小儿液体疗法全.pptx

腹泻病诊断腹泻病诊断根据临床症状、体征、实验室检查根据临床症状、体征、实验室检查判断感染性、非感染性判断感染性、非感染性判断脱水（程度、性质）判断脱水（程度、性质）判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱第1页/共91页腹泻病的治疗腹泻病的治疗腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。第2页/共91页 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，细胞外液量相对越多第3页/共91页各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%第4页/共91页小儿体液平衡的特点 二二体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 ECF:ECF:血浆和间质液血浆和间质液 细胞内液细胞内液 ICF:ICF:血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液第5页/共91页小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。第6页/共91页三三 水代谢的特点水代谢的特点1.1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人（为成人2 2倍）。婴儿每日水交换量为细倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的胞外液量的1/2 1/2，成人仅为，成人仅为1/71/7。2.2.体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点第7页/共91页小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 (一）一）小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多 (二）二）水在体内的代谢和交换速度非常快，水在体内的代谢和交换速度非常快，但对缺水的耐受性差但对缺水的耐受性差 (三）三）不显性失水相对较多不显性失水相对较多 (四）四）肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 (五）五）消化道液体交换较快消化道液体交换较快 第8页/共91页水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一一 水代谢紊乱水代谢紊乱（一）脱水（一）脱水（DehydrationDehydration）定义定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。指体液总量尤其细胞外液量的减少。1 1、脱水程度脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度轻、中、重度。评估方。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。第9页/共91页体重下降体重下降尿量尿量皮肤弹性皮肤弹性前囟、眼眶、泪前囟、眼眶、泪精神状态精神状态末梢循环末梢循环皮肤粘膜皮肤粘膜第10页/共91页不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量失水量 5%5%体重体重5%5%10%10%体重体重 10%10%体重体重精神状态精神状态稍有烦躁稍有烦躁烦躁不安或萎靡烦躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷嗜睡，昏睡或昏迷眼泪眼泪有有哭时泪少哭时泪少哭时无泪哭时无泪口渴口渴不明显不明显明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤稍干燥、尚稍干燥、尚好好干燥、苍白、弹性差干燥、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极干燥、花纹、弹性极差差粘膜粘膜略干燥略干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眶及前囟眼眶及前囟稍有凹陷稍有凹陷明显凹陷明显凹陷深陷深陷末梢循环末梢循环无改变、四无改变、四肢温肢温稍差，脉速，四肢稍稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，四肢冷，脉细速微弱，血压下降血压下降第11页/共91页腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和临床表现第12页/共91页脱水程度和临床表现皮肤弹性稍差腹泻患儿尿量稍差精神稍差前囟稍凹第13页/共91页脱水程度和临床表现腹泻患儿精神较差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明显减少第14页/共91页脱水程度和临床表现腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干第15页/共91页4月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原第16页/共91页4月龄男孩患腹泻，月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态；呈严重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮样粘膜极度干燥，舌苔痂皮样第17页/共91页脱水程度判定标准脱水程度判定标准皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第18页/共91页水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱一一 水代谢紊乱水代谢紊乱2 2、脱水性质脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为水又分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗三种。三种。