小儿哮喘中医诊疗指南.pdf

1 范围本指南制订了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗规范。本指南适用于小儿哮喘的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。哮喘（asthma）是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。3 诊断3.1 病史多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些致敏物质等。3.2 临床表现自发病以来：哮喘发作3次。常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。3.3 肺部听诊发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如继发感染，可闻及中、细湿啰音。3.4 血象检查一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。4 辨证4.1 发作期4.1.1 寒性哮喘证气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。4.1.2 热性哮喘证气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。4.1.3 外寒内热证气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。4.1.4 肺实肾虚证气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。4.2 缓解期4.2.1 肺脾气虚证反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。4.2.2 脾肾阳虚证喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。4.2.3 肺肾阴虚证喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。5 治疗5.1 治疗原则哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗，以图根治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，如三伏天敷贴疗法的冬病夏治，哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。5.2 分证论治5.2.1 发作期5.2.1.1 寒性哮喘证治法：温肺散寒，涤痰定喘。主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉；喘促甚加代赭石降逆平喘；若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。5.2.1.2 热性哮喘证治法：清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用药：炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。加减：喘急加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘；痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚加炙百部、炙款冬花宣肺止咳；热重选加栀子、拳参、鱼腥草清热解毒；便秘加瓜蒌仁、大黄降逆通腑；若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。5.2.1.3 外寒内热证治法：解表清里，止咳定喘。主方：大青龙汤加减。常用药：炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等。加减：热重加栀子、虎杖清肺热；咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀肃肺止咳；喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘；痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。5.2.1.4 肺实肾虚证治法：泻肺平喘，补肾纳气。主方：偏于肺实者，用苏子降气汤加减；偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤加减。常用药：偏于肺实者给予紫苏子、杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、党参、五味子等。偏于肾虚者用山茱萸、熟地黄、补骨脂、怀山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、胡桃肉、五味子、炙麻黄、射干等。肺实肾虚并重时二方配合使用。加减：动则气短难续加紫石英、诃子摄纳补肾；畏寒肢冷加附片、淫羊藿温肾散寒；痰多色白，屡吐不绝加银杏、芡实补肾健脾化痰；发热咯痰黄稠加黄芩、冬瓜子、金荞麦清泄肺热。5.2.2 缓解期5.2.2.1 肺脾气虚证治法：补肺固表，健脾益气。主方：玉屏风散合人参五味子汤加减。常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、五味子、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草等。加减：汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；喷嚏频作加辛夷、蝉蜕祛风宣窍；纳谷不香加焦神曲、炒谷芽、焦山楂消食助运；便溏加怀山药、炒扁豆健脾化湿。5.2.2.2 脾肾阳虚证治法：温补脾肾，固摄纳气。主方：金匮肾气丸加减。常用药：附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、淫羊藿、怀山药、茯苓、白术、胡桃肉、五味子等。加减：虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾纳气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂补肾固摄。5.2.2.3 肺肾阴虚证治法：养阴清热，敛肺补肾。主方：麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、北沙参、百合、五味子、山茱萸、熟地黄、枸杞子、怀山药、紫河车、牡丹皮等。加减：盗汗甚加知母、黄柏育阴清热；呛咳不爽加百部、款冬花润肺止咳；潮热加鳖甲、地骨皮清其虚热。5.3 中成药5.3.1 小青龙口服液每服 510 mL，1 日 2 次。用于寒性哮喘证。5.3.2 哮喘宁颗粒5 周岁以下儿童每次 5 g，510 周岁每次 10 g，1114 周岁每次 20 g，均 1 日 2 次。用于热性哮喘证。5.3.3 玉屏风口服液（颗粒）1 岁每服 3 mL 或 2 g，15 岁每服 510 mL 或 2.55 g，614 岁每服 10 mL 或 5 g，均 1 日 3 次。用于肺脾气虚证。5.3.4 固本咳喘片每服 13 片，1 日 3 次。用于脾肾阳虚证。5.3.5 蛤蚧定喘片每服 24 片，1 日 2 次。用于肺肾两虚、阴伤痰热证。5.4 敷贴疗法白芥子 21 g、延胡索 21 g、甘遂 12 g、细辛 12 g，共研细末，分成 3 份，每隔 10 d 使用 1 份。用时取药末 1 份，加生姜汁调和，取直径约1.5 cm 大小，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴 24 h 揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏季的初伏、中伏、末伏3 次，连用 3 年。用于缓解期培本治疗。5.5 针灸疗法取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者加膻中、丰隆。针刺，1 日 1 次。用于发作期。取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取34 穴，针刺加灸，隔日 1 次。在好发季节前作预防性治疗。潮州医康医院小编