《病理生理学教学资料-王槐高》消化系统-肝脏.ppt

消化系统疾病消化系统疾病(二二)Diseases of the Digestive System广东医学院病理学教研室广东医学院病理学教研室 王胜纯（王胜纯（2289635722896357）病 理 学Diseases of the Digestive System内容安排内容安排n肝脏疾病肝脏疾病u病毒性病毒性肝炎肝炎（P214.）u肝硬化肝硬化（P219.）u肝癌肝癌（P226.）Diseases of the Digestive System 由多种肝炎病毒引起的以肝细胞变性、由多种肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的一种传染病。坏死为主要病变的一种传染病。n 病因病因 肝炎病毒肝炎病毒n 性质性质 变质性炎变质性炎概概 念念第第三三节节 病毒性肝炎病毒性肝炎 （Viral Hepatitis）n 临床特点临床特点 传染病传染病Diseases of the Digestive System一一、病因及发病机、病因及发病机制制病因病因 核酸类型核酸类型 传染途径传染途径HAV RNA 消化消化道（易暴发流行）道（易暴发流行）HBV DNA 密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射HCV RNA 密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射HDV RNA 密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射HEV RNA 消化消化道（易暴发流行）道（易暴发流行）HGV RNA 输血、注射输血、注射Diseases of the Digestive System乙型肝炎发病机制乙型肝炎发病机制HBV 肝细胞内复制繁殖肝细胞内复制繁殖 部分部分HBV抗原结合于肝细胞膜抗原结合于肝细胞膜 致敏致敏T 淋巴细胞淋巴细胞 细胞毒作用细胞毒作用 肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死血血HBVDiseases of the Digestive System免免 疫疫 力力 正常正常 低下低下 过强过强 耐受耐受 T T淋巴细胞淋巴细胞 致敏致敏 致敏致敏 致敏致敏 不致敏不致敏细胞毒作用细胞毒作用 较强较强 弱弱 很强很强 无无胞浆内病毒胞浆内病毒 杀灭杀灭 部分复制部分复制 杀灭杀灭 持续复制持续复制 肝细胞损伤肝细胞损伤 变性变性 迁延迁延 坏死坏死 无无病变类型病变类型 急性急性 慢性慢性 重型重型 携带者携带者Diseases of the Digestive System二二、基本病变、基本病变n变质性炎，具有炎症三大基本病变变质性炎，具有炎症三大基本病变u 以以 为主。为主。u 同时伴有不同程度的炎细胞浸润。同时伴有不同程度的炎细胞浸润。u 肝细胞的再生和纤维组织增生（除急性重肝细胞的再生和纤维组织增生（除急性重型型 肝炎外）。肝炎外）。肝细胞的变性、坏死肝细胞的变性、坏死Diseases of the Digestive Systemn 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解坏死溶解坏死 多见多见n 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死1.肝细胞变性肝细胞变性Diseases of the Digestive System肝细胞水变性肝细胞水变性Diseases of the Digestive System肝细胞嗜酸性变性肝细胞嗜酸性变性Diseases of the Digestive Systemn嗜酸性变性发展而嗜酸性变性发展而来。来。n散在单个或几个肝散在单个或几个肝细胞坏死。细胞坏死。n形成嗜酸性小体，形成嗜酸性小体，属细胞属细胞凋亡。凋亡。嗜酸性坏死嗜酸性坏死Diseases of the Digestive System 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死2.肝细胞坏死，按程度与范围：肝细胞坏死，按程度与范围：点状坏死点状坏死/小灶性坏死小灶性坏死 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 大片坏死大片坏死/大块坏死大块坏死Diseases of the Digestive System 点状坏死点状坏死Diseases of the Digestive System点状坏死点状坏死Diseases of the Digestive System 碎片状坏死碎片状坏死Diseases of the Digestive System碎片状坏死碎片状坏死尤他大学病理学网页图片尤他大学病理学网页图片Diseases of the Digestive System 桥接坏死桥接坏死Diseases of the Digestive System桥接坏死桥接坏死Diseases of the Digestive System 大片坏死大片坏死/大块坏死大块坏死 Diseases of the Digestive