常见意外的院前急救精.ppt

常见意外的院前急救第1页，本讲稿共30页农村三级急救网络 村村乡乡(镇镇)县县第2页，本讲稿共30页 致伤因素作用于机体，引致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍。致组织器官损伤以及功能障碍。创伤的概述创伤的概述第3页，本讲稿共30页 建立通畅的气道，保持心建立通畅的气道，保持心血管系统的稳定，控制贫血管系统的稳定，控制贫血，保温避免处置不当致血，保温避免处置不当致残。残。创伤急救目标创伤急救目标第4页，本讲稿共30页创伤急救特点：创伤急救特点：一是“急”字，抓紧时间，及时准确地评估伤情。二是“救”字，体现“救命”和“扶伤”本质。创伤急救的原则：创伤急救的原则：“点”与“面”的结合，“点”即重点，即生命体征及 影响生命体征和可能致残的伤情；“面”即全面系统地 了解伤情，做到不漏诊，但不能因“全”而浪费宝贵的 救命时间。创伤诊断要点创伤诊断要点：重点而详细的病史彩集，重点而系统的体格检查及必 要的辅助检查。第5页，本讲稿共30页 对ABCD进行评估，注意重要的威胁患者生命安全的伤情。如心博骤停、窒息、活动性大出血、开放性气胸等，并进行处置。检查手段是视、触、叩、诊。处置是开放气道建立静脉通道。包扎、固定、止血等。初步检查顺序是：ABCDE A气道、B呼吸、C循环、D神经功能、E显露。创伤的急救程序：创伤的急救程序：第6页，本讲稿共30页下面主要介绍两种常见创伤的处理：一：电击伤二：烧伤第7页，本讲稿共30页概述：概述：一定量的电流或电能 量通过人体引起不同程度的组织损伤、坏死或器官功能障碍，甚至发生死记。一：电击伤一：电击伤第8页，本讲稿共30页电流量可转化为热能，可使局部组织温度升高，引起灼伤。人体作为导电体，触电时即成为电路中的一部分。电流通过人体致组织损伤和功能障碍，甚至死亡。病病 因因：电击伤的严重程度与电流、电压、电阻、电流的性质，触电的时间长短与电流通过机体的路径有关。电流越大，电压越高，电阻越低，交流电容易引起电击伤。电 击 伤 形 式烧灼伤和机械暴力心室颤动和心跳骤停作用于脑干、延髓、生命中枢，直接致呼吸中枢和循环中枢麻痹第9页，本讲稿共30页病情分析和诊断：病情分析和诊断：电电 击击 后后病人出现持续抽搐、不省人事，或听不到心音，摸不到病人出现持续抽搐、不省人事，或听不到心音，摸不到脉搏，无自主呼吸。脉搏，无自主呼吸。病人出现头晕，心慌，恶心，面色苍白，四肢软弱、无病人出现头晕，心慌，恶心，面色苍白，四肢软弱、无力，心跳不规则，休息后恢复，不留后遗症。力，心跳不规则，休息后恢复，不留后遗症。触电部位皮肤灰白或呈蜡黄色，灼伤处呈斑点或斑点状，触电部位皮肤灰白或呈蜡黄色，灼伤处呈斑点或斑点状，中心下陷，早期无炎症反应，中心下陷，早期无炎症反应，1-2天后出现灼伤部位周围天后出现灼伤部位周围红肿、热、痛，甚至化脓，严重者出现骨骼坏死。红肿、热、痛，甚至化脓，严重者出现骨骼坏死。高压电流损伤常发生前臂腔隙综合症高压电流损伤常发生前臂腔隙综合症电压击伤的局部组织坏死，肌肉坏死，骨骼破坏，甚电压击伤的局部组织坏死，肌肉坏死，骨骼破坏，甚至骨折，大群肌肉强直性收缩可至骨椎压缩性骨折或至骨折，大群肌肉强直性收缩可至骨椎压缩性骨折或关节脱关节脱 位位触电跌倒或人事不省时从高空中附落而至外伤触电跌倒或人事不省时从高空中附落而至外伤出现少尿、血尿，甚至无尿等急性肾功能衰竭出现少尿、血尿，甚至无尿等急性肾功能衰竭心跳呼心跳呼吸停止吸停止轻度轻度触电触电局局部部灼灼伤伤按按创创伤伤处处理理第10页，本讲稿共30页 处理切断电源至少坚持2小时甚至更长肾上腺素1mg/次，3-5分钟重复转诊途中持续不中断心肺急苏吸氧并建立静脉补液通道处理创伤必要的检查必要的检查血尿常规心电图监护X线检查B超、CT等安置于监护室或抢救室治疗第11页，本讲稿共30页 二：烧伤二：烧伤概述：烧伤是人体受热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射物质、化学物质等作用引起的皮肤甚至深部组织的损伤。第12页，本讲稿共30页病情分析及诊断要点：烧伤症状及体征红斑、微肿、灼痛红肿、剧痛、水泡无痛、苍白、炭化口渴、少尿、皮冷鼻毛焦、声嘶、呼吸困难眼部红肿、痛、视力下降度烧伤度烧伤度烧伤休 克呼吸道烧伤眼部烧伤第13页，本讲稿共30页 早期死亡原因：呼吸道阻塞早期死亡原因：呼吸道阻塞 呼吸衰竭呼吸衰竭 晚期死亡原因：肾功能衰竭晚期死亡原因：肾功能衰竭 脓毒败血症脓毒败血症 多器官功能衰竭多器官功能衰竭第14页，本讲稿共30页烧伤分期：（一）休克期：病因：血浆丢失、血液浓缩、疼痛。