脑卒中病人护理课件.pptx
脑卒中病人护理脑卒中病人护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问主要内容主要内容1 1 脑卒中的定义及分类脑卒中的定义及分类 脑卒中的危险因素及发病机制脑卒中的危险因素及发病机制2 2 脑卒中病人的药物治疗脑卒中病人的药物治疗3 3并发症的预防并发症的预防4 4疾病定义疾病定义n n脑脑卒中（卒中（卒中（卒中（StrokeStrokeStrokeStroke）n n是是脑脑中中风风的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的脑脑血液循血液循环环障障碍性疾病。又叫碍性疾病。又叫脑脑血管意外。是指在血管意外。是指在脑脑血管疾病的血管疾病的病人，因各种病人，因各种诱发诱发因素引起因素引起脑脑内内动动脉狭窄，脉狭窄，闭闭塞或塞或破裂，而造成急性破裂，而造成急性脑脑血液循血液循环环障碍，障碍，临临床上表床上表现为现为一一过过性或永久性性或永久性脑脑功能障碍的症状和体征功能障碍的症状和体征脑脑卒中卒中分分为为缺血性缺血性缺血性缺血性脑脑卒中卒中卒中卒中和出和出血性血性血性血性脑脑卒中。卒中。卒中。卒中。脑卒中有几种类型脑卒中有几种类型?n n将将脑脑卒中分成两卒中分成两类类：n n n n缺血性缺血性脑脑卒中卒中 大大约约占所有占所有脑脑卒中的卒中的80%80%。是指局部。是指局部脑组织脑组织因血液循因血液循环环障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而发发生的生的软软化化坏死。主要是由于供坏死。主要是由于供应脑应脑部血液的部血液的动动脉出脉出现现粥粥样样硬硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭闭塞，塞，导导致局灶性致局灶性急性急性脑脑供血不足而供血不足而发发病；病；n n也有因异常物体也有因异常物体(固体、液体、气体固体、液体、气体)沿血液循沿血液循环进环进入入脑动脑动脉或供脉或供应脑应脑血液循血液循环环的的颈颈部部动动脉，造成血流脉，造成血流阻断或血流量阻断或血流量骤骤减而减而产产生相生相应应支配区域支配区域脑组织软脑组织软化化坏死者。前者称坏死者。前者称为动为动脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脑脑梗死，梗死，后者称后者称为脑为脑栓塞栓塞 出血性出血性脑脑卒中卒中 分分为为两种两种亚亚型：型：颅颅内出血内出血(ICH)(ICH)和蛛网和蛛网膜下出血膜下出血(SAH)(SAH)。出血量决定了。出血量决定了脑脑卒中的卒中的严严重程度。重程度。出血性出血性脑脑卒中的死亡率大大高于缺血性卒中的死亡率大大高于缺血性脑脑卒中。卒中。一、一、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 二、二、年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖 三、三、心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病四、四、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱五、五、吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的危险因素危险因素危险因素危险因素发病机制发病机制n n高血高血高血高血压压、高脂血症是、高脂血症是、高脂血症是、高脂血症是脑脑出血及梗死的出血及梗死的出血及梗死的出血及梗死的主要原主要原主要原主要原因因因因n n动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化、硬化、硬化、硬化、动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤n n血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形n n脑脑血管血管血管血管调节调节功能异常：血功能异常：血功能异常：血功能异常：血压压小幅度波小幅度波小幅度波小幅度波动动血血血血流明流明流明流明显变显变化化化化n