似。和持续时间及临床表现类似。牛奶脱敏法牛奶脱敏法1.先停用牛奶两周（改用其他代乳品）至症先停用牛奶两周（改用其他代乳品）至症状缓解。状缓解。2.然后从少量开始，隔然后从少量开始，隔3-5天增加天增加5-10ml，观察有无过敏反应。观察有无过敏反应。此过程中即使有些过敏反应，如果无严重此过程中即使有些过敏反应，如果无严重不良反应，继续增加奶量，临床症状无加不良反应，继续增加奶量，临床症状无加重，则说明脱敏有效，可逐渐增加喂牛奶重，则说明脱敏有效，可逐渐增加喂牛奶量，同时缩短进食时间，直至完全恢复原量，同时缩短进食时间，直至完全恢复原来的喂奶量，如在脱敏试喂过程中，过敏来的喂奶量，如在脱敏试喂过程中，过敏反应末见减轻反而越来越严重，则需停止反应末见减轻反而越来越严重，则需停止试用，改用其他代乳品喂养。试用，改用其他代乳品喂养。病例病例1刘家豪（刘家豪（0582263）男，）男，1岁岁3月，月，排稀便排稀便9个月、咳嗽个月、咳嗽5天于天于2010-10-06入院。入院。入院诊断：慢性腹泻病，支气管炎。入院诊断：慢性腹泻病，支气管炎。湖南省儿童医院湖南省儿童医院10年年7月查食物过敏原：牛月查食物过敏原：牛奶蟹中度过敏，蛋清蛋白高度过敏，当地奶蟹中度过敏，蛋清蛋白高度过敏，当地肠镜检查示结肠炎，乳糖耐受试验正常。肠镜检查示结肠炎，乳糖耐受试验正常。自自2010-7月起改予蔼儿舒奶粉喂养，月起改予蔼儿舒奶粉喂养，2个月个月后大便正常。入院前出现咳嗽等感染症状后大便正常。入院前出现咳嗽等感染症状后再次出现腹泻。后再次出现腹泻。入院后予抗感染、止咳等治疗以控制支气入院后予抗感染、止咳等治疗以控制支气管炎，予适怡、蒙脱石散、谷奥治疗，并管炎，予适怡、蒙脱石散、谷奥治疗，并继续蔼儿舒奶粉喂养，患儿肺部感染控制继续蔼儿舒奶粉喂养，患儿肺部感染控制后，大便正常。后，大便正常。我院复查血清过敏原我院复查血清过敏原35项阴性项阴性中山医血寄生虫全套未见异常中山医血寄生虫全套未见异常我院血氨基酸分析我院血氨基酸分析+酰基肉碱，尿酰基肉碱，尿GC/MS正正常。常。出院：转为雀巢超级能恩（预防过敏）奶出院：转为雀巢超级能恩（预防过敏）奶粉喂养粉喂养CMA的治疗的治疗牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应。牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应。一、严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）一、严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）一、严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）一、严格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品）无过敏原性的无过敏原性的营养成分营养成分(临床证实有助于生长发育和营养状态良好临床证实有助于生长发育和营养状态良好)可口的可口的 容易配制的容易配制的二、选择牛奶替代品二、选择牛奶替代品二、选择牛奶替代品二、选择牛奶替代品05-2076-0505-2076-05三、延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）三、延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）三、延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）三、延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋）配方奶粉治疗配方奶粉治疗CMA（牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏）步）步骤骤轻度轻度-中度中度CMACMA限制饮食限制饮食推荐推荐AAF/eHF2-4AAF/eHF2-4周周(取决于取决于经济或口味因素，经济或口味因素，eHFeHF相相对较苦对较苦)重度重度CMACMA推荐给儿科推荐给儿科专科医生专科医生症状改善症状改善症状无改善症状无改善无症状出现无症状出现恢复奶制品饮食并监控恢复奶制品饮食并监控限制饮食并继续使限制饮食并继续使用用AAF/AAF/或考虑其或考虑其他诊断并回复正他诊断并回复正常饮食，常饮食，症状再次出现症状再次出现继续限制奶制品饮食并使继续限制奶制品饮食并使用用AAFAAF到到9-129-12个月，至个月，至少不低于少不低于6 6个月个月.