心衰病案分析.pdf

心心衰衰病病案案分分析析 Corporation standardization office#QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8心衰病案分析题（护理）心衰病案分析题（护理）一一.（心脏内科）专科护理病案分析题模版现病史现病史：患者，男，79 岁，因“反复咳嗽、咳痰 1 月余，胸闷气喘十天，加重半小时”入院，患者于一月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，服用抗生素后咳嗽、咳痰不缓解，10 天前患者因牙痛在当地卫生所行输液治疗（每日 350ml盐水），患者逐渐出现胸闷、气喘、心悸，咳嗽、咳痰加重，为白色粘痰，并伴有双下肢水肿加重，开始出现夜间阵发性呼吸困难，今晨 6 点患者睡眠中突发胸闷气喘，不能平卧，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，为进一步诊断治疗，到我院就诊。异常辅助检查结果（标注正常值）：异常辅助检查结果（标注正常值）：病案介绍BP170/110mg，R34 次/分。心电图示：房颤节律，平均心室率 146 次/分；左房增大，左心室肥厚伴劳损。血常规：WBC 14.5109/L，N 86%。BNP：4210pg/L(正常 5-100pg/L)。全胸片示：两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸水，心影增大。医疗诊断医疗诊断：1.急性左心衰 2.心房颤动 3.肺部感染1.患者应采取的体位为什么提问2.应采取何种给氧方式为什么（2-3 问）3.急救用药有哪些用药原理用药观察1.患者应采取端坐位，双下肢下垂，端坐可以利于呼吸，打开胸廓增加肺泡通气，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2.患者应采取高流量吸氧，6-8L/分，并予 30-50的酒精湿化，必要时予加压给氧及机械通气。高流量吸氧（或加压给氧）是因为患者气体交换功能受损，急性肺水肿，酒精湿化可以使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而改善肺泡通气。答案3.应采取镇静、利尿、扩血管、强心等急救用药治疗。镇静药物：如吗啡，在镇静同时可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，减轻心脏负担；注意观察患者呼吸、意识。利尿药物：如速尿，增加患者尿量以减轻心脏负荷；注意观察患者尿量、血压及电解质情况。扩血管药物：硝酸酯或硝酸盐，如异舒吉、硝酸甘油、硝普钠，扩张全身小动静脉，减轻心脏负荷；密切注意血压变化并注意有无药物不良反应。强心药物：如西地兰，正性肌力药物，适用于该患者可减慢心室率；注意观察洋地黄中毒反应，胃肠道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常（室性早搏、交界性心动过速、房室传导阻滞）等。