n颅颅内内内内动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状n n头晕头晕,头头痛痛,恶恶心呕吐心呕吐,反反应迟钝应迟钝n n肢体活肢体活动动不利不利,突然跌倒突然跌倒n n言言语语笨拙笨拙,表述不清表述不清n n流口水流口水,回答不切回答不切题题n n脑脑卒中的后卒中的后卒中的后卒中的后遗遗症：症：症：症：n n口眼歪斜口眼歪斜n n言言语语不利不利n n半身不遂半身不遂一、药物治疗：一、药物治疗：n n1 1、缺血性、缺血性脑脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降聚集、降压压、调调脂、降糖、脂、降糖、扩扩血管（血管（尼莫地尼莫地平）平）钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂n n2 2、脑脑出血病人：降出血病人：降颅压颅压：甘露醇、甘油果：甘露醇、甘油果糖、止血糖、止血药药物：氨基乙酸物：氨基乙酸二、并发症的预防二、并发症的预防n n（一）、（一）、压疮压疮：用气用气垫垫床、减床、减压压床、床、护护理用具理用具n n 1 1、翻身：只要保持、翻身：只要保持3030倾倾斜体位，每斜体位，每2 2到到3.53.5小小时时翻身一翻身一次，不会次，不会发发生生压疮压疮，也不会增加相关并，也不会增加相关并发发症的症的发发生率，即生率，即无低蛋白血症，水无低蛋白血症，水肿肿者可以取每者可以取每2.5h2.5h，3h3h，3.5h3.5h左左3030侧侧卧位和右卧位和右3030侧侧卧位交替翻身，如取仰卧位，卧位交替翻身，如取仰卧位，则则保持仰卧保持仰卧位不得超位不得超过过2h2h。n n2 2、使用气、使用气垫垫床、减床、减压压床床n n3 3、护护理用具理用具n n4 4、做好大小便、做好大小便护护理管理：保持床理管理：保持床铺铺整整洁洁，干燥，以，干燥，以减少大小便减少大小便对对局部皮肤的刺激；局部皮肤的刺激；n n5 5 5 5、补补充足充足充足充足够够的的的的营营养养养养n n减少减少盐盐分分摄摄入入n n减少油脂减少油脂摄摄入入n n改善血脂异常改善血脂异常（二）、肺炎：（二）、肺炎：（二）、肺炎：（二）、肺炎：坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎 吞咽障碍吞咽障碍误误吸吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评评估吞咽障碍程度：估吞咽障碍程度：观观察病人是否能从口察病人是否能从口进进食食 能：能：饮饮水有无水有无呛呛咳咳（呛呛）糊状粘稠食物）糊状粘稠食物 1 1、卧位：半坐位、卧位：半坐位30603060分分钟钟后确定口中食物已全部后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免咽完再取平卧位，以避免误误 吸和食物返流吸和食物返流 2 2、进进食速度：慢、每喂一口停食速度：慢、每喂一口停顿顿一会，一会，给给病人充足病人充足的吞咽的吞咽时间时间n n3 3、吞咽技巧：下、吞咽技巧：下颌颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽咽动动作。作。进进餐餐时时不不许讲话许讲话，集中注意力，避免任何，集中注意力，避免任何干干扰扰。痴呆病人家属要在旁。痴呆病人家属要在旁边边不断的提醒病人把食不断的提醒病人把食 物咽物咽进进去，并且要去，并且要评评估口腔内有无残留的食物。估口腔内有无残留的食物。n n不要用吸水管不要用吸水管饮饮水。用杯子喝水水。用杯子喝水时时，盛水，盛水应应在半杯在半杯以上，便于病人低着以上，便于病人低着头头即能喝到水即能喝到水。防止防止防止防止误误吸和吸和吸和吸和窒息（窒息（窒息（窒息（发发生几率生几率生几率生几率较较高，特高，特高，特高，特别别警惕！）警惕！）警惕！）警惕！）n n不能吞咽：鼻不能吞咽：鼻饲饲-防止或减少防止或减少肠肠内内细细菌外移，并菌外移，并发发感感染。染。n n-胃管胃管护护理理 1 1、体位：抬高床、体位：抬高床头头或取半卧位，每次鼻或取半卧位，每次鼻饲饲后半小后半小时时以以上再取平卧位。上再取平卧位。