开放式激发试验开放式激发试验牛奶配方（在临床监督下使用）牛奶配方（在临床监督下使用）重复激发重复激发试验试验限制饮食限制饮食推荐使用推荐使用AAF2-4AAF2-4周周营养成分成熟母乳（14天）所占热量百分比%牛奶所占热量百分比%蛋白质其中酪蛋白乳清蛋白1.0g/100g0.4g/100g 0.6g/100g62.43.4g/100g2.8g/100g 0.6g/100g2117脂肪3.8g/100g523.7g/100g51乳糖7.0g/100g424.6g/100g28矿物质0.2g/100g-0.8g/100g-热量66kcal/100g10065kcal/100g100脂肪酸亚油酸促进脑发育（不饱和脂肪酸），多为长链脂肪酸 亚油酸少多为短链脂肪酸牛磺酸 425mg/l 15-40mg/l成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量成熟母乳和牛奶中宏量营养素和热量的平均含量代乳品的选择代乳品的选择1、如果属于如果属于IgE介导的牛奶蛋白过敏，介导的牛奶蛋白过敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果属的患者可耐受大豆配方粉；如果属于非于非IgE介导者，介导者，50%的患者可耐受大豆的患者可耐受大豆配方粉。配方粉。2、无论牛奶蛋白过敏机制如何，无论牛奶蛋白过敏机制如何，95%的的患者可耐受患者可耐受深度水解的以牛奶为基础的深度水解的以牛奶为基础的配方粉配方粉；但是不推荐选用；但是不推荐选用部分水解配方部分水解配方粉粉和和其它哺乳动物乳汁其它哺乳动物乳汁为基础的配方粉，为基础的配方粉，例如例如羊奶粉羊奶粉。牛奶蛋白过敏者对各种代乳品的耐受牛奶蛋白过敏者对各种代乳品的耐受率率其它哺乳动物乳汁：其它哺乳动物乳汁：99%。可见：低过敏配方粉应该成为治疗和可见：低过敏配方粉应该成为治疗和预防牛奶蛋白过敏的最佳选择。预防牛奶蛋白过敏的最佳选择。1/2-1/3的牛奶蛋白过敏者对部分水解配方的牛奶蛋白过敏者对部分水解配方粉仍然不能耐受；粉仍然不能耐受；5%不能耐受深度水解不能耐受深度水解配方粉；几乎配方粉；几乎100%可不同程度耐受氨基酸可不同程度耐受氨基酸配方粉配方粉。CMA CMA 治疗的误区治疗的误区喂养种类喂养种类失败原因失败原因其他动物奶制品其他动物奶制品如羊奶如羊奶蛋白种类相似蛋白种类相似仍会引起过敏仍会引起过敏大豆配方大豆配方可引起交叉过敏可引起交叉过敏低乳糖配方低乳糖配方含牛奶蛋白含牛奶蛋白仍会引起过敏仍会引起过敏部分水解配方部分水解配方(pHF)(pHF)仍具有过敏性仍具有过敏性(只能用于预防只能用于预防)蛋白质水解片段蛋白质水解片段完整牛奶蛋白部分水解蛋白pHFpHF深度水解蛋白eHFeHF游离氨基酸AAFAAF致敏性氮源分类氮源分类整蛋白（优质蛋白）：多聚膳整蛋白（优质蛋白）：多聚膳水解蛋白：低聚膳水解蛋白：低聚膳短肽：半要素膳短肽：半要素膳氨基酸：要素膳氨基酸：要素膳短肽短肽/氨基酸混合制剂已逐渐取代纯氨基酸氨基酸混合制剂已逐渐取代纯氨基酸制剂：与纯氨基酸相比短肽肠道吸收率更制剂：与纯氨基酸相比短肽肠道吸收率更高、利用率更高高、利用率更高短肽奶粉的优势短肽奶粉的优势过去曾认为蛋白质必须分解成氨基酸形式才易吸收，现已知小肠除具有游离氨基酸运输体系外，其粘膜细胞上的刷状缘上还存在短肽转运体系，并且吸收利用率明显高于氨基酸整蛋白配方整蛋白配方 u即完整蛋白即完整蛋白u各医院营养科常用品种的各医院营养科常用品种的:1.早产奶如：雀巢公司的特别能恩早产奶如：雀巢公司的特别能恩 2.