脑血管病流行病学进展ppt课件.ppt

脑血管病流行病学研究进展脑血管病流行病学研究进展脑卒中死亡全球分布图脑卒中死亡全球分布图S Claiborne Johnston,Lancet Neurol 2009;8:34554美国最新卒中流行病学数据美国最新卒中流行病学数据患病率、发病率、死亡率等来源于美国心脏协会患病率、发病率、死亡率等来源于美国心脏协会(AHA)联合美国疾病预防控制中心、国立卫生研联合美国疾病预防控制中心、国立卫生研究院等机构究院等机构20112011年更新的有关脑卒中流行病学研年更新的有关脑卒中流行病学研究数据。究数据。纳入统计近纳入统计近5 5年来全国范围内关于脑卒中流行病学年来全国范围内关于脑卒中流行病学的队列研究、横断面研究以及病例的队列研究、横断面研究以及病例-对照研究。对照研究。卒中患病率卒中患病率l在美国，根据国家卫生统计中心在美国，根据国家卫生统计中心20052005年至年至20082008年的统年的统计数据，美国计数据，美国2020岁以上成年人估计约有岁以上成年人估计约有700700万罹患脑卒万罹患脑卒中，患病率约占中，患病率约占2020岁以上成年人的岁以上成年人的3%3%。其中男性。其中男性280280万（占万（占2.7%2.7%），女性），女性420420万（占万（占3.3%3.3%）。）。l20132013年美国年美国AHA更新的数据更新的数据(NHANES 2007-2010)显显示，示，美国美国2020岁成年人中约有岁成年人中约有6,800,0006,800,000人患脑卒中人患脑卒中,人人群总患病率约为群总患病率约为2.82.8%。l1818岁成年男性中有岁成年男性中有2.7%2.7%，女性中有，女性中有2.6%2.6%有卒中病史有卒中病史。无症状性脑梗死患病率为无症状性脑梗死患病率为6%-28%6%-28%。美国无症状脑梗死的患病率美国无症状脑梗死的患病率 55-64岁岁 ：11%65-69岁岁 ：22%70-74岁岁 ：28%75-79岁岁 ：32%80-85岁岁 ：40%85岁岁 ：43%Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics2011 update:a report from the American heart association.Circulation,2011,123：e18-e209.发病率发病率 l 脑卒中发病率随年龄增长明显上升脑卒中发病率随年龄增长明显上升 美国成年人平均年发病率美国成年人平均年发病率：35-44岁：30/10万-120/10万 65-74岁：670/10万-970/10万 Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics2011 update:a report from the American heart association.Circulation,2011,123：e18-e209.卒中发病率卒中发病率l美国美国每年每年估计约有估计约有795,000795,000人发生卒中，其人发生卒中，其中有中有610,000610,000人为首发卒中，人为首发卒中，185,000185,000人为复人为复发卒中。发卒中。l在总的卒中发病者中，在总的卒中发病者中，87%87%为缺血性卒中，为缺血性卒中，10%10%为出血性卒中，蛛网膜下腔出血占为出血性卒中，蛛网膜下腔出血占3%3%。TIA的的患病率和发病率患病率和发病率l美国美国TIA的患病率（自报的患病率（自报+医生诊断）为医生诊断）为2.3%；年龄标化发病率为；年龄标化发病率为0.52-0.68/1000。l所有卒中患者中约有所有卒中患者中约有15%有有TIA病史。病史。lMeta分析发现，分析发现，TIA后后2天发生卒中的风险天发生卒中的风险为为3%-10%，90天发生卒中的风险为天发生卒中的风险为9%-17%。发生。发生TIA后后1年内约年内约12%的患者死亡。的患者死亡。