第19页/共91页l血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L第20页/共91页不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间质间质细胞细胞缺水、电解质缺水、电解质若用水治疗若用水治疗血浆间质血浆间质细胞液等渗细胞液等渗细胞外液低渗细胞外液低渗水(缺缺Na缺水缺水)Isotonic第21页/共91页l指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变l等渗脱水（Isotonic dehydration）l 水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失l 血钠：血钠：130130150mmol/L150mmol/Ll 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失l 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质第22页/共91页不同性质脱水正常正常血间间质质细胞血血间间质质间间质质细胞细胞缺电解质缺电解质若用水治疗若用水治疗血浆低渗血浆低渗间质间质细胞液高渗细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)第23页/共91页l低渗脱水（hypotonic dehydration）l失钠失水失钠失水l血钠血钠130mmol/L130mmol/Ll细胞外细胞外 细胞内细胞内l渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿l易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状l 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻第24页/共91页不同性质脱水正常正常血间间质质细胞细胞血血间间质质间间质质细胞细胞细胞细胞缺水缺水用生理盐水治疗用生理盐水治疗血浆高渗血浆高渗,水从间质区和细胞区水从间质区和细胞区进入血浆进入血浆Hypertonic胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 脱水不明显脱水不明显生理生理盐水盐水(缺水缺水缺缺Na+)第25页/共91页l高渗性脱水（hypertonic dehydration）l失水失失水失NaNal血清钠血清钠150mmol/L150mmol/Ll外外 内内l 水水l 渗透压渗透压 高高 口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水第26页/共91页不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血钠血钠130150mmol/L130150mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L失钠程度失钠程度失钠失钠失水失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水主要受累部位主要受累部位细胞外为主细胞外为主细胞外细胞外细胞内细胞内临床特点临床特点脱水；口渴、尿脱水；口渴、尿少、皮肤弹性差、少、皮肤弹性差、重者休克；尿比重者休克；尿比重正常重正常脱水症状重，易脱水症状重，易发生休克；早期发生休克；早期口渴不明显，尿口渴不明显，尿比重降低；严重比重降低；严重者脑水肿者脑水肿口渴明显；尿少，尿比口渴明显；尿少，尿比重增加；神经症状明显重增加；神经症状明显精神状态精神状态烦躁，嗜睡烦躁，嗜睡软弱，头晕，嗜软弱，头晕，嗜睡惊厥，昏迷睡惊厥，昏迷烦躁，高热，肌张力高，烦躁，高热，肌张力高，惊厥惊厥病史特点病史特点吐呕吐轻，腹泻吐呕吐轻，腹泻较轻较轻腹泻时间长，泻腹泻时间长，泻严重，补液中电严重，补液中电解质少，非电解解质少，非电解质多质多吐泻时间短且较轻，可吐泻时间短且较轻，可伴有高热，补液中电解伴有高热，补液中电解质多，非电解质少质多，非电解质少第27页/共91页二、电解质紊乱二、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症第28页/共91页二、电解质紊乱二、电解质紊乱钾代谢异常钾代谢异常低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。原因原因 钾摄入量不足钾摄入量不足消化道失钾过多消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常 第29页/共91页临床表现临床表现神神经经肌肌肉肉系系统统 软软弱弱无无力力、腱腱反反射射减减弱弱胃胃肠肠道道系系统统 恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻音减弱、麻痹性肠梗阻 心心血血管管系系统统 心心音音低低钝钝、心心律律紊紊乱乱、血血 压下降、心电图异常压下降、心电图异常肾脏肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒性碱中毒第30页/共91页低钙、低镁血症低钙、低镁血症 血清钙低于血清钙低于2.24mmol/L2.24mmol/L 血清镁低于血清镁低于0.75mmol/L0.75mmol/L 第31页/共91页低血钙和低血镁低血钙和低血镁n原因：进食少、吸收不良、大便丢失原因：进食少、吸收不良、大便丢失 n表现：表现：脱水、酸中毒时脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，血液浓缩和离子钙增加，可无症状可无症状，当纠正后出现抽搐，当纠正后出现抽搐 第32页/共91页酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代偿调节有一定限度第33页/共91页 酸碱平衡指标酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PHPH：7.4(7.357.45)PaCOPaCO2 2：40(3445)mmHg（呼吸性呼吸性）SBSB：24(2227)mmol/L（代谢性代谢性）BEBE：-3+3mmol/L（代谢性代谢性）CO2CP:22(1827)mmol/L 第34页/共91页酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）（代偿性、失代偿性）第35页/共91页代谢性酸中毒代谢性酸中毒v原因原因:1.大量碱性物质丢失大量碱性物质丢失2.进食少进食少肠吸收不良肠吸收不良脂肪分解脂肪分解、酮体、酮体 3.失水失水血液稠、血流缓慢，组织缺氧血液稠、血流缓慢，组织缺氧,乳酸堆积乳酸堆积4.