等热卡奶如：小安素等热卡奶如：小安素,雀巢佳膳，澳美雀巢佳膳，澳美多低免力奶多低免力奶 3.无乳糖奶如：爱儿素无乳糖奶如：爱儿素.安婴乐安婴乐.爱心美爱心美.110市场上常见的：市场上常见的：.惠氏惠氏.多美滋多美滋.美赞臣美赞臣.雅培雅培.明治明治.等国等国内内 外常见的普通配方奶粉外常见的普通配方奶粉.部分水解蛋白配方（部分水解蛋白配方（pHFspHFs）u 牛奶蛋白只是部分水解牛奶蛋白只是部分水解 ：蛋白片段仍相对较蛋白片段仍相对较长长u 可作为高危婴儿的一级预防可作为高危婴儿的一级预防,但不适合用于治但不适合用于治疗疗CMACMA医院营养科常用的医院营养科常用的:1.早产奶如：惠氏早产水奶早产奶如：惠氏早产水奶 2.低过敏预防奶如：超级能恩低过敏预防奶如：超级能恩.多美滋低过敏奶多美滋低过敏奶.市场上常见的：市场上常见的：.合生元低敏奶合生元低敏奶.澳优低敏奶澳优低敏奶.日本永森等国内外日本永森等国内外常见的低敏配方奶粉常见的低敏配方奶粉.深度水解蛋白配方（深度水解蛋白配方（eHFs）即短肽，半要素制剂，如纽太特、蔼儿舒、贝儿肽、小百肽即短肽，半要素制剂，如纽太特、蔼儿舒、贝儿肽、小百肽优点：优点：低过敏性低过敏性 对多数轻到中度的对多数轻到中度的 CMACMA治疗有效治疗有效 相对相对AAFsAAFs便宜便宜 比比AAFsAAFs更容易生产更容易生产缺点：缺点：研究显示：研究显示：2-10%2-10%没有并发症的牛奶蛋白过敏儿童不能耐受深度水解没有并发症的牛奶蛋白过敏儿童不能耐受深度水解配方奶配方奶40%40%早产儿和早产儿和有较复杂疾病表现的有较复杂疾病表现的足月儿不能耐受深度水解足月儿不能耐受深度水解配方奶配方奶 基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方如紐太特如紐太特:不含引起牛奶过敏的首要过敏原不含引起牛奶过敏的首要过敏原酪蛋酪蛋白白利用水解技术将牛奶蛋白中的主要过敏原利用水解技术将牛奶蛋白中的主要过敏原-乳球蛋白打碎成小的肽链和游离氨基酸乳球蛋白打碎成小的肽链和游离氨基酸15-20%游离氨基酸，游离氨基酸，80-85%短肽链短肽链 氨基酸配方（氨基酸配方（AAFs)即要素制剂：如纽康特 氮来源于氮来源于 -100%Amino Acids-100%Amino Acids 临床证实的无敏配方奶临床证实的无敏配方奶 水解蛋白配方水解蛋白配方普通配方粉普通配方粉各种配方免疫反应机理各种配方免疫反应机理纯氨基酸配方纯氨基酸配方过敏原性过敏原性整蛋白易与免疫整蛋白易与免疫反应细胞表面结合反应细胞表面结合低过敏原性低过敏原性无过敏原性无过敏原性短肽类仍有可能与免疫短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合反应细胞相结合游离氨基酸分子不会游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面与免疫反应细胞表面相结合相结合AAF与eHF、pHF的比较游离氨基酸配方深度水解配方适度水解配方蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于5000道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无/微量有中量脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无29%的患儿不耐受仅作预防生长追踪最快中等一般纽康特使用前后对比纽康特使用前后对比紐康特治疗前紐康特治疗后例1：严重婴儿湿疹男，男，6 6个月大，饮食：母乳个月大，饮食：母乳+米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹米粉喂养，曾尝试添加其它奶粉，因湿疹加重而停用加重而停用患儿生后患儿生后1 1个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。个月左右开始皮肤出现点状红斑及粟粒大小丘疹，伴瘙痒。