System大片坏死大片坏死Diseases of the Digestive Systemn部位部位 坏死区、小叶内、汇管区坏死区、小叶内、汇管区n成份成份u淋巴细胞淋巴细胞 多多u单核细胞单核细胞 多多u浆细胞浆细胞 少少u中性粒细胞中性粒细胞 少少 渗出（炎细胞浸润）渗出（炎细胞浸润）Diseases of the Digestive System汇管区炎细胞浸润汇管区炎细胞浸润Diseases of the Digestive System 再生与增生再生与增生n肝细胞再生肝细胞再生 肝细胞肝细胞完全再生完全再生 网状支架完整网状支架完整 肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生 网状支架破坏网状支架破坏Diseases of the Digestive SystemDiseases of the Digestive System 再生与增生再生与增生n间质反应性增生和小胆管增生间质反应性增生和小胆管增生uKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大u间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生u小胆管增生小胆管增生Diseases of the Digestive System小胆管增生小胆管增生n慢性病例，汇管区、增生的纤维组织内。慢性病例，汇管区、增生的纤维组织内。Diseases of the Digestive System四、临床病理类型及特点四、临床病理类型及特点n急性（普通型）肝炎急性（普通型）肝炎 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 轻度轻度n 慢性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎 中度中度 重度重度n重型肝炎重型肝炎 急性急性 亚急性亚急性 Diseases of the Digestive System1.急性普通型肝炎（最常见）急性普通型肝炎（最常见）病变病变u变性变性 胞浆疏松化、气球样变，胞浆疏松化、气球样变，最普遍最普遍u坏死坏死 点状坏死点状坏死轻微轻微，嗜酸性小体，嗜酸性小体u渗出渗出 轻度轻度炎细胞浸润炎细胞浸润 u增生增生 肝细胞再生肝细胞再生完全修复完全修复Diseases of the Digestive System急性普通型肝炎急性普通型肝炎Diseases of the Digestive Systemu属黄疸型者，可见胆汁淤积。属黄疸型者，可见胆汁淤积。u丙型肝炎，肝细胞脂肪变性最明显。丙型肝炎，肝细胞脂肪变性最明显。Diseases of the Digestive System 临床病理联系临床病理联系n变性为主变性为主 体积增大体积增大 牵拉被膜牵拉被膜 痛痛n坏死坏死肝功能异常肝功能异常 转氨酶转氨酶 胆汁分泌胆汁分泌 食欲下降、厌油、呕吐食欲下降、厌油、呕吐 胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸Diseases of the Digestive System 结局结局n大多数在半年内可逐渐恢复。大多数在半年内可逐渐恢复。部分乙肝和丙肝病例，常需至部分乙肝和丙肝病例，常需至1年才恢复。年才恢复。n约约5%10%急性乙肝急性乙肝 50%70%急性丙肝急性丙肝n约约1%发展为急性重型肝炎。发展为急性重型肝炎。慢性肝炎慢性肝炎Diseases of the Digestive System2.慢性肝炎慢性肝炎n病程持续半年以上者。病程持续半年以上者。坏死坏死 增生增生 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 实质实质 间质间质轻度轻度 偶见轻度偶见轻度 轻度轻度 轻度轻度中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范围大范围 重度重度 重度重度Diseases of the Digestive System早期肝硬化早期肝硬化n肝细胞坏死较严重肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥重度碎片坏死及大范围桥接坏死接坏死n肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生n纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔维间隔分割小叶结构分割小叶结构n晚期则晚期则假小叶形成假小叶形成(早期肝硬化早期肝硬化)。Diseases of the Digestive System3.急性重型肝炎急性重型肝炎 又称为又称为“暴发型暴发型”、“电击型电击型”或恶性肝或恶性肝炎。炎。n大体大体u体积明显缩小，左叶为甚体积明显缩小，左叶为甚u重量减至重量减至600g800gu质地柔软，被膜皱缩质地柔软，被膜皱缩u切面黄色或红褐色切面黄色或红褐色 急性黄急性黄/红色肝萎缩红色肝萎缩n镜下肝组织弥漫性大片坏死，镜下肝组织弥漫性大片坏死，肝细胞无明显再生。肝细胞无明显再生。