头面颈部评估.pptx

(一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅第1页/共28页 (二二)头颅头颅(skull)(skull)测量方法：大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅第2页/共28页3 3、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅：见于脑积水。(二二)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅第3页/共28页1 1、头部活动受限：、头部活动受限：见于颈椎疾病。2 2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动：见于帕金森病。3 3、点头运动：、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三三)头部运动头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动第4页/共28页面部面部评估面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口第5页/共28页(一一)眼眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。HornerHorner综综合合症症（肺肺癌癌压压迫迫颈颈交交感感神神经经）患患侧侧垂、小、陷、闭。垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口第6页/共28页3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口第7页/共28页眼眼的的评评估估面部眼耳鼻口第8页/共28页 6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：2-5 2-5 =+面部眼耳鼻口第9页/共28页7 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口第10页/共28页 8 8、眼底检查：、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底第11页/共28页外耳、乳突、听力评估面部 (二二)耳耳(ear)眼耳鼻口第12页/共28页 (三三)鼻鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻第13页/共28页 (四四)口口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齿牙龈 面部眼耳鼻口第14页/共28页(五五)舌舌(tongue)：镜 面 舌 贫 血，营 养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干 燥 舌 严 重 脱 水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口第15页/共28页(六六)口咽口咽(oral pharynx)发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口第16页/共28页 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管第17页/共28页颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第18页/共28页(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大形态大小因人小因人而异，而异，少年及少年及老人较老人较青壮年青壮年小。小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第19页/共28页甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管第20页/共28页(三三)颈部血管颈部血管 1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第21页/共28页2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。3、提问与预习(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第22页/共28页(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于颈正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。管的位置。气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第23页/共28页 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结第24页/共28页一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试达标测试第25页/共28页三、选择题三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大达标测试达标测试第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看。第28页/共28页