演示版2018临床执业医师综合知识点(一百六十四).pdf

.肠梗阻肠梗阻一、病因一、病因1.肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。2.肠管受压：肠粘连、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。3.肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。4.动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。二、分类二、分类1.按梗阻的原因可分为 3 类1 1机械性肠梗阻：粘连引起的机械性肠梗阻最为常见，机械性肠梗阻：粘连引起的机械性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术或炎症史的病人。2动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻3缺血性肠梗阻：肠管无机械性阻塞面由于血液循环障碍失去蠕动力。2.按肠壁血供情况分为两类1 1单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。2 2绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。3.按梗阻发生的部位分为两类1小肠梗阻：高位十二指肠、空肠、低位远端回肠。2结肠梗阻：多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。4.按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性或局部性梗阻。5.按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。三、病理三、病理1.肠管病理变化：各类肠梗阻发生变化不完全一致，轻重各异。1急性单纯性机械性完全性肠梗阻：1梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。2梗阻部位以下：肠管空虚。2麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。3慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。2.2.全身病理生理变化全身病理生理变化1 1体液丧失：体液丧失：胃肠道每日有约 8000ml 分泌液，正常时绝大局部被再吸收。1肠梗阻后不能进食、呕吐，使胃肠道液体大量丧失。低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内。肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。如为肠绞窄更丧失大量血液。2感染和中毒：细菌大量繁殖，产生毒素从肠内渗透至腹腔，被吸收而引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒病症。.3休克：早期体液丧失引起低血容量性休克，后期如有肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，大量毒素被吸收，引起全身中毒反响、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征MODS、MOFS，以致死亡。4呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。临床表现痛、吐、胀、闭停顿排气排便和腹部体征临床表现痛、吐、胀、闭停顿排气排便和腹部体征1.阵发性腹部绞痛，腹胀低位性者明显，恶心呕吐高位性者早而频，多无排便排气。2.腹部可见肠型及蠕动波低位性者明显，有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声低位性者多见。3.X 线检查可见肠胀气及气液面。4.常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。四、鉴别诊断各种类型肠梗阻的特点四、鉴别诊断各种类型肠梗阻的特点123五、诊断常见肠梗阻的病因类型诊断五、诊断常见肠梗阻的病因类型诊断1.1.肠套叠：三大表现是腹痛、血便、腹部肿块肠套叠：三大表现是腹痛、血便、腹部肿块.1急性：多见于小儿，多见于小儿，呕吐、果酱样便、腊肠形肿块。果酱样便、腊肠形肿块。X 呈“杯口状或“弹簧“杯口状或“弹簧样。样。2慢性：多见于成人。2.2.肠扭转肠扭转1小肠扭转：青壮年，饱餐后小肠扭转：青壮年，饱餐后剧烈运动时突发，X 可见空回肠换位或“假瘤征、“咖啡豆征。2乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：多见于有慢性便秘的老年老年男性，腹部呈不对称高度膨胀，X 见马蹄状结肠袢，立位两个液平，钡灌肠“鸟嘴形钡灌肠“鸟嘴形。六、治疗六、治疗一根本处理无论是否手术都需要一根本处理无论是否手术都需要1.胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主；后期尚需输血浆或全血，补钾、碱性溶液。3.防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。4.对症处理。二非手术治疗1.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，解除梗阻。三手术治疗1.手术适应证各种绞窄性肠梗阻，各种绞窄性肠梗阻，肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效者。2.方法1解除梗阻病因2肠切除肠吻合术3短路手术4肠造口或肠外置术来源：金樟教育集团医考事业部