《血液生化检查》PPT课件.ppt

临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查 1一、临床生化酶学检查一、临床生化酶学检查(一一一一)血清转氨酶测定血清转氨酶测定血清转氨酶测定血清转氨酶测定 用用用用于于于于肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病检检检检查查查查的的的的转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶主主主主要要要要是是是是丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶（ALTALTALTALT，旧旧旧旧称称称称谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸转转转转移移移移酶酶酶酶，即即即即GPTGPTGPTGPT）和和和和天天天天门门门门冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶(ASTASTASTAST，旧旧旧旧称称称称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即谷氨酸草酰乙酸转移酶，即谷氨酸草酰乙酸转移酶，即谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)GOT)GOT)GOT)。ALT ALT ALT ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。AST AST AST AST主要分布于心肌，其次为肝脏。主要分布于心肌，其次为肝脏。主要分布于心肌，其次为肝脏。主要分布于心肌，其次为肝脏。当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。性就升高。2血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】【参考值】ALTALT：10-40U10-40UL L AST AST：10-40U10-40UL L ALT ALTAST1AST13【临床意义】【临床意义】1 1急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎 ALTALT与与ASTAST均均显显著著增增高高，常常可可达达参参考考值值上上限限的的20205050倍倍以以上上(甚甚至至达达100100倍倍)，ALT/ASTlALT/ASTl。是诊断病毒性肝炎重要检测手段。是诊断病毒性肝炎重要检测手段。急性重症肝炎，急性重症肝炎，病程初期即表现出病程初期即表现出ASTAST升高比升高比ALTALT升高更明显；病情恶化时，可升高更明显；病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即氨酶却减低，即“胆酶分离胆酶分离”现象现象，提，提示肝细胞严重坏死，预后不良。示肝细胞严重坏死，预后不良。42 2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升血清转氨酶轻度升高（高（100100200U200U）或正常，）或正常，ALTALTAST1AST1，如，如ASTAST升高较升高较ALTALT明显，即明显，即ALTALTAST1AST 80g80gL L或球蛋白或球蛋白 35g/L35g/L为为 高蛋白血症，高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋总蛋白增高主要是因球蛋 白增高。白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝最常见的原因是慢性肝炎、肝 硬化。硬化。18血清总蛋白血清总蛋白60g60gL L或清蛋白或清蛋白25g25gL L为为 低蛋白血症。低蛋白血症。如如肾病综合征、肾病综合征、营养不良及消耗增加营养不良及消耗增加 (如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿 瘤等瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损蛋白合成障碍如肝功能受损 （最常见的原因是（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。等也可引起总蛋白降低。19(2)(2)(2)(2)血清清蛋白血清清蛋白血清清蛋白血清清蛋白:降低见于：降低见于：降低见于：降低见于：蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足，如如如如营营营营养养养养不不不不良良良良、长长长长期期期期饥饥饥饥饿饿饿饿、脱水等；脱水等；脱水等；脱水等；蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质吸吸吸吸收收收收不不不不良良良良，如如如如慢慢慢慢性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻、消消消消化化化化系系系系统统统统肿肿肿肿瘤等；瘤等；瘤等；瘤等；蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质丢丢丢丢失失失失过过过过多多多多，如如如如慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾病病病病、急急急急性性性性大大大大出出出出血血血血、烧伤等；烧伤等；烧伤等；烧伤等；合合合合成成成成障障障障碍碍碍碍，如如如如各各各各种种种种肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化引引引引起起起起的的的的肝肝肝肝细细细细胞损伤；胞损伤；胞损伤；胞损伤；增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。20(3)(3)血清球蛋白：血清球蛋白：增高见于慢性肝炎、肝硬化增高见于慢性肝炎、肝硬化 减少见于肾上腺皮质功能亢进减少见于肾上腺皮质功能亢进 21(4)A(4)AG G倒置倒置n肝脏是合成各种血浆蛋白的器官，但肝肝脏是合成各种血浆蛋白的器官，但肝病时血清总蛋白通常无显著变化，这是病时血清总蛋白通常无显著变化，这是由于肝脏受损时虽然白蛋白合成减少、由于肝脏受损时虽然白蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、但受免疫刺激作用、球蛋白生成增加，球蛋白生成增加，因此测定白因此测定白/球比例更有意义。球比例更有意义。A/G1.25提示有肝功能异常；提示有肝功能异常；A/G1即白即白/球比例倒置表示肝功能严重损害球比例倒置表示肝功能严重损害。22 白蛋白降低和或球蛋白增高均可引白蛋白降低和或球蛋白增高均可引起起A A G G倒置，常见于严重肝功能损伤，倒置，常见于严重肝功能损伤，如如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌（原发性肝癌（测定白球蛋白比值是观测定白球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法察肝功能情况最常用的方法）。）