卒中死亡率卒中死亡率 在美国，平均每在美国，平均每4 4分钟就会有一人因卒中死亡；分钟就会有一人因卒中死亡；每每100100个死亡者中，就有个死亡者中，就有1919个是死于卒中；个是死于卒中；20072007年，美国有年，美国有135,952135,952人因脑卒中而死亡，死亡率人因脑卒中而死亡，死亡率 为为42.2/1042.2/10万；万；20082008年，美国疾病预防控制中心及医疗保险与补助年，美国疾病预防控制中心及医疗保险与补助 中心联合发布报告，医疗保险受益者脑卒中中心联合发布报告，医疗保险受益者脑卒中3030天病死天病死 率随年龄增长而上升，率随年龄增长而上升，65-7465-74岁为岁为9%9%，74-8474-84岁为岁为13.1%13.1%，85 85岁以上为岁以上为23%23%。死亡率变化趋势概述死亡率变化趋势概述虽然卒中与缺血性心脏病的死亡率均虽然卒中与缺血性心脏病的死亡率均有大幅下降，但是他们的下降模式形有大幅下降，但是他们的下降模式形成了鲜明对比（成了鲜明对比（左左图）。图）。1900年卒中导致的死亡人数与心脏病年卒中导致的死亡人数与心脏病大致相同。大致相同。1990年至年至1968年间，卒中年间，卒中所致死亡人数呈稳定的接近线性递减所致死亡人数呈稳定的接近线性递减趋势，死亡率从趋势，死亡率从150/10万下降至万下降至50/10万。万。卒中死亡率在卒中死亡率在20世纪的大部分时间里世纪的大部分时间里下降缓慢，约为每年下降缓慢，约为每年0.5%的降低速度。的降低速度。然而，在上世纪七十年代，其下降速然而，在上世纪七十年代，其下降速度上升至每年度上升至每年5%。这与心脏病所致死亡人数形成鲜明对这与心脏病所致死亡人数形成鲜明对比，其在比，其在1900年至年至1968年间呈稳定递年间呈稳定递增趋势，其后显著下降。增趋势，其后显著下降。美国美国1900年至年至2005年卒中及心脏病死亡率年卒中及心脏病死亡率（/10万人口），按照美国万人口），按照美国2000年标准人年标准人口进行标化。疾病分类按照当年报告时的口进行标化。疾病分类按照当年报告时的国际疾病分类编码系统国际疾病分类编码系统。l左图显示左图显示1999年至年至2010年间年间卒中卒中死亡率的下降死亡率的下降模式在整个美国持续、模式在整个美国持续、普遍发生。普遍发生。l尽管在年龄因素调整后尽管在年龄因素调整后卒中死亡率下降卒中死亡率下降23%，但其仍然是造成黑人死但其仍然是造成黑人死亡的第二大原因亡的第二大原因。l在白种人，卒中在白种人，卒中年龄标年龄标化化死亡率下降死亡率下降26%，使，使其从位居其从位居死因死因第二第二位位下下降至第四位降至第四位。l在男性中，卒中在男性中，卒中年龄标年龄标化化死亡率下降死亡率下降28%，其，其从位居死从位居死因因第三下降至第三下降至第五位第五位。l在女性中，尽管年龄调在女性中，尽管年龄调整后卒中死亡率下降达整后卒中死亡率下降达24%，但其仍然是位居，但其仍然是位居第二的死亡原因。第二的死亡原因。美国美国1999年至年至2010年脑血管病特定种族及特定年份的年龄调整死亡年脑血管病特定种族及特定年份的年龄调整死亡率（率（/10万人口），按照美国万人口），按照美国2000年标准人口进行标化。其数据来源年标准人口进行标化。其数据来源于于1999年至年至2010年年57个通过人口统计合作计划的司法管辖区多个死个通过人口统计合作计划的司法管辖区多个死因文件档案的汇编。因文件档案的汇编。在在20世纪世纪以以及及21世纪世纪过去的十过去的十几年几年，降低血压成为卒中死亡，降低血压成为卒中死亡率下降的主要因素率下降的主要因素！尽管美国卒中死亡率的下降始尽管美国卒中死亡率的下降始于于20世纪世纪早期早期，是在高血压开，是在高血压开始治疗前的几十年，但是卒中始治疗前的几十年，但是卒中死亡率的显著加速下降是在上死亡率的显著加速下降是在上世纪六十年代抗高血压治疗药世纪六十年代抗高血压治疗药物被引进并允许使用后物被引进并允许使用后。上述表现同样发生在那些于同上述表现同样发生在那些于同期开始进行高血压认知及干预期开始进行高血压认知及干预措施的其他国家措施的其他国家。