Diseases of the Digestive System急性重型肝炎（大体）急性重型肝炎（大体）Diseases of the Digestive System急性重型肝炎（镜下）急性重型肝炎（镜下）Diseases of the Digestive Systemn临床病理联系临床病理联系u肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆红素入血胆红素入血u出血倾向出血倾向 凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍u肝功能障碍，肝性脑病肝功能障碍，肝性脑病 解毒障碍解毒障碍u肝肾综合征肝肾综合征n结局结局 大多在短期内死亡大多在短期内死亡n死因：肝功能衰竭、消化道大出血死因：肝功能衰竭、消化道大出血 肾衰、肾衰、DIC（弥散性血管内凝血）（弥散性血管内凝血）Diseases of the Digestive System黄黄 疸疸Diseases of the Digestive System4.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎n大体大体u不同程度缩小、被膜皱缩不同程度缩小、被膜皱缩u黄绿色黄绿色 亚急性黄色肝萎缩亚急性黄色肝萎缩u易易发展成肝硬化发展成肝硬化n镜下镜下u肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死u肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生u炎细胞浸润炎细胞浸润u小胆管增生小胆管增生Diseases of the Digestive System亚急性重型肝炎（大体）亚急性重型肝炎（大体）Diseases of the Digestive System亚急性重型肝炎（镜下）亚急性重型肝炎（镜下）Diseases of the Digestive Systemn结局结局u有治愈可能。有治愈可能。u多数发展为坏死后性肝硬化。多数发展为坏死后性肝硬化。Diseases of the Digestive System病毒性肝炎病毒性肝炎 小结一小结一水变性为主，水变性为主，部份嗜酸性部份嗜酸性变性变性桥接坏死、桥接坏死、碎片状坏死碎片状坏死纤维组纤维组织增生织增生大片坏死大片坏死大片坏死大片坏死肝细胞结肝细胞结节状再生节状再生纤维组纤维组织增生织增生点状坏死点状坏死完全再生完全再生肝细胞结节状肝细胞结节状再生再生Diseases of the Digestive System病毒性肝炎病毒性肝炎 小结二小结二1.自（治）愈自（治）愈2.迁延不愈迁延不愈 急性急性慢性慢性 急重急重亚急重亚急重3.恶化恶化 轻型轻型较重型、轻度较重型、轻度重度重度 慢性中重度慢性中重度 亚急重亚急重肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌Diseases of the Digestive System肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生多种多种原因原因反复交错进行反复交错进行肝小叶结构肝小叶结构破坏破坏和血液循环改建和血液循环改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬第第五五节节 肝肝 硬硬 化化（Liver cirrhosis）Diseases of the Digestive System分分 类类我国的综合分类我国的综合分类u门脉性肝硬化门脉性肝硬化 最常见最常见u坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化u胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化u淤血性肝硬化淤血性肝硬化u寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化u色素性肝硬化色素性肝硬化Diseases of the Digestive System一、门脉性肝硬化一、门脉性肝硬化 病因及发病机制病因及发病机制n病因病因u病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型。病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型。u慢性酒精中毒：欧美国家多见，慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%70%。u营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪肝发展为经脂肪肝发展为肝硬化。肝硬化。u毒物中毒：毒物中毒：黄曲霉毒素黄曲霉毒素、四氯化碳等破坏肝组织。、四氯化碳等破坏肝组织。