肾血流量不足肾血流量不足尿量尿量，酸性代谢，酸性代谢 v临床临床:神萎，神萎，面色苍灰、苍白面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸、嗜睡，口唇樱红，呼吸深深快快，烂苹，烂苹果味，果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 v实验室检查实验室检查:pH,标准重碳酸盐标准重碳酸盐(SB),CO2-CP第36页/共91页代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：HCOHCO3 3-轻度：轻度：1818 13mmol/L13mmol/L中度：中度：1313 9mmol/L9mmol/L重度：重度：9mmol/L9mmol/L第37页/共91页腹泻患儿口唇樱桃红色呕吐呼吸深大第38页/共91页液体疗法液体疗法第39页/共91页纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能第40页/共91页途径：oralInjectionofvein第41页/共91页液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐第42页/共91页电解质浓度及其换算电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔：1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度：换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.50.9NaCl 1000ml=154mmol/L第43页/共91页常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol第44页/共91页液体张力等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液：1000ml内含钠约150mmol1/21/2张含钠液张含钠液：1000ml内含钠约75mmol2/32/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠约100mmol（血浆中Na:Cl=3:2）第45页/共91页混合液体张力的计算混合液体张力的计算混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。第46页/共91页儿科临床常用液体种类非电解质溶液非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L)10%G.S (556mOsm/L)第47页/共91页电解质溶液等 张 液：0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化钠 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M)334mOsm/L 1.4%NaHCO3(1/6M)334mOsm/L 2:1液 316mOsm/L (2分N.S 1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）碱碱性性液液第48页/共91页张含钠液l 1 :1 (1份5%G.S 1份N.S)l 3:2:1l3份G.S 2份N.S 1份 1.87%NaL;或1.4%NaHCO3第49页/共91页2/3张含钠液张含钠液:3:4:2（3份份G.S;4份生理盐水份生理盐水;2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）高张液高张液:5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5张张 11.2%NaL 6张张 10%KCl 8.9张张 10%NaCl 11张张第50页/共91页(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液第51页/共91页lG.S 生理盐水 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL l3 :2 :1l 150 100 50 300ml0 (5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)2：3：1溶液溶液第52页/共91页G.S 生理盐水 1.4%NaHCO3 3 :4 :2150 200 100 450ml4：3：2溶液溶液第53页/共91页液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液混合液混合液体体0.90.9NaclNacl5 5GSGS或或1010GSGS1.4%1.4%碳碳酸氢钠酸氢钠 张力张力 用途用途2 2：1 12 21 1等张等张扩容扩容2 2：3 3：1 1 2 23 31 1等渗性脱水等渗性脱水4 4：3 3：2 2 4 43 32 22/32/3低渗性脱水低渗性脱水6 6：2 2：1 1 6 62 21 11/31/3高渗性脱水高渗性脱水1 1：4 41 14 41/51/5生理需要量生理需要量第54页/共91页使用低张液的机理使用低张液的机理使用低张液的机理使用低张液的机理1.1.1.1.补的液体是三部分的混合补的液体是三部分的混合补的液体是三部分的混合补的液体是三部分的混合2.2.2.2.肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟3.3.3.3.当有失水、酸中毒时当有失水、酸中毒时当有失水、酸中毒时当有失水、酸中毒时H H H H+、NaNaNaNa+进入细胞内，当纠正后进入细胞内，当纠正后进入细胞内，当纠正后进入细胞内，当纠正后 细胞膜功能改善，细胞膜功能改善，细胞膜功能改善，细胞膜功能改善，NaNaNaNa+从细胞从细胞从细胞从细胞 内内内内 外外外外3K3K+2Na2Na+HH+第55页/共91页 口服补液盐(ORS)l lNaCl 3.5 gNaCl 3.5 gl l碳酸氢钠碳酸氢钠（枸橼酸钠）（枸橼酸钠）：2.5g(2.9g)l lKCl 1.5 gKCl 1.5 gl l无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g20 g 加水至加水至 1000 1000 cccc第56页/共91页ORS机制l小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 第57页/共91页ORS特性l优点：渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收第58页/共91页ORS特性l缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)第59页/共91页用途用途 2/3张液体、ORS补液主要应用于轻、中度脱水用法用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；第60页/共91页 家庭简易配制家庭简易配制口服盐溶液：1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸第61页/共91页液体疗法液体疗法一、脱水的纠正一、脱水的纠正1 1）累积损失量：发病至开始治疗前丢）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质失的水分和电解质2 2）继续损失量：治疗中继续丧失的水）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质分和电解质3 