高血压控制的影响高血压控制的影响l随着随着高血压干预策略包括高血压干预策略包括疾病疾病筛查率增加、筛查率增加、给予临床降压药给予临床降压药物以及相关生活方式的转变等物以及相关生活方式的转变等公共卫生措施公共卫生措施实行。实行。l美国卒中年龄调整死亡率从美国卒中年龄调整死亡率从1950年的年的88/10万下降至万下降至2010年的年的23/10万，在全部性别、万，在全部性别、种族种族/民族的全年龄组人群中民族的全年龄组人群中均有一致的死亡率降低均有一致的死亡率降低。l降低血压与减少卒中发病风险降低血压与减少卒中发病风险之间的效益证据是之间的效益证据是强强有有力的力的、持续的持续的、独立的独立的、并并具有具有可可预预测性的测性的。影响卒中死亡率变化的因素影响卒中死亡率变化的因素 这些卒中结局的显著改善与心血管危险因素的这些卒中结局的显著改善与心血管危险因素的控制及干预相一致。虽然很难计算出具体的归因危控制及干预相一致。虽然很难计算出具体的归因危险度估计值，但是开始于上世纪七十年代的险度估计值，但是开始于上世纪七十年代的血压控血压控制措施似乎已对加速卒中死亡率下降产生了最实质制措施似乎已对加速卒中死亡率下降产生了最实质的影响的影响。糖尿病和血脂异常的控制以及戒烟计划，糖尿病和血脂异常的控制以及戒烟计划，特别是联合降压治疗尽管实施较晚，似乎同样有助特别是联合降压治疗尽管实施较晚，似乎同样有助于卒中死亡率的下降。于卒中死亡率的下降。远程医疗和卒中护理系统似远程医疗和卒中护理系统似乎对此下降产生了强烈的潜在影响，但尙需足够长乎对此下降产生了强烈的潜在影响，但尙需足够长的时间加以证明。其他因素也可能产生影响，但尚的时间加以证明。其他因素也可能产生影响，但尚需更多的研究以确定它们的作用。需更多的研究以确定它们的作用。中国脑血管病流行病学中国脑血管病流行病学（年（年）脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（城市（城市）死死亡亡率率/100 000（年（年）脑卒中死亡率变化趋势脑卒中死亡率变化趋势（农村）（农村）死死亡亡率率/100 000 1990-20051990-2005年我国居民死因顺位变化年我国居民死因顺位变化 19901992年年 构成比构成比 20042005年年 构成比构成比1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 22.79 脑血管病脑血管病 22.45 2、恶性肿瘤恶性肿瘤 17.94 恶性肿瘤恶性肿瘤 22.323、脑血管病脑血管病 16.89 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 15.814、损伤和中毒损伤和中毒 10.97 心脏病心脏病 14.82 5、心脏病心脏病 8.73 损伤和中毒损伤和中毒 10.10WHO-MONICAWHO-MONICA研究各国研究各国(35-64(35-64岁岁)脑卒中发病率和死亡率脑卒中发病率和死亡率 发病率发病率 死死亡率亡率 国家国家 监测人口监测人口 男男 女女 男男 女女 中国中国 286006 286006 247 247 175 175 66.7 66.7 58.058.0 丹麦丹麦 133416 173 92 32.7 20.9133416 173 92 32.7 20.9 芬兰芬兰 95812 95812 351351 173173 64.7 30.2 64.7 30.2 德国德国 203216 151 86 53.4 31.5203216 151 86 53.4 31.5 意大利意大利 377048 124 61 41.9 23.6377048 124 61 41.9 23.6 立陶宛立陶宛 147671 147671 308 308 159159 80.080.0 39.3 39.3 波兰波兰 196459 184 90 196459 184 90 79.479.4 47.247.2 俄罗斯俄罗斯 229561 