Diseases of the Digestive System多种病因多种病因肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合成纤维细胞增生成纤维细胞增生 贮脂细胞贮脂细胞肝小叶改建肝小叶改建 血循环改建血循环改建反复进行反复进行肝硬化（假小叶）肝硬化（假小叶）胶原胶原纤维增生纤维增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶肝小叶分割、包绕、连接分割、包绕、连接肝肝纤纤维维化化发病机制发病机制Diseases of the Digestive System肝硬化发病机制肝硬化发病机制Diseases of the Digestive System 病变病变 大体大体 早、中期：早、中期：体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬 晚期：晚期：缩小缩小减轻减轻变硬变硬颗粒或小结节状，大小相仿，颗粒或小结节状，大小相仿，直径直径 0.1cm0.5cm增厚增厚弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节较薄且均匀较薄且均匀n体积体积 n重量重量n质地质地n表面表面n被膜被膜n切面切面n纤维间隔纤维间隔Diseases of the Digestive System肝硬化肝硬化Diseases of the Digestive System假小叶假小叶n概念：由增生的纤维组织分割包绕肝小概念：由增生的纤维组织分割包绕肝小叶及肝细胞结节状再生而形成的肝细胞叶及肝细胞结节状再生而形成的肝细胞团。团。n意义：肝硬化的诊断依据意义：肝硬化的诊断依据Diseases of the Digestive System 病变病变镜下镜下 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏 假小叶假小叶形成形成u大小大小u形态形态u中央中央V位置位置/数目数目 u汇管区汇管区u肝细胞索排列肝细胞索排列u胆汁淤积胆汁淤积 细小胆管、假胆管增生细小胆管、假胆管增生Diseases of the Digestive System假小叶：大小、形态，肝索排列，假小叶：大小、形态，肝索排列，中央中央V V位置位置/数目数目Diseases of the Digestive System胆汁淤积胆汁淤积Diseases of the Digestive System 纤维间隔：较薄且均匀，小胆管增生，纤维间隔：较薄且均匀，小胆管增生，少量淋巴细胞和单核细胞浸润。少量淋巴细胞和单核细胞浸润。病变病变镜下镜下Diseases of the Digestive System肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生实质和间质增生假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症 临床与病理联系临床与病理联系Diseases of the Digestive System1.门脉高压症门脉高压症 标准：标准：812 cmH2O 机理：肝内血管系统破坏及结构改建机理：肝内血管系统破坏及结构改建 （假小叶形成（假小叶形成+纤维组织增生）纤维组织增生）Diseases of the Digestive System窦性窦性 中央中央V和肝血窦闭塞和肝血窦闭塞/窦周纤维化窦周纤维化窦后性窦后性 假小叶和肝实质纤维化假小叶和肝实质纤维化窦前性窦前性 肝肝A与门与门V间形成异常吻合支间形成异常吻合支压迫压迫小叶下小叶下V门静脉血门静脉血受阻受阻 门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制肝动脉血肝动脉血 门静脉门静脉Diseases of the Digestive System肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝肝A 门门VDiseases of the Digestive System门脉高压症表现门脉高压症表现 脾肿大：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性腹水：肝硬化最突出的临床表现腹水：肝硬化最突出的临床表现侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿Diseases of the Digestive System腹水原因腹水原因n门门V高压高压 肠和肠系膜的毛细血管流体静压肠和肠系膜的毛细血管流体静压n低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低n醛固酮、抗利尿激素灭活醛固酮、抗利尿激素灭活 水、钠潴留水、钠潴留n假小叶及纤维化假小叶及纤维化 肝窦内压力肝窦内压力 液体漏出液体漏出 淋巴液生成淋巴液生成Diseases of the Digestive System肝硬化腹水肝硬化腹水Diseases of the Digestive System思思 考考n肝硬化腹水是渗出液还是漏出液？肝硬化腹水是渗出液还是漏出液？Diseases of the Digestive System侧支循环形成侧支循环形成n食管下段食管下段V丛曲张丛曲张 破裂大出血破裂大出血常见死亡原因常见死亡原因 n直肠直肠V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血n脐周脐周V丛曲张丛曲张 “海蛇头海蛇头”Diseases of the Digestive System门体静脉间吻合门体静脉