职业卫生档案管理规范.pdf

附件：职业卫生档案治理标准为提高用人单位煤矿除外的职业卫生治理水平，标准职业卫生档案治理，依据?中华人民共和国职业病防治法?、?工作场所职业卫生监督治理?国家平安监管总局令第 47 号、?用人单位职业健康监护监督治理方法?国家平安监管总局令第 49 号的要求，制定本标准。一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生治理活动中形成的，能够正确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下要紧内容：一建设工程职业卫生“三同时档案见附件1；二职业卫生治理档案见附件 2；三职业卫生宣传培训档案见附件 3；四职业病危害因素监测与检测评价档案见附件4；五用人单位职业健康监护治理档案见附件5；六劳动者个人职业健康监护档案见附件6；七、行政、规章要求的其他资料文件。三、用人单位可依据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但要紧内容不能删减。涉及工程及人员较多的，可参照样表予以补充。四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其他档案交叉的，可在档案中注明其保持地点。五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专兼职人员负责治理。六、用人单位应做好职业卫生档案的回档工作，按年度或建设工程进行案卷回档，及时编号登记，进库保管。七、用人单位要严格职业卫生档案的日常治理，防止出现遗失。八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时，用人单位必须如实提供。九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。十一、本标准印发前用人单位已建立职业卫生档案的，应当按本标准要求进行完善，分类回档。十二、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，职业卫生档案应按照国家档案治理的有关 移交保管。十三、各地区能够依据工作实际，对本标准的要求进行适当调整。十四、职业卫生档案治理的其他，按照国家现行的、行政、规章的要求执行。“三同时档案附件 1档案编号：建设工程职业卫生建设工程职业卫生“三同时档案三同时档案用 人 单 位：职业卫生治理负责人：联 系 电 话：电 子 邮 箱：目目 录录1建设工程职业卫生“三同时审查登记表表 1-12建设工程批准文件3职业病危害预评价托付书与预评价报告4建设工程职业病防护设施设计专篇5职业病危害操纵效果评价托付书与操纵效果评价报告6建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施操纵效果评价报告的评审意见7平安监管部门审核、审查、验收批文8建设工程职业病危害防治 责任承诺书9全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表表 1-11-1建设工程职业卫生建设工程职业卫生“三同时审查登记表三同时审查登记表工程名称工程名称：工程类型工程类型：工程投资：工程投资：建设工期建设工期：年月日 至年月日存在的要紧职业病危害因素存在的要紧职业病危害因素：审查结论：审查结论：预评价审核预评价审核年月结论审核单位年月设计审查设计审查严重危害工程严重危害工程结论审查单位竣工验收竣工验收年月结论验收单位审核签名：编制日期：年 月 日讲明：讲明：工程类型选择：新建、改建、扩建、技改技术改造、引进技术引进填报。附件 2档案编号：职业卫生治理档案职业卫生治理档案年度用 人 单 位：职业卫生治理负责人：联 系 电 话：电 子 邮 箱：目目 录录1职业病防治、行政、规章、标准、文件2职业病防治领导机构及职业卫生治理机构成立文件3职业病防治年度方案及实施方案附：年度职业病防治方案实施检查表，表2-14职业卫生治理制度及重点岗位职业卫生操作规程5职业病危害工程申报表及回执附：职业病危害因素申报全然情况表，表2-26职业病防治经费表 2-37职业病防护设施一览表表 2-48职业病防护设施维护和检修记录表2-59个人防护用品的购置、发放使用记录表2-610警示标识与职业病危害告知附：工作场所警示标识一览表，表 2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证11职业病危害事故应急救援预案12用人单位职业卫生检查和处理记录表 2-813职业卫生监管意见和落实情况资料表 