3）生理需要量：维持基本生理机能所）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间第62页/共91页二、Fluidtherapyq1）累积损失量：q2）继续损失量：q3）生理需要量：液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间第63页/共91页累积累积损失量损失量补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量第64页/共91页累积累积损失量损失量补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成(一一)补充累积损失量补充累积损失量第65页/共91页继续继续损失量损失量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为30ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量第66页/共91页生理生理需要量需要量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量第67页/共91页静脉补液静脉补液 （一）（一）补充累计损失量：补充累计损失量：1 1）确定脱水的程度确定脱水的程度 2 2）定补液的成分定补液的成分 3 3）补液的速度补液的速度（二）（二）补充继续损失量补充继续损失量（三）（三）补充生理需要量补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。第68页/共91页第一天补液第一天补液一一 补充累积损失量补充累积损失量定量：轻度定量：轻度50ml/kg50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg50ml-100ml/kg；重度；重度100ml-100ml-120ml/kg,120ml/kg,循环衰竭：扩容量循环衰竭：扩容量20ml/kg20ml/kg定种类：低渗脱水补给定种类：低渗脱水补给2/32/3张；等渗脱水补给张；等渗脱水补给1/21/2张；高渗脱水张；高渗脱水补给补给1/31/3张；循环衰竭：张；循环衰竭：2 2：1 1等张含钠液，若临床判断脱水性质等张含钠液，若临床判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。有困难时可先按等渗性脱水处理。定速度：定速度：8-128-12小时完成；小时完成；中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩充中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩充血容量（血容量（20ml/kg20ml/kg，1 1小时内输入）小时内输入）高渗性脱水速度要慢。高渗性脱水速度要慢。第69页/共91页累积损失量的另一种计算方法累积损失量的另一种计算方法总量：总量：轻度：轻度：9090 120ml/kg120ml/kg中度：中度：120 120 150ml/kg150ml/kg重度：重度：150 150 180ml/kg180ml/kg累积损失量为总量的一半；累积损失量为总量的一半；第70页/共91页第一天补液第一天补液二二 补充继续丢失量：补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按根据情况丢多少补多少，可按30ml/kg30ml/kg计算，计算，1/3-1/21/3-1/2张张三三 补充生理需要量：补充生理需要量：60ml-80ml/kg60ml-80ml/kg，1/51/5张张以上两个量可在剩下的以上两个量可在剩下的12-1612-16小时匀速完成。小时匀速完成。第71页/共91页液体疗法输液原则（一）液体疗法输液原则（一）液体疗法归纳为一、二、三、四液体疗法归纳为一、二、三、四一个完整方案一个完整方案二步走：补充累积损失量；补充继二步走：补充累积损失量；补充继续损失量和生理需要量续损失量和生理需要量三定：定性、定量、定时三定：定性、定量、定时四句话四句话第72页/共91页补液原则补液原则 先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。第73页/共91页l1.在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20ml/kg,总量不超过300ml，于30-60内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）l2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服l3.生理需要量6080ml/kg.d，适用于多种疾病补液注注意：意：第74页/共91页纠正酸中毒纠正酸中毒 轻轻、中中度度酸酸中中毒毒无无须须另另行行纠纠正正。对对重重度度酸酸中中毒毒可可另另用用碱碱性性液液体体来来改改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。第75页/共91页无实验室检查条件下：无实验室检查条件下：5NaHCO3按按35ml/kg可提高可提高CO2结合力结合力5mmol/L已已根据根据BE(碱剩余）的测定结果：碱剩余）的测定结果：需补任何碱性溶液的需补任何碱性溶液的mmol数（数（BE)0.3体重（体重（kg）5%NaHCO31ml相当于相当于0.6mmol重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.41.4碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液碳酸氢钠代替扩容液纠纠正正酸酸中中毒毒第76页/共91页钾的补充钾的补充有尿或来院前有尿或来院前6 6小时有尿小时有尿浓度不应超过浓度不应超过0.30.3每日静脉补钾时间不应少于每日静脉补钾时间不应少于8 8小时，输注速度应小于小时，输注速度应小于0.3mmol/kg0.3mmol/kg补充量：一般补充量：一般3mmol/kg/d3mmol/kg/d 严重严重4 46mmol/kg/d6mmol/kg/d （1010KCL 1mlKCL 1ml1.34mmol1.34mmol）补钾时间：持续补钾时间：持续4 46 6天天第77页/共91页l为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？l为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？