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。初期皮疹以头面部为主，逐渐波及全身，形态多样，部分渗出或结痂。曾在多家医院就诊，拟曾在多家医院就诊，拟“婴儿湿疹婴儿湿疹”，用过，用过“多种抗过敏药、激素多种抗过敏药、激素”等治疗，皮疹有时能暂时减轻，但反复未愈。等治疗，皮疹有时能暂时减轻，但反复未愈。因反复皮肤湿疹因反复皮肤湿疹5 5个月加剧伴咳嗽、气急个月加剧伴咳嗽、气急4 4天于天于20072007年年4 4月月2020日入院日入院入院后停母乳，改用游离氨基酸无敏配方粉（纽康特）入院后停母乳，改用游离氨基酸无敏配方粉（纽康特）皮肤症状在治疗皮肤症状在治疗2-32-3天后开始好转，约天后开始好转，约1 1周后明显好转，大部分结痂、周后明显好转，大部分结痂、脱皮，肿胀逐渐消退；第脱皮，肿胀逐渐消退；第1010天皮疹基本消失。天皮疹基本消失。切记：切记：婴儿湿疹越严重，年龄越小，越有可能是食物过敏引起！婴儿湿疹越严重，年龄越小，越有可能是食物过敏引起！例2：严重呕吐带咖啡色液体患儿，女，近患儿，女，近4 4个月大，饮食：母乳喂养个月大，饮食：母乳喂养症状：患儿每次进食约症状：患儿每次进食约2020分钟后都会出现呕吐，呕吐前患分钟后都会出现呕吐，呕吐前患儿表情痛苦有时可伴有呕吐咖啡色液体儿表情痛苦有时可伴有呕吐咖啡色液体身高体重明显落后，无腹泻身高体重明显落后，无腹泻咖啡色液体检查：为陈旧血液；咖啡色液体检查：为陈旧血液；钡餐检查：胃食道反流钡餐检查：胃食道反流6 6级级治疗：治疗：1.1.服用止酸剂服用止酸剂 2.2.停母乳，食用停母乳，食用AAFAAF，三天后止吐。，三天后止吐。切记：切记：牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现胃食道反流！牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现胃食道反流！牛奶过敏的患儿在食用不含牛奶蛋白的食物后也会发生呕吐的。牛奶过敏的患儿在食用不含牛奶蛋白的食物后也会发生呕吐的。例3：严重便秘患儿，女，患儿，女，3 3个月大，个月大，症状：严重湿疹和喘气，同时伴有严重便症状：严重湿疹和喘气，同时伴有严重便秘秘治疗：回避牛奶及其奶制品，食用治疗：回避牛奶及其奶制品，食用AAFAAF，便，便秘减轻，每次回复奶制品饮食，便秘复发。秘减轻，每次回复奶制品饮食，便秘复发。切记：切记：牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现牛奶过敏可引起胃运动障碍，出现 出口梗阻出口梗阻便秘！便秘！同类奶粉的选择同类奶粉的选择脂肪含量及来源：脂肪含量及来源：MCT、LCT渗透压：等渗、高渗、低渗渗透压：等渗、高渗、低渗蛋白质：乳清蛋白的含量蛋白质：乳清蛋白的含量微营养素含量微营养素含量热卡：等热卡热卡：等热卡根据不同病种选择根据不同病种选择中链甘油三酯的特点中链甘油三酯的特点MCT：含6-12个碳链的脂肪酸 不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收 不需胰脂酶的分解即可吸收 在肠道内的脂解速度较快 当小肠吸收面积缩小时亦能吸收 可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环（淋巴管扩张症、乳糜淋巴管扩张症、乳糜胸胸/腹适用腹适用）各奶粉的MCT含量蔼儿舒40%佳膳20%AL110小百肽60%纽康特-纽太特50%贝儿肽50%渗透压等渗：550 mOsm/kg H2O婴儿适宜渗透压：150-380 mOsm/kg H2O婴儿最高耐受渗透压：460 mOsm/kg H2O普通奶粉渗透压：278-288mOsm/kg H2O渗透压渗透压渗透压是单位体积内分子与离子体积及数量的函数。可用质量渗透克分子（mOsm/kg H2O，1kg H2O所能产生渗透效应的溶液浓度）或体积渗透分子（mOsm/L，1L溶液所能产生渗透效应的溶液浓度）。前者常作为肠内营养制剂的渗透压的单位。两个单位表达的意义是相同的，但不能换算，相同单位可以互相比较。