2-9包括：现场检查笔录、行政处分决定书、奖励等资料表表 2-12-1年度职业病防治方案实施检查表年度职业病防治方案实施检查表序号序号日期日期职业病防治方案内职业病防治方案内容容实施情况实施情况实施负责人实施负责人备注备注审核签字：编制日期：年 月 日职业卫生治理制度名目职业卫生治理制度名目一职业病危害防治责任制度；二职业病危害警示与告知制度；三职业病危害工程申报制度；四职业病防治宣传教育培训制度；五职业病防护设施维护检修制度；六职业病防护用品治理制度；七职业病危害监测及检测评价治理制度；八建设工程职业卫生“三同时治理制度；九劳动者职业健康监护及其档案治理制度；十职业病危害事故处置与报告制度；十一职业病危害应急救援与治理制度；十二岗位职业卫生操作规程；十三、规章 的其他职业病防治制度。表表 2-22-2职业病危害工程申报全然情况表职业病危害工程申报全然情况表单位名称单位名称单位注册地址单位注册地址申报类不申报类不企业规模企业规模法定代表人法定代表人职业卫生治理机构职业卫生治理机构初次申报初次申报变更申报变更申报大大中小中小微微有有无无联系：联系：工作场所地址工作场所地址变更缘故变更缘故行业分类行业分类注册类型注册类型联系联系职业卫生治理职业卫生治理人员数人员数专职专职兼职兼职劳动者总人数劳动者总人数接触职业病危害因接触职业病危害因素种类数个素种类数个作业场作业场所名称所名称职业病累计人数职业病累计人数接触职业病危害接触职业病危害因素人数人因素人数人接触人数接触人数(可重可重复复)接触人数不接触人数不重复重复职业病危害因素名称职业病危害因素名称作业作业场所场所 1 1职业职业病危病危害因害因素分素分布情布情况况作业作业场所场所 2 2合计合计审核签字：编制日期：年 月 日表表 2-32-3年度职业病防治经费一览表年度职业病防治经费一览表用途用途职业卫生治理机构职业卫生治理机构的组织工作经费的组织工作经费生产车间改造生产车间改造生产工艺先进生产工艺先进防护设施建设与维防护设施建设与维护护工作内容工作内容经费元经费元工程工程备注备注负责人负责人个人劳动防护用品个人劳动防护用品工作场所职业卫生工作场所职业卫生检测评价检测评价职业病危害因素监职业病危害因素监测设备购置测设备购置职业卫生宣传培训职业卫生宣传培训职工健康监护职工健康监护职业病人诊疗职业病人诊疗警示标识警示标识其他其他合计合计审核签字：编制日期：年 月 日表表 2-42-4 职业病防护设施一览表职业病防护设施一览表防护设施名称防护设施名称型号型号使用车间和岗使用车间和岗位位防护用防护用途途生产及安装单位生产及安装单位验收日期验收日期年月日年月日审核签字：编制日期：年 月 日表表 2-52-5 职业病防护设施检修、维护记录表职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间名称防护设备名称防护设备名称车间负责人车间负责人检修时刻检修时刻检修、维护情况包括检修的缘故、检修部门、检修费用、检修效果等：检修、维护情况包括检修的缘故、检修部门、检修费用、检修效果等：验收意见验收意见:负责人签名：负责人签名：日日期：期：年年月月日日表表 2-62-6年度个人防护用品发放使用记录年度个人防护用品发放使用记录车间名称车间名称接触职业病接触职业病危害因素危害因素个人防护个人防护用品名称用品名称型号型号数量数量领取人领取人领取日领取日期期审核签字：编制日期：年 月 日附附：个人防护用品的生产、供货单位，使用讲明和产品合格证实表表 2-72-7 工作场所警示标识一览表工作场所警示标识一览表序号序号作业区作业区告知工程告知工程配置地点配置地点警示内容警示内容标识数标识数量量责任人责任人审核签字：编制日期：年 月 日表表 2-82-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间名称车间负责人车间负责人检查地点检查地点检查时刻检查时刻年月日时分时分检查情况记录：检查情况记录：名：整改意见整改意见负责人签名：月日整改落实整改落实情况情况车间负责人签名：年月日检查人员签年月日年备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。