2 2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过过多食物。多食物。特特别别是是贲门闭贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出合不好有食道返流的病人，更易出现误现误吸吸而而导导致窒息和吸入性肺炎。致窒息和吸入性肺炎。3 3、配合舌肌和周、配合舌肌和周围围肌群的肌群的训练训练恢复吞咽功能。恢复吞咽功能。-舌舌肌功能肌功能训练训练非常重要！非常重要！n n（三）（三）废用综合症的危险废用综合症的危险患肢功能康复患肢功能康复n n 1 1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。社会做好准备。n n（1 1）缺血性）缺血性脑脑卒中：只要意卒中：只要意识识清醒，生命体征清醒，生命体征稳稳定，定，2424小小时时内即可开始康复内即可开始康复训练训练，可采取被，可采取被动动和主和主动动运运动动的方式。的方式。n n（2 2）脑脑出血病人：病情允出血病人：病情允许许可以在一周内采取床上被可以在一周内采取床上被动动运运动动，能自主翻身就自己翻身或，能自主翻身就自己翻身或别别人人协协助，一周后助，一周后床上主床上主动动运运动动，10-1410-14天可以下床活天可以下床活动动，但做任何康复，但做任何康复训练训练都不可太用力，且病情允都不可太用力，且病情允许许。提高病人及家提高病人及家提高病人及家提高病人及家属康复意属康复意属康复意属康复意识识，强调强调主主主主动动康复的重要性康复的重要性康复的重要性康复的重要性!n n（3 3）方法：）方法：n n a a 健健侧协侧协助患助患侧侧：健：健侧侧关关节节能做什么活能做什么活动动，患，患侧侧也可以。也可以。n n b b 患患侧侧主主动动运运动动：手和上肢有：手和上肢有3 3级级以上肌力着即可以上肌力着即可让让其拿其拿东东西、取西、取东东西、西、练习练习精精细动细动作，如拾豆子、扣作，如拾豆子、扣纽纽扣、健身球。下肢肌力在扣、健身球。下肢肌力在3 3级级以上以上这这可以可以协协助下床助下床活活动动，两人架着行走，不可太，两人架着行走，不可太负负重引起膝关重引起膝关节过节过伸，伸，畸形，反而畸形，反而对对康复康复 不利，且行走的速度要慢，要有不利，且行走的速度要慢，要有足足够够的耐心，注意防止摔倒！的耐心，注意防止摔倒！n n c c 被被动动运运动动：n n2 2 2 2、重、重视视患患侧侧的刺激：的刺激：测测脉搏，脉搏，测测体温，体温，测测血血压压都都应应在患在患者者进进行，家属与病人交流行，家属与病人交流时应时应握着患握着患侧侧的手，患的手，患侧侧肢体肢体疼痛疼痛时应给时应给予肢体按摩，予肢体按摩，给给患者肢体适度的冷患者肢体适度的冷热热刺激等。刺激等。n n3 3 3 3、体位的、体位的变换变换 不同体位均不同体位均应备应备数个不同大小和形状的数个不同大小和形状的软软枕以支持并枕以支持并保持舒适保持舒适 （1 1）患患侧侧卧位卧位：是所有体位中最重要的体位：是所有体位中最重要的体位 （2 2）仰卧位仰卧位：为过为过渡体位渡体位 （3 3）健健侧侧卧位卧位体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身 旋旋旋旋转转转转上上上上半半半半身身身身时时时时，护护护护理理理理人人人人员员员员一一一一手手手手放放放放在在在在颈颈颈颈部部部部下下下下方方方方，另另另另一一一一手手手手放放放放在在在在患患患患侧侧侧侧肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨周周周周围围围围，将将将将头头头头及及及及上上上上半半半半身身身身转转转转呈呈呈呈侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位。旋旋旋旋转转转转下下下下半半半半身身身身时时时时，护护护护理理理理人人人人员员员员一一一一手手手手放放放放在在在在患患患患侧侧侧侧骨骨骨骨盆盆盆盆，另另另另一一一一手手手手放放放放在在在在患患患患侧侧侧侧膝膝膝膝关关关关节节节节后后后后方方方方，将将将将其其其其转转转转成成成成侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，下下下下肢肢肢肢放放放放置置置置于于于于自自自自然然然然屈屈屈屈曲曲曲曲位位位位。