渗透压渗透压存在低蛋白血症者：若ALB25g/l，由于肠粘膜的水肿，会出现相对性的高渗性腹泻，需选择低渗透压奶粉：牛奶：278-288mOsm/kg H2OAL110：220mOsm/kg H2O纽太特：190mOsm/L贝儿肽：低渗透压蔼儿舒：217 mOsm/kg H2O纽康特：360 mOsm/kg H2O小儿佳膳：308mOsm/kg H2O 270mOsm/L小百肽：305-335mOsm/kg H2O 261-285mOsm/L 适用于1岁以上者，小于1岁需要稀释注意奶粉的冲泡方法低蛋白血症者及急性腹泻期可适当稀释奶粉乳清蛋白乳清蛋白人乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例是6：4牛乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例是1：4乳清蛋白遇胃酸后形成的乳凝块较小，易于消化吸收，利用率高乳清蛋白含量蔼儿舒 100%、深度水解小百肽 100%、深度水解纽太特 100%、深度水解特别能恩（早产儿）：70%、整蛋白AL110：60%、整蛋白小儿佳膳：50%、整蛋白热卡热卡等热卡：小百肽、佳膳、贝儿肽特别能恩：80kcal/100ml纽康特：71kcal/100ml蔼儿舒：71kcal/100ml纽太特：66kcal/100ml普通奶粉：60-67kcao/100ml等热卡奶粉：适用于蛋白质-热能营养不良，及胰腺炎（基础代谢率较高）原小安素已改为67kcal/100ml碳水化合物无蔗糖：双糖不耐受者适用有蔗糖：小百肽、爱心美、爱儿素、佳膳无蔗糖：蔼儿舒、AL110、纽康特、纽太特、贝儿肽、安婴儿（乐）麦芽糖糊精：热能高，渗透压低，糖分少适用于双糖不耐受、需控制单糖摄入的疾病（糖尿病、胰腺炎），如小百肽、AL110、佳膳、特别能恩谷氨酰胺谷氨酰胺胃肠营养素：维持肠粘膜完整和功能谷奥低聚果糖l促进益生菌生长，产生SCFA核苷酸帮助受损肠粘膜修复，促进肠粘膜发育成熟促进免疫系统的成熟豆蛋白配方（豆蛋白配方（SBIF）40-6040-60%CMA%CMA 孩子也有豆蛋白过敏孩子也有豆蛋白过敏 SBIF SBIF 不能用于不能用于6 6个月以下过敏的婴儿个月以下过敏的婴儿 适用于半乳糖血症，葡萄糖适用于半乳糖血症，葡萄糖-半乳糖吸收不良患儿半乳糖吸收不良患儿 先天性蔗糖酶先天性蔗糖酶先天性蔗糖酶先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏：大豆饮食异麦芽糖酶缺乏：大豆饮食异麦芽糖酶缺乏：大豆饮食异麦芽糖酶缺乏：大豆饮食美国儿科营养学会美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。食物过敏患儿的首选营养来源。牛奶蛋白过敏治疗牛奶蛋白过敏治疗配方选择如下配方选择如下:产品名产品名 配配 方方 特特 点点治疗治疗效果效果产地产地价格价格纽康特纽康特100%无敏的要素配方无敏的要素配方.分子量非常小分子量非常小,易消化易消化.无乳糖无乳糖,营养全面均衡营养全面均衡 良良 好好英国英国 368纽太特纽太特从乳清蛋白中深度水解（从乳清蛋白中深度水解（10%低敏低敏)含含85%短肽短肽,50%MCT,含含DHA和和ARA 好好 荷兰荷兰 298蔼儿舒蔼儿舒从乳清蛋白中深度水解（从乳清蛋白中深度水解（15%低敏低敏)含含85%短肽短肽,50%MCT,只含只含DHA 好好 瑞士瑞士 398术后营养不良的病人选择如下术后营养不良的病人选择如下:产品名 配 方 特 点治疗治疗效果效果产地 价格纽康特分子量非常小分子量非常小,易消化易消化.营养全面营养全面良好良好 英国 368纽太特85%短肽短肽,50%MCT,营养全面营养全面良好良好 荷兰 298贝儿肽80%短肽短肽,50%MCT,等热卡等热卡一般 中国 150小百肽80%短肽短肽,50%MCT等热卡等热卡1岁以上岁以上 好中国 330佳 膳分子量较大分子量较大,等热卡等热卡一般 中国 128小安素分子量较大分子量较大,等热卡等热卡,3岁以上合适岁以上合适一般 中国 218还是母乳喂养好！