。23(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为清蛋白、电泳后从阳极开始依次为清蛋白、1 1球球蛋白、蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋白和球蛋白和球蛋白球蛋白五个区带。五个区带。24【参考值】【参考值】以醋酸纤维素薄膜法为例以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白：清蛋白：62627171 1 1球蛋白：球蛋白：3 34 4 2 2球蛋白：球蛋白：6 61010 球蛋白：球蛋白：7 71111 球蛋白：球蛋白：9 9181825【临床意义】【临床意义】(1)(1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果 无显著变化。无显著变化。(2)(2)肝硬化时清蛋白中度或重度减少，肝硬化时清蛋白中度或重度减少，球蛋白显著增加。球蛋白显著增加。(3)(3)肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图 谱与肝硬化相似。谱与肝硬化相似。26(三三)血清肌酐测定血清肌酐测定【参考值】【参考值】全血肌酐全血肌酐 88.488.4176.8mol176.8molL L【临床意义】【临床意义】血肌酐升高见于：血肌酐升高见于：肾实质损害，肾实质损害，肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过 200 200molmolL L，若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害 明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常 可能为肾外因素所致，如上消化道出血。可能为肾外因素所致，如上消化道出血。27(四四)血清尿素氮测定血清尿素氮测定【参考值】【参考值】成人成人 3.23.27.1mmol7.1mmolL L【临床意义】【临床意义】血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或 尿闭。尿闭。体内蛋白质分解过多，如上消化道大出体内蛋白质分解过多，如上消化道大出 血、大面积烧伤等。血、大面积烧伤等。28 略：略：n肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还执制造一些重要要器官。此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。功能。29 n肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。单单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。单位位 ml/min.或或ml/hr.n n血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球功能。功能。30（五）、胆红素代谢检查（五）、胆红素代谢检查 1 1、血清胆红素测定、血清胆红素测定 【参考值】【参考值】总胆红素总胆红素3.43.417.1mol17.1molL L 结合胆红素结合胆红素0 06.8mol6.8molL L 非结合胆红素非结合胆红素1.71.710.2mol10.2molL L31【临床表现】【临床表现】(1)(1)肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。非结合胆红素均升高。(2)(2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆 红素均升高。红素均升高。(3)(3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合 胆红素增高，胆红素增高，32 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素 （molmolmolmolL L L L）尿尿尿尿 液液液液结合型结合型结合型结合型非结合型非结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素胆红素胆红素正常人正常人正常人正常人0 0 0 0 6.86.86.86.81.7 1.7 1.7 1.7 10.210.210.210.2正常正常正常正常阴性阴性阴性阴性溶血性溶血性溶血性溶血性黄疸黄疸黄疸黄疸轻度增高轻度增高轻度增高轻度增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高明显增高阴性阴性阴性阴性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸黄疸黄疸中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高多中度增高多中度增高多中度增高多中度增高阳性阳性阳性阳性胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积性黄疸性黄疸性黄疸性黄疸明显增高明显增高明显增高明显增高轻度增高轻度增高轻度增高轻度增高正常正常正常正常强阳性强阳性强阳性强阳性33胆红素判断黄疸性质：胆红素判断黄疸性质：n 总胆红素、间接胆红素（为主）、增高总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。黄疸。n 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：助鉴别黄疸类型：SDB/STB60%为阻塞性为阻塞性黄疸、黄疸、4060%为肝细胞性黄疸、为肝细胞性黄疸、20%为为溶血性黄疸。溶血性黄疸。34四、脂类及其代谢产物检查四、脂类及其代谢产物检查(一一)血清总胆固醇血清总胆固醇(TC)(TC)测定测定【参考值】【参考值】2.82.85.7mmol5.7mmolL L【临床意义】【临床意义】只能作为某些疾病，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化特别是动脉粥样硬化 的一种危险因素。的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常因此，测定总胆固醇常 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗 效观察的参考指标。效观察的参考指标。35 (1)(1)总胆固醇增高：常见于总胆固醇增高：常见于 动动脉脉粥粥样样硬硬化化所所致致的的心心（冠冠心心病病）、脑血管病。脑血管病。各各种种高高脂脂蛋蛋白白血血症症、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、甲甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。(2)(2)总胆固醇降低：见于严重肝病如肝细胞总胆固醇降低：见于严重肝病如肝细胞 性黄疸等。