输卵管妊娠的治疗原则及护理措施课件.ppt

输卵管妊娠的治疗原则及护理措施案例临床表现女性，19岁，因右下腹及盆腔疼痛就诊。末次月经6周前，今晨出现阴道出血，现突发急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg，心率110次/min.神志清，检查合作，四肢凉，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚。检查妇科检查：阴道有少量暗红色血液，子宫前位，质软，正常大小。右侧附件压痛，宫颈举痛。定量-hCG为1000U/L阴道超声检查提示宫内未见妊娠囊或盆腔包块。问题患者诊断为右侧输卵管妊娠破裂，针对此患者应如何进行治疗及护理？重点输卵管妊娠的处理原则输卵管妊娠保守治疗的适应症输卵管妊娠保守治疗中护理监测要点重点一、输卵管妊娠的治疗原则峡部25%伞部17%间质部2%异位妊娠发生的部位壶腹55%以手术治疗为主其次是非手术治疗（一）大量内出血时的紧急处理快速建立静脉通道迅速补充血容量吸氧、备血、输血、保暖等抗休克治疗立即准备手术术中迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止继续出血1234（二）手术治疗根治性手术保守性手术腹腔镜手术手术方式手术指征1生命体征不稳定并有加重腹腔内出血,诊断不明者2已明确诊断异位妊娠，病情加重者（如血-hCG处于高水平，附件区包块增大）3期待疗法或药物治疗失败或禁忌症者4患者要求手术或有绝育要求者（二）手术治疗根治性手术适用于内出血并发休克的急症患者患侧输卵管切除术最常用保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女妊娠物挤出术、输卵管切开取胚术、输卵管节段切除断端吻合术腹腔镜手术近年治疗异位妊娠的主要方法腹腔镜下切开吸出胚胎后注入MTX甲氨蝶呤或输卵管切除术（三）药物治疗指征1无药物治疗禁忌症2输卵管妊娠未发生流产或破裂3血-hCG2000U/L4腹腔内出血无或出血200ml5囊胚直径3cm指征（三）药物治疗药物及用法甲氨蝶呤MTX1.抑制滋养细胞增生2.破坏绒毛3.使胚胎坏死、脱落、而吸收1.全身用药2.B超或腹腔镜下局部用药中药1.活血祛瘀消肿止血2.可同时治疗并存的炎症和粘连药物用法（四）期待疗法1停经天数55d2输卵管妊娠未破裂，生命体征平稳、疼痛轻3血-hCG1000U/L4附件区包块直径3cm5腹腔内出血量400ml适应症1用药后14天，血-hCG下降并连续3次（-）2腹痛缓解或消失3阴道流血减少或停止（四）期待疗法治疗效果自体输血条件1妊娠12周2胎膜未破裂3出血时间24h4血液未受污染5镜下红细胞破坏率30%案例临床表现女性，19岁，因右下腹及盆腔疼痛就诊。末次月经6周前，今晨出现阴道出血，现突发急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg，心率110次/min.神志清，检查合作，四肢凉，全腹压痛反跳痛，以右下腹为甚。检查妇科检查：阴道有少量暗红色血液，子宫前位，质软，正常大小。右侧附件压痛，宫颈举痛。定量-hCG为1000U/L阴道超声检查提示宫内未见妊娠囊或盆腔包块。问题患者诊断为右侧输卵管妊娠破裂，针对此患者应如何进行治疗及护理？自测试题自测试题1.输卵管妊娠时，哪种情况应立即手术治疗？A妊娠试验阳性B后穹窿穿刺抽出血液C阴道持续流血D休克E一侧附件扪及包块D自测试题自测试题2.风心病心功能三级的妇女患宫外孕，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行：A.右附件切除B.右附件切除，左输卵管结扎C.右输卵管切除D.子宫次全切除加右附件切除E.右输卵管切除，左输管卵结扎E谢谢 谢谢