演示版2018临床执业医师综合知识点(一百五十三).pdf

.4治疗1非手术治疗：病程短且病情轻，可用解痉镇痛药；轻症早期病人可试行食管扩张2手术疗法：Heller 手术；抗反流手术四、治疗四、治疗一手术治疗治疗食管癌首选方法一手术治疗治疗食管癌首选方法1.适应证1全身情况好2无远处转移3颈段癌长度3cm，胸上段4cm，下段5cm2.手术禁忌证1肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；有侵入邻近脏器征象和远处转移；2有严重心肺功能不全，不能承受手术者；3恶病质。3.手术径路：常用左胸后外侧切口适用于中、下段食管癌1上段食管癌切除采取颈胸腹三切口2中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成3下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口颈胸腹三切口胸腹联合切口4.切除原那么1切除食管大局部2长度应距癌瘤上、下57cm 以上3范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结二放射治疗1.放射和手术综合治疗1术前辅助：提高手术切除率，术前23 周放疗2术后辅助：术中切除不彻底者，术后36 周开场2.单纯放射疗法1多用于颈段、胸上段食管癌2也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者.三化学治疗一般用于食管癌切除术后24 周内进展，常用联合化疗方案。四综合治疗内镜治疗1.早期食管癌：内镜治疗是一种有效的治疗手段，包括1内镜下黏膜切除术2内镜下消融术2.进展期食管癌1单纯扩张2食管内支架置放术3内镜下癌肿消融术五、预防五、预防1.目的：对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。2.措施：1病因学预防改进引水、改变不良习惯。2发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3在高发区人群作普查、筛选。胃、十二指肠解剖、生理胃、十二指肠解剖、生理一、胃的解剖与生理一、胃的解剖与生理1.解剖1胃的解剖位置与分区1贲门：距门齿距门齿 40cm40cm 贲门切迹2幽门：幽门前静脉是区分胃和十二指肠的解剖标志幽门前静脉是区分胃和十二指肠的解剖标志2胃的韧带胃膈、肝胃、脾胃、胃结肠、胃胰韧带3胃的血管1胃左动脉、静脉2胃右动脉、静脉3胃网膜左动脉、静脉4胃网膜右动脉、静脉5胃短动脉6胃后动脉4胃的淋巴1腹腔淋巴结群2幽门上淋巴结群3幽门下淋巴结群4胰脾淋巴结群5胃的神经胃的运动神经包括交感神经和副交感神经，副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。6胃壁的构造浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜2.生理1胃液分泌.1 1主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原2壁细胞：盐酸和抗贫血因子、内因子3粘液细胞：碱性因子4G 细胞：胃泌素2胃的运动二、十二指肠的解剖二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部，是小肠最粗和最固定的局部，分为球部、降部、水平部和升部四局部。十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带TreitzTreitz 韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。也就是空肠的起始点。急性胃炎急性胃炎一、病因一、病因1.病因多样，包括：感染，药物，应激，乙醇，变质、粗糙和刺激性食物，腐蚀性物质，十二指肠液反流至胃内，缺血，放射，物理因素。2.2.发病机制：发病机制：损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏，有害因素直接或间接地削弱了胃黏膜防御机制的某些成分。如：1药物：NSAIDNSAID 最常见最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。2物理因素：辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤。3乙醇：破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿。4十二指肠液反流至胃腔：胆盐、磷脂酶A.胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂。5急性感染引起。二、诊断二、诊断1.根据病因或诱因、临床表现，可作出临床诊断。2.2.确诊胃镜检查确诊胃镜检查1急诊胃镜检查有助于确诊，一般在出血后2448 小时内进展。2腐蚀性胃炎急性期禁忌胃镜检查。三、治疗三、治疗1.1.降低胃内酸度：降低胃内酸度：H H2 2受体拮抗剂或受体拮抗剂或 PPIPPI 常规用药，抑制胃酸分泌。常规用药，抑制胃酸分泌。2.加强胃粘膜的防御机制和对症处理：可用硫糖铝等增加损伤对因子的抵抗能力。来源：金樟教育集团医考事业部