性黄疸等。36（二）血清甘油三酯（二）血清甘油三酯(TG)(TG)测定测定甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。【参考值】【参考值】0.560.561.70mmol1.70mmolL L 37【临床意义】【临床意义】必须在空腹必须在空腹121216h16h后静脉采血测定。后静脉采血测定。(1)TG (1)TG升高：升高：冠心病。冠心病。原发性高脂血症、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、肥胖肥胖 症、糖尿病等。症、糖尿病等。(2)TG (2)TG降低：见于甲状腺功能亢进症等。降低：见于甲状腺功能亢进症等。38(三三)脂蛋白与载脂蛋白测定脂蛋白与载脂蛋白测定 1 1低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)(LDL-Ch)测定测定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)是血浆中携带胆固醇是血浆中携带胆固醇的主要微粒。的主要微粒。【参考值】【参考值】3.12mmol3.12mmolL L【临床意义】【临床意义】LDL-ChLDL-Ch为为致致动动脉脉硬硬化化因因子子，在在总总胆胆固固醇醇中中 LDL-ChLDL-Ch所所占占比比例例越越多多，发发生生动动脉脉粥粥样硬化的危险性越高。样硬化的危险性越高。392 2高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)(HDL-Ch)测定测定 高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)(HDL)可可将将沉沉积积在在血血管管壁壁的的胆胆固固醇醇逆逆向向转转运运至至肝肝而而除除去去。因因此此，HDLHDL是是一一种种保保护护因因子子，有有抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化的作用。的作用。【参考值】【参考值】1.03 1.032.07mmol2.07mmolL L 【临床意义】【临床意义】HDL-Ch HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病等。降低见于脑血管病、糖尿病等。403 3载脂蛋白测定载脂蛋白测定 Apo A Apo Al l和和ApoBApoBl00l00可间接反映可间接反映HDLHDL和和LDLLDL的含量。的含量。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】ApoA ApoA l l代表代表HDLHDL水平，而水平，而ApoBApoB1oo1oo代表代表LDLLDL水平。水平。41五、血电解质检查五、血电解质检查 无机元素检查无机元素检查(一一)血清钾测定血清钾测定 【参考值】【参考值】3.53.55.5 mmol5.5 mmolL L42【临床意义】【临床意义】(1)(1)血钾增高血钾增高 输输入入过过多多：如如静静脉脉输输入入大大量量钾钾盐盐、输输入入大大量库存血等；量库存血等；钾排泄障碍：钾排泄障碍：如急性或慢性肾功能衰竭如急性或慢性肾功能衰竭少尿少尿期期 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 低醛固酮症低醛固酮症 细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、创伤、血管内溶血、酸中毒酸中毒等。等。43(2)(2)(2)(2)血钾降低：较常见血钾降低：较常见血钾降低：较常见血钾降低：较常见 钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、期应用糖皮质激素、期应用糖皮质激素、期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂多尿服用排钾利尿剂多尿服用排钾利尿剂多尿服用排钾利尿剂多尿及肾上腺及肾上腺及肾上腺及肾上腺皮质功能亢进等。皮质功能亢进等。皮质功能亢进等。皮质功能亢进等。钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体，钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体，钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体，钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体，大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。44(二二)血清钠测定血清钠测定【参考值】【参考值】135135145mmol145mmolL L【临床意义】【临床意义】(1)(1)血清钠增高：血清钠增高：输入含钠溶液过多；输入含钠溶液过多；肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进等。肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进等。45 (2)(2)血清钠降低：血清钠降低：丢失过多，如严重呕吐和腹泻；丢失过多，如严重呕吐和腹泻；慢慢性性肾肾炎炎并并发发尿尿毒毒症症或或糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒尿钠排出过多；尿钠排出过多；慢性肾上腺皮质功能不全；慢性肾上腺皮质功能不全；大大量量使使用用利利尿尿剂剂时时钠钠随随尿尿排排出出，特特别别是是长长期期限限制制钠钠摄摄入入的的心心功功能能不不全全或或肾肾病病病人易出现低血钠；病人易出现低血钠；46(三三)血清氯测定血清氯测定血氯的调节是被动的，与钠的水平有关血氯的调节是被动的，与钠的水平有关。【参考值】【参考值】96108mmolL【临床意义】【临床意义】低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失液时失ClCl-多于失钠，若大量丧失肠液，多于失钠，若大量丧失肠液，则失钠多于失则失钠多于失ClCl-。47（四）血清钙测定（四）血清钙测定【参考值】【参考值】成人成人 2.252.75mmolL【临床意义】【临床意义】(1)血钙增高：血钙增高：甲状腺功能亢进等。甲状腺功能亢进等。（2)2)血钙降低：血钙降低：甲状旁腺功能减低甲状旁腺功能减低 维生素维生素D D缺乏；缺乏；婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症及骨质软化症；及骨质软化症；Ca Ca+吸收障碍，如长期腹泻等。吸收障碍，如长期腹泻等。48(五五)血清磷测定血清磷测定 血磷与血钙有一定的浓度关系，血磷与血钙有一定的浓度关系，【参考值】成人：【参考值】成人：0.960.961.62mmol1.62mmolL L【临床意义】【临床意义】血磷增高见于：甲状旁腺功能减低血磷增高见于：甲状旁腺功能减低 血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、佝偻病等佝偻病等 49