第78页/共91页 失水时失水时失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差纳差纳差纳差、摄入少摄入少摄入少摄入少酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显低钾不明显低钾不明显补液后补液后补液后补液后利尿利尿利尿利尿低血钾低血钾低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒KK自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释消耗消耗消耗消耗KKKK 丢失丢失丢失丢失KK自细胞内自细胞内自细胞内自细胞内 外外外外KK自尿中排出自尿中排出自尿中排出自尿中排出小儿腹泻血钾的变化小儿腹泻血钾的变化第79页/共91页钙、镁的补充钙、镁的补充钙、镁的补充钙、镁的补充 10%10%葡萄糖酸钙（葡萄糖酸钙（1 12ml/kg2ml/kg，最大量，最大量 1010毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.10.1毫升毫升/公斤公斤/次，深部肌肉注次，深部肌肉注射，每日射，每日3 3 4 4次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。第80页/共91页第二天的补液第二天的补液补充继续损失量、生理需要量补充继续损失量、生理需要量继续补钾继续补钾供给热量供给热量第81页/共91页新生儿腹泻液体疗法新生儿腹泻液体疗法1 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2 2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg200ml/kg3 3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4 4、生后、生后1010天不需补钾天不需补钾5 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠第82页/共91页婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h3 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体第83页/共91页营养不良伴腹泻的液体疗法营养不良伴腹泻的液体疗法l l特点特点特点特点:1.:1.:1.:1.低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多;2.;2.;2.;2.低钾、低钙相对较多低钾、低钙相对较多低钾、低钙相对较多低钾、低钙相对较多;l l3.3.3.3.失水易估计过高失水易估计过高失水易估计过高失水易估计过高;4.;4.;4.;4.长期处于低代谢水平长期处于低代谢水平长期处于低代谢水平长期处于低代谢水平l l补液总量比一般减少补液总量比一般减少补液总量比一般减少补液总量比一般减少 1/31/31/31/3，常用，常用，常用，常用 2/32/32/32/3 张液，总量张液，总量张液，总量张液，总量 24h24h24h24h 滴入滴入滴入滴入l l补钾、钙、镁补钾、钙、镁补钾、钙、镁补钾、钙、镁l l补充热量，蛋白质补充热量，蛋白质补充热量，蛋白质补充热量，蛋白质第84页/共91页举例举例1010公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液第85页/共91页l方案方案1 1：l1 1、计算累积损失量：、计算累积损失量：l量：量：1060ml=600ml1060ml=600ml，l种类：种类：1/21/2张液体张液体600ml600ml，5%5%葡萄葡萄糖糖400ml400ml；0.9%0.9%氯化钠氯化钠200ml200ml，5 5碳酸氢钠碳酸氢钠20ml20mll速度：速度：8-128-12小时完成，小时完成，第86页/共91页2 2、补充累积损失生理需要、补充累积损失生理需要量：量：1030ml=300ml1030ml=300ml 1070ml=700ml 1070ml=700ml种类：种类：1/51/5张，张，5%5%葡萄糖葡萄糖800ml800ml；0.9%200ml0.9%200ml速度：后速度：后12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入第87页/共91页方案方案2 2：1 1、定补液总量：按轻度、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg90ml-120ml/kg；中度；中度120ml-150ml/kg120ml-150ml/kg；重度；重度150ml-180ml/kg150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml10150ml=1500ml2 2、定补液种类：、定补液种类：1/21/2张，张，5%5%葡萄糖葡萄糖750ml750ml；0.9%0.9%氯化纳氯化纳750ml750ml。3 3、定补液速度：总量的、定补液速度：总量的1/21/2在头在头8-128-12小时完成，余下的小时完成，余下的1/21/2在后在后12-1612-16小时小时完成。完成。第88页/共91页病例分析病例分析 6 6个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5 5天入院。患儿系人工天入院。患儿系人工喂养，入院前喂养，入院前5 5天突起腹泻，天突起腹泻，7 78 8次次/天，蛋天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐1 12 2次次/天，次日大便增至天，次日大便增至1010余次，持续至今，近两余次，持续至今，近两日纳差，吃后即吐，频泻已日纳差，吃后即吐，频泻已1212小时，无尿。小时，无尿。体检：体重体检：体重5kg5kg，T38.5T38.5，神志朦胧，呼吸，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠钠131mmol/L131mmol/L，钾，钾4mmol/L4mmol/L，HCOHCO3 3-18mmol/L18mmol/L。第89页/共91页问题问题（1 1）诊断最可能是什么？）诊断最可能是什么？（2 2）第一天补液总量应为多少？）第一天补液总量应为多少？（3 3）首批液体应选用哪种液体？）首批液体应选用哪种液体？（4 4）补充累积损失量多少？用哪种液体？）补充累积损失量多少？用哪种液体？（5 5）首首批批补补液液后后，仍仍有有酸酸中中毒毒，若若给给碳碳酸酸氢氢钠钠，应如何纠正？应如何纠正？（6 6）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？（7 7）该该患患儿儿入入院院当当晚晚已已排排尿尿3 3次次，脱脱水水征征消消失失，但但又又呕呕吐吐一一次次，大大便便3 34 4次次，呈呈蛋蛋花花水水样样便便，半半夜夜突突然然全全身身抽抽搐搐，两两眼眼上上翻翻，应应考考虑虑抽抽搐搐为为何何原原因，如何处理？因，如何处理？第90页/共91页感谢您的观看！第91页/共91页