表表 2-92-9职业卫生监管意见和落实情况记录表职业卫生监管意见和落实情况记录表上级检查部门上级检查部门检查日期检查日期发现要紧存在的咨询题要紧内容摘录，附原件：发现要紧存在的咨询题要紧内容摘录，附原件：要求整改的措施及建议：要求整改的措施及建议：用人单位领导审批意见：用人单位领导审批意见：整改落实情况：整改落实情况：签名：签名：年年月月日日年年月月日日年年月月日日负责人负责人附件 3档案编号：职业卫生宣传培训档案职业卫生宣传培训档案年度用 人 单 位：职业卫生治理负责人：联 系 电 话：电 子 邮 箱：目目 录录1用人单位职业卫生培训方案2用人单位负责人、职业卫生治理人员职业卫生培训证实3劳动者职业卫生宣传培训年度职业卫生宣传培训一览表表 3-1附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料4年度职业卫生培训工作总结表表 3-13-1年度职业卫生宣传培训一览表年度职业卫生宣传培训一览表企业名称企业名称：培训类型培训类型：_ 培训学时培训学时：参加部门参加部门：培训内容培训内容：组织部门组织部门：授课人授课人：实施日期实施日期：签到表：签到表：序号序号部门部门姓名签字姓名签字成绩成绩审核签字：编制日期：年 月 日讲明讲明：1 培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位要紧负责人、职业卫生治理人员培训；2 签到名单可附后。附件 4档案编号：职业病危害因素监测与检测评价档案职业病危害因素监测与检测评价档案年度用 人 单 位：职业卫生治理负责人：联 系 电 话：电 子 邮 箱：目目 录录1生产工艺流程2职业病危害因素检测点分布示意图3可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表表4-1附：化学品平安中文讲明书、标签、标识及产品检验报告等4接触职业病危害因素汇总表表 4-25职业病危害因素日常监测季报汇总表表4-36职业卫生技术效劳机构资质证书7职业病危害因素检测评价合同书8职业病危害检测与评价报告书9职业病危害因素检测与评价结果报告表表 4-14-1 可能产生职业病危害设备、材料化学品一览表可能产生职业病危害设备、材料化学品一览表设备、材料、化学品名称设备、材料、化学品名称可能产生的职可能产生的职业病危害因素业病危害因素名称名称使用车间和岗使用车间和岗位位生产、供货单生产、供货单位位设备设备材料材料化学品化学品审核签字：编制日期：年 月 日讲明讲明：化学品毒性资料及预防策略附后表表 4-24-2 接触职业病危害因素汇总表接触职业病危害因素汇总表职业病危职业病危危害危害接触方式接触方式接触职业病危接触职业病危工程防工程防个体防个体防序号序号岗位岗位害因素名害因素名来源来源定点定点/巡巡害害护设施护设施护用品护用品称称检检总人总人数数女工女工数数审核签名：编制日期：年 月 日表表 4-34-3职业病危害因素日常监测季报汇总表职业病危害因素日常监测季报汇总表车间车间职业病危害职业病危害因素名称因素名称监测周监测周期期监测监测点数点数监测结果监测结果范围范围合格合格率率(%)(%)职业接职业接触限值触限值监测人监测人员员审核签名：编制日期：年 月 日职业病危害因素检测与评价结果报告平安生产监督治理局：我单位托付机构已取得相应资质的职业卫生技术效劳机构名称，于年月日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报见检测评价报告书。对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施应具体列举具体措施，治理后的效果我单位将托付机构重新检测评价后上报。附件：检测评价报告书单位盖章年 月 日附件 5档案编号：用人单位职业健康监护治理档案用人单位职业健康监护治理档案用 人 单 位：职业卫生治理负责人：联 系 电 话：电 子 邮 箱：目目 录录1职业健康检查机构资质证书2职业健康检查结果汇总表表 5-13.职业健康检查异常结果登记表表 5-2附：职业健康监护结果评价报告4职业病患者、疑似职业病患者一览表表5-3、表 5-4附：职业病诊断证实书、职业病诊断鉴定书等5职业病和疑似职业病人的报告注：在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告6职业病危害事故报告和处理记录表5-57职业健康监护档案汇总表表 5-6表 5-1 职业健康检查结果汇总表体检体检检查日期检查日期检查机构检查机构种类种类人数人数人数人数应检应检实检实检未见异未见异常常检查结果人数检查结果人数复查复查疑似疑似其他疾其他疾禁忌症禁忌症患患备注备注表表 5-25-2职业健康检查异常结果登记表职业健康检查异常结果登记表车间：车间：体检类不：体检类不：体检日期：体检日期：年年 月月 日日-年年 月月 日日序号序号姓名姓名性性年年不不龄龄岗位岗位接触职业病危害因素接触职业病危害因素可能导致的职业可能导致的职业病病体检结论与处理意见体检结论与处理意见落实落实情况情况审核签名：编制日期：年 月 日表表 5-35-3职业病患者一览表职业病患者一览表序序号号姓名姓名接害接害性性出生日期出生日期工龄工龄不不年月日年月日车间、岗位车间、岗位职业病名职业病名诊断机构诊断机构诊断日期诊断日期年月年月日日处理情况处理情况审核签名：编制日期：年 