被动向患侧翻身n n护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展护理人员先将患侧上肢放置于外展90909090 的位置，再让患者自行的位置，再让患者自行的位置，再让患者自行的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。向，帮助患者翻身。向，帮助患者翻身。向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练n n促进主动翻身动作训练n n主动向健侧翻身训练n n主动向患侧翻身训练 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上）双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上）双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上）双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方，以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方，以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方，以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。让双上肢和躯干一起翻向健侧。让双上肢和躯干一起翻向健侧。让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。康复护理人员可协助其旋转骨盆。康复护理人员可协助其旋转骨盆。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手拇指患手拇指置于健手拇指上上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身n n4 4、恢复期的康复恢复期的康复训练训练n n 转转移移动动作作训练训练，坐位，坐位训练训练，站位，站位训练训练，步，步行行训练训练，平衡共，平衡共济训练济训练，日常生活，日常生活训练训练。n n四、大小便四、大小便四、大小便四、大小便护护理，减少理，减少理，减少理，减少肠肠道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃道毒素的吸收，保持胃肠肠功功功功能能能能n n 1 1、便秘：、便秘：预预防用力排便引起的再出血防用力排便引起的再出血 （1 1）清晨）清晨饮饮水水300300到到500ml500ml。（2 2）无禁忌可）无禁忌可进进食新食新鲜鲜的蔬菜和水果，的蔬菜和水果，脑脑出血的病人出血的病人不可吃不可吃难难嚼的和硬的食物。嚼的和硬的食物。（3 3）缓缓泻泻剂剂：果：果导导（睡前口服（睡前口服2 2片）、大黄片）、大黄苏苏打片、黄打片、黄连连上清片、麻仁丸等。上清片、麻仁丸等。（4 4）灌）灌肠肠：开塞露：开塞露30-50ml30-50ml用用50ml50ml注射器抽取，接肛管，注射器抽取，接肛管，插入深度插入深度15-18cm15-18cm灌灌肠肠。n n2 2、尿潴留、尿潴留：昏迷、失：昏迷、失语语隐隐患及患及时发现时发现，及，及时时干干预预，妥善妥善处处理、留置理、留置导导尿，做好相尿，做好相应应的的护护理，膀胱高度理，膀胱高度膨膨胀胀放尿的量一次不能超放尿的量一次不能超过过1000ml1000ml。n n五、安全五、安全护护理理n n防跌倒，防跌倒，坠坠床，床，烫伤烫伤，损伤损伤（感（感觉觉障碍）障碍）n n六、心里六、心里护护理理抑郁抑郁n n关关爱爱病人，病人，亲亲人陪伴人陪伴亲亲情是最大的支持情是最大的支持n n七、血七、血压压、血糖、血脂的管理、血糖、血脂的管理n n平平稳稳降降压压-是防治高血是防治高血压远压远期心血管事件的关期心血管事件的关键键!uu研究研究证实证实：血血压压 维维持在持在120140/75-85mmHg120140/75-85mmHg心血管事件心血管事件发发生相生相对较对较小小。