表现：心率增快（120次以上）、脉搏弱；血压下降（收缩压90mmHg）；）；呼吸减浅快；尿量减少(每小时 20ml)；口渴难忍；烦燥不安；周围血管充盈不良，肢端发凉；发生于48小时以内，68小时最快，3648小时达最高峰。第15页，本讲稿共30页 （二）感染期：（二）感染期：早期：伤后早期：伤后4848小时开始水肿回收期）创面坏小时开始水肿回收期）创面坏死组织分解、毒素吸收免疫功能下降低死组织分解、毒素吸收免疫功能下降低 早期早期脓毒血症。脓毒血症。中期：伤后中期：伤后2 23 3周左右，焦痂溶解（溶周左右，焦痂溶解（溶痂期）痂下积脓至大量细菌、毒素进入血液痂期）痂下积脓至大量细菌、毒素进入血液 早期毒早期毒血症。血症。晚期：伤后一个月后，病情延长，创面晚期：伤后一个月后，病情延长，创面经久不愈，全身情况差，免疫力进一步下降经久不愈，全身情况差，免疫力进一步下降晚期毒晚期毒血症。血症。第16页，本讲稿共30页 修复期：炎症反应与创面修复平行发展，时间的长短与烧伤的轻重、面积、深度、处理措施、全身状况、医疗条件等相关，预防感染，促进创面愈合是后期治疗的关键。第17页，本讲稿共30页 烧伤面积评估：（1）简易九分法：头颈部9%1、双上肢9%2、躯干腹面9%2、躯干背面9%2、双下肢及臀部9%4、会阴1%，共119%1%第18页，本讲稿共30页发部 3%面部 3%颈部 3%头部9双上臂 7%双前臂 6%双 手 5%双上肢92腹侧 13%背侧 13%会阴 13%躯干93第19页，本讲稿共30页双 臀 5%双大腿 21%双小腿 15%双 足 7%双下肢951第20页，本讲稿共30页 （2）手掌法：不论年龄大小或性别差异，手的面积占总体表面积的2.5%，则手掌面积为1.25%。手指并拢，单掌的面积为1%。第21页，本讲稿共30页 皮肤的功能：皮肤的功能：保护和屏障功能；感受器(感觉器官)；分泌、排泄和调节功能；吸收和合成功能。第22页，本讲稿共30页皮肤的解剖及烧伤深度示意图第23页，本讲稿共30页烧伤深度的判定（度四分法）深度创面深度外观特点及体征感觉创面愈合度(红斑性)伤及表皮浅层生发层键在表面红斑状，轻度红、肿、热、痛、干燥，无水疱烧灼感37天脱屑愈合，短期色素沉着度(水疱性)浅度伤及表皮和生发层，真皮的乳头层局部红肿明显，水疱较大，壁薄，表皮与真皮分离，水疱基底鲜红，潮湿。剧痛，感觉过敏不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，色素沉着深度伤及皮肤的真皮层，介于浅和度之间深浅不尽一致水疱较小，壁厚，创面微湿，基底红、白相间疼痛，感觉迟钝一般34周痊愈，可遗留疤痕或色素沉着度（焦痂性）伤及全皮层，皮下脂肪，甚至骨骼创面无水疱，呈苍白或焦黄炭化，干燥，多数可见粗大，栓塞静支疼痛消失，感觉迟钝34周焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留疤痕、畸形。第24页，本讲稿共30页烧伤程度的估计：深度轻中重特重成人9%1029%304950%10%1019%20%小儿5%615%1619%25%5%610%10%第25页，本讲稿共30页烧伤的救治：(一)现场自救或互救1、迅速脱离热源。2、防止吸入性呼吸道烧伤。3、创面冷却疗法。4、其它类型的烧伤：磷烧伤(磷的特点是在空气中自燃)生石炭烧伤（特点是遇水生热）；强酸、强碱烧伤。第26页，本讲稿共30页（二）救治要点1、保持呼吸道通畅，判断是否 有呼吸道烧伤。2、生命体征监测（包括尿量，必要时导尿）。3、保护创面。4、止痛。5、注射破伤风抗毒素1500。6、抗感染治疗。7、眼部烧伤的处理，冲洗点、涂 眼膏、水。第27页，本讲稿共30页 （1）烧伤后第一个24小时补液量为下述三者之和：电解质（ml）面积体重（kg）1ml 胶体液（ml）面积 体重（kg）0.5ml 基础水分2000ml（三）液体疗法（补液公式）（三）液体疗法（补液公式）(成人成人)第28页，本讲稿共30页 （2）第二个24小时电解质和胶体减半，基础水分不变，小儿补液(ml)面积体重(kg)1.52.0ml，电解质与胶体的比例为1:1。基础水分婴幼儿 100140ml/（kg日）儿童 70100ml/（kg日）电解质：平衡盐溶液、等渗盐水（生理盐水）等渗碱性溶液（1.25%碳酸氢纳）胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。水分：5%、10%等等糖溶液。第29页，本讲稿共30页谢 谢 ！第30页，本讲稿共30页