演示版2018临床执业医师综合知识点(一百四十九).pdf

.肢体抬高试验Buerger 试验，试验阳性者，提示患肢有严重供血缺乏。2特殊检查肢体血流图：利用容积描记仪测定并记录搏动血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄。超声多普勒检查：超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。二鉴别诊断1.动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45 岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉，X 线检查可显示动脉壁有钙化斑块。2.多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。3.糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。五、治疗五、治疗处理原那么在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。1.一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤。2.药物治疗3.高压氧疗法4.手术疗法1腰交感神经切除术2动脉重建术5.创面处理单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张一、病因一、病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。二、发病机制二、发病机制长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能严密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断一诊断方法Terndelenburg 试验Perthes 试验Pratt 试验二鉴别诊断作用大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验.主要与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征3.动静脉瘘五、治疗五、治疗手术是根本的治疗方法下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成一、病因一、病因三大原因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。二、临床表现二、临床表现1.根据急性期血栓形成的解剖部位分型：1中央型：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。2周围型：大腿肿痛，一般并不严重。局限，小腿剧痛Homans 征阳性。3混合型：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速股白肿。2.根据临床病程演变分型：1闭塞型：严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张2局部再通型：肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。3再通型：下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。4再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断1.诊断1一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张2下肢静脉顺行造影确诊2.鉴别诊断与其他形成下肢静脉血栓的疾病相鉴别【补充】并发症：肺栓塞并发症：肺栓塞四、治疗四、治疗治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。.消化系统学习提示：学习提示：消化系统在往年考试中所占分值为90 分左右，占整个考试的15%左右学习建议：学习建议：本阶段为专业备考阶段，建议听根底课，两遍左右，每天学习4 小时。学习方法：学习方法：1.听课前先看书，了解本局部主要内容；2.跟着教师的思路听课，主动思考，并答复教师提出的问题；3.及时回忆、复习讲义及错题。学习要求：学习要求：单元单元一、胃食管反流病二、食管癌三、急性胃炎四、慢性胃炎五、消化性溃疡六、胃癌七、肝硬化八、门静脉高压症九、肝性脑病十、细菌性肝脓肿十一、原发性肝癌十二、胆石病十三、急性胆囊炎十四、急性梗阻性化脓性胆管炎十五、急性胰腺炎十六、胰腺癌十七、急性肠梗阻十八、急性阑尾炎十九、结、直肠癌二十、溃疡性结肠炎二十一、痔二十二、肛裂二十三、肛瘘二十四、直肠肛管周围脓肿二十五、消化道大出血二十六、结核性腹膜炎二十七、继发性腹膜炎二十八、腹外疝二十九、腹部损伤来源：金樟教育集团医考事业部学习要求学习要求熟练掌握熟练掌握熟练掌握掌握熟练掌握掌握熟练掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟练掌握熟练掌握熟练掌握掌握熟练掌握掌握熟练掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握