月 日表表 5-45-4疑似职业病患者一览表疑似职业病患者一览表姓名姓名性不性不年年龄龄车间、岗位车间、岗位接害接害工龄工龄疑似职业病名疑似职业病名体检机构体检机构体检日期体检日期处理情况处理情况审核签名：编制日期：年 月 日职业病和疑似职业病人报告职业病和疑似职业病人报告_平安生产监督治理局；_卫生局、卫生监督所：我单位于_年_月_日组织从事接触职业病危害作业的工人在_进行了职业健康检查体检机构具有相应资质，体检结果发现：疑似职业病人_人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病_人诊断机构有相应资质，现上报见名单。对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。单位盖章年 月 日表表 5-55-5职业病危害事故报告与处理记录表职业病危害事故报告与处理记录表企业名称企业名称事故报告人事故报告人法定代表人法定代表人联系联系全然情况全然情况:1 1发生时发生时刻：刻：年年月月日日时时;2 2发生场所车间名称：发生场所车间名称：岗位及工作内岗位及工作内容容;3 3发病情况：接触人数发病情况：接触人数发病人发病人数数;送医院治疗人数送医院治疗人数死亡死亡人数人数;4 4可能产生职业病的有害因素名可能产生职业病的有害因素名称：称：。事故通过简述事件起因、患者要紧临床表现、救援过程和处理情况：事故通过简述事件起因、患者要紧临床表现、救援过程和处理情况：对事故缘故和性质的初步认定意见：对事故缘故和性质的初步认定意见：事件报告事件报告情况情况1 1报告时报告时刻刻年年月月日日时时2 2报告单报告单位：位：负责人签名：负责人签名：日期：日期：年年月月日日表表 5-65-6 职业健康监护档案汇总表职业健康监护档案汇总表人员调离情况人员调离情况部门部门/车间车间档案编号档案编号姓名姓名性性是否提供是否提供建档时刻建档时刻劳动者劳动者备注备注不不调离时刻调离时刻档案复印档案复印签字签字件件附件 6档案编号：劳动者个人职业健康监护档案劳动者个人职业健康监护档案单 位：姓 名：性 不：建档时刻：目目 录录1劳动者个人信息卡表 6-12工作场所职业病危害因素检测结果表6-23历次职业健康检查结果及处理情况表6-34历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5其他职业健康监护资料表表 6-16-1 劳动者个人信息卡劳动者个人信息卡档案号：档案号：姓名姓名籍贯籍贯文化程度文化程度参加工作参加工作时刻时刻身份证号身份证号职业史及职业病危害接触史职业史及职业病危害接触史起止时刻起止时刻工作单位工作单位工工接触职接触职种种业病危业病危害因素害因素防护措施防护措施性不性不婚姻婚姻嗜好嗜好照照片片年月日至年月日至年月日年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史既往病史疾病名称疾病名称诊断时刻诊断时刻诊诊断断医医院院诊诊断断医医院院治疗结果治疗结果备注备注职业病诊断职业病诊断职业病名称职业病名称年月日年月日年月日年月日诊断级不诊断级不备注备注诊断时刻诊断时刻年月日年月日年月日表表 6-26-2 工作场所职业病危害因素检测结果工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：劳动者姓名：档案号：档案号：职业病危职业病危职业病危害职业病危害检测时检测时岗位岗位检测机构检测机构害因素名害因素名因素检测结因素检测结防护措施防护措施备注备注刻刻称称果果表表 6-36-3 历次职业健康检查结果及处理情况历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：劳动者姓名：档案号：档案号：检查检查检查种检查种日期日期类类检查检查结结检查机构检查机构论论岗位岗位人员处人员处理情况理情况本人本人现场处理情现场处理情签字签字况况注：1检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学瞧瞧、职业病诊断等；2检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3人员处理情况是指调离、临时脱离工作岗位、复查、医学瞧瞧、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“；4现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“