心率心率：55705570次次/min/min较较合适。具研究高血合适。具研究高血压压患者患者的心率在的心率在61706170次次/min/min死亡率最低，死亡率最低，uu要想要想让让病人的血病人的血压压降至理想的水平，必降至理想的水平，必须须做好以做好以下几方面：下几方面：n n1 1 改改变变生活方式生活方式：减：减轻轻体重、限制体重、限制 钠盐钠盐的的摄摄入、入、补补充充钙钙和和钾盐钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总总量、戒烟限酒、适当运量、戒烟限酒、适当运动动、减少精神、减少精神压压力，保力，保持心理平衡。持心理平衡。n n2 2 饮饮食管理：食管理：高血高血压压的的饮饮食指食指导导n n3 3 正确服正确服药药：用用药药指指导导：降：降压压、调调脂、抗血小板脂、抗血小板聚集聚集n n4 4、保持情、保持情绪稳绪稳定定n n5 5、保持充足的睡眠、保持充足的睡眠n n6 6、保持大小便通、保持大小便通畅畅n n7 7、定期、定期门诊门诊随随访访：低危或中危患者低危或中危患者1-31-3个月随个月随诊诊一次，一次，高危患者一个月随高危患者一个月随诊诊一次。一次。新进展新进展干细胞移植治疗干细胞移植治疗n n治治治治疗疗机制机制机制机制n n治治治治疗疗机理：机理：机理：机理：n n脑脑中中风风患者患者发发病造成神病造成神经细经细胞及胞及组织组织坏死，从坏死，从而造成患者各而造成患者各类类偏偏瘫瘫症状。人的神症状。人的神经细经细胞是不可再胞是不可再生的。干生的。干细细胞是一种能胞是一种能够够再生的神奇再生的神奇细细胞，移植的胞，移植的干干细细胞可以自我分辨并迁移到胞可以自我分辨并迁移到损伤损伤的神的神经经部位，通部位，通过细过细胞替代作用更胞替代作用更换换机体已机体已经经已已经经死亡或受死亡或受损伤损伤的的神神经细经细胞，修复受胞，修复受损损神神经经网网络络。移植的。移植的细细胞可以分胞可以分化大量神化大量神经营经营养因子，激活养因子，激活这这些神些神经细经细胞，从而改胞，从而改善机体的神善机体的神经经功能。功能。治疗过程治疗过程 患了中患了中风风后，一部分中枢神后，一部分中枢神经细经细胞坏死，使得胞坏死，使得脑脑、脊髓等神脊髓等神经损伤经损伤和病和病变总变总是造成患者的是造成患者的终终身残疾。身残疾。干干细细胞通胞通过过提取、分离、提取、分离、纯纯化将干化将干细细胞通胞通过过注入大注入大脑脑受受损损的部位，使干的部位，使干细细胞在人体内胞在人体内发挥发挥再生和修复再生和修复病病损损的的组织细组织细胞的治胞的治疗疗作用，减少宿主神作用，减少宿主神经细经细胞的胞的凋亡、坏死并恢复受凋亡、坏死并恢复受损细损细胞功能，并分化胞功能，并分化为为大量功大量功能能细细胞参与胞参与脑脑的三的三维维重建恢复信号重建恢复信号传导传导通路。达到通路。达到治治疗疗中中风风的目的。的目的。n n治疗过程n n1 1、查查看患者情况，看是否符合用干看患者情况，看是否符合用干细细胞治胞治疗疗。了解患者中。了解患者中风风的病史以及患者的的病史以及患者的临临床表床表现现，评评估患者恢复康复的几率。估患者恢复康复的几率。n n2 2、选择选择合适的干合适的干细细胞，分离培养。胞，分离培养。n n3 3、干、干细细胞胞输输入。干入。干细细胞胞输输入的方法主要有静脉入的方法主要有静脉输输入及通入及通过过腰椎穿刺从腰大池内注入，腰椎穿刺从腰大池内注入，1 1次次/周，共周，共3 3次次(一个一个疗疗程程)。n n4 4、术术后后监护监护及不良反及不良反应观应观察。自体移植后察。自体移植后8 8小小时时5 5天内天内监护监护体温血体温血压压呼吸等生命体征。呼吸等生命体征。n n5 5、术术后康复后康复训练训练。患者。患者术术后后1 1周即开始行功能周即开始行功能锻炼锻炼，或采，或采取高取高压压氧治氧治疗疗，连续连续做做3 3个个疗疗程。程。n n6 6、观观察治察治疗结疗结果。治果。治疗疗2 2个月后，患者的后个月后，患者的后遗遗症症状得到症症状得到改善，部分患者一个月就出改善，部分患者一个月就出现现明明显显的好的好转转。如吞咽困。如吞咽困难难患者，患者，可以可以进进食流食流质质;智力得到改善智力得到改善;肌力得到提高肌力得到提高;患者患者还还可以不用可以不用扶拐，自己走路。扶拐，自己走路。感谢观看感谢观看