241 126 229561 241 126 95.595.5 51.451.4 瑞典瑞典 152479 137 69 28.6 16.1152479 137 69 28.6 16.1 MONICA研究北京点观察结果研究北京点观察结果v 1984-2004年（北京地区）年（北京地区）v 缺血性卒中的发病率每年以缺血性卒中的发病率每年以8.7%的速度增加的速度增加 v 出血性卒中的发病率每年以出血性卒中的发病率每年以1.7%的速度下降的速度下降WHO预测中国脑卒中死亡病例增加数预测中国脑卒中死亡病例增加数199020301%1%/年增加年增加无变化无变化2%2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）我我国国城乡脑卒中发病率和死亡率城乡脑卒中发病率和死亡率（1983-19851983-1985年）年）北京市城乡北京市城乡19921992、20002000年年两次抽样调查脑卒中患病率比较两次抽样调查脑卒中患病率比较 19921992年年 20002000年年 年龄组（岁）年龄组（岁）55 7.2 12.2 60 7.9 12.7 65 8.0 13.7 地地 区区 城城 市市 8.4 12.7 农农 村村 4.9 11.6 北京市北京市19921992、20002000年脑卒中患病率比较年脑卒中患病率比较（）（）脑卒中的主要危险因素脑卒中的主要危险因素 高血压高血压 酗酗 酒酒 心脏病心脏病 缺乏体力活动缺乏体力活动 糖尿病糖尿病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 吸吸 烟烟 血脂异常血脂异常我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿2.52.5亿？亿？我国成年人糖尿病患病率我国成年人糖尿病患病率（年（年）(%)(%)(%)年龄调整高胆固醇血症年龄调整高胆固醇血症（TC 200mg/dl）患病率患病率 中国中国 9 9 组人群（组人群（35-5935-59岁）合并分析资料岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 各国老年人口增长速度比较各国老年人口增长速度比较 6565岁岁人口已达和将要达到的年代人口已达和将要达到的年代国国 家家 7%14%7%14%所需时间所需时间(年年)日日 本本 1970 1996 26 1970 1996 26 中中 国国 2000 2027 27 2000 2027 27英英 国国 1930 1975 45 1930 1975 45美美 国国 1944 2012 68 1944 2012 68加拿大加拿大 1944 2008 64 1944 2008 64瑞瑞 典典 1890 1975 85 1890 1975 85法法 国国 1865 1980 115 1865 1980 115全国脑血管病全国脑血管病流行病学专项调查流行病学专项调查（2012-20152012-2015）全国抽样点分布全国抽样点分布采用多阶段分层整群随机抽样方法；全国162个监测点，每个点完成调查人数4000000人；最终样本量60万。人群初人群初筛调查：依托现有的社区人群监测网络平台，依托现有的社区人群监测网络平台，由经过培训的各省由经过培训的各省CDCCDC系统调查员按初系统调查员按初筛表完成面见初筛调查。初筛调查面筛表完成面见初筛调查。初筛调查面见率要求达到见率要求达到 8585以上。以上。病例的复病例的复查和确和确诊：依托各省本课题负责单位（医院）。由经过统一依托各省本课题负责单位（医院）。由经过统一培训的神经科医生再次面见所有在初筛调查阶段培训的神经科医生再次面见所有在初筛调查阶段发现的确诊病例和可疑病例，按照规定程序和标发现的确诊病例和可疑病例，按照规定程序和标准完成诊断复核以及存活脑卒中患者残疾状况评准完成诊断复核以及存活脑卒中患者残疾状况评估、死亡病例的复核确诊等。估、死亡病例的复核确诊等。调查方案调查方案