外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理.pptx

一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。第1页/共23页二、二、常见的常见的PPCsPPCsp无无基基础础肺肺病病的的患患者者，PPCs发发生生率率达达6%-10%；p有有基基础础性性肺肺病病患患者者，PPCs发发生生率率高高达达25%-90%。p常常见见PPCs包包括括：u感感染染：肺肺炎炎、支支气气管管炎炎u肺肺不不张张u支支气气管管痉痉挛挛u心心源源性性或或非非心心源源性性肺肺水水肿肿u肺肺栓栓塞塞u长长时时间间留留置置气气管管导导管管u呼呼吸吸衰衰竭竭第2页/共23页三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。第3页/共23页潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等第6页/共23页五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验第7页/共23页术后预测肺功能pp预预预预测测测测开开开开胸胸胸胸术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症最最最最有有有有意意意意义义义义的的的的单单单单项项项项指指指指标标标标是是是是术术术术后后后后预预预预计计计计FEVFEV1 1%(PPO-FEV(PPO-FEV1 1%)其其其其计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：计算公式如下：ppPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEVPPO-FEV1 1 1 1%=术术术术前前前前FEV1FEV1FEV1FEV1%(1-(1-(1-(1-切切切切除除除除的的的的功功功功能能能能性性性性肺肺肺肺组组组组织织织织所所所所占占占占的的的的百分数百分数百分数百分数)pp分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能分侧肺功能、侧位肺功能侧位肺功能侧位肺功能侧位肺功能、同位素扫描同位素扫描同位素扫描同位素扫描pp要求要求要求要求PPO-FEV1PPO-FEV1至少大于至少大于至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的3333%第8页/共23页六、术后中度发生PPCs危险的指标FVC 预计值的50%FEV1 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/min第9页/共23页术后高度发生PPCs危险的指标FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75%60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1%50%，肺叶切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO2 50mmHg第11页/共23页七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒戒烟烟药药物物治治疗疗体体疗疗减减肥肥改改善善营营养养NPPV治治疗疗第12页/共23页戒烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失第13页/共23页药物治疗舒张支气管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握雾化吸入技术第14页/共23页抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物第15页/共23页药名药名用量用量频率频率合用合用1沙丁胺醇沙丁胺醇/特布他林特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid 2 42异丙托溴铵异丙托溴铵0.25-0.5Bid/tid1 43可必特（异丙托溴可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）铵与沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德布地奈德1-2mgBid/tid1与与2 3雾化药物第16页/共23页体疗训训练练咳咳嗽嗽锻锻炼炼腹腹式式呼呼吸吸呼呼吸吸肌肌锻锻炼炼第17页/共23页NPPV治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小时第18页/共23页术后主要防治措施n肺部扩张措施n激励型肺量计n深呼吸运动 n早期活动和下床n疼痛治疗n硬膜外镇痛n静脉镇痛n预防深静脉血栓形成nH2受体拮抗药n预防恶心和呕吐第19页/共23页慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识影像学：常规胸片；胸科手术CT检查肺功能：FVC、FEV1DLco活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统第20页/共23页围手术期处理戒烟加强营养支持体疗药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素呼吸机管理：有创、无创术后早期活动第21页/共23页欢迎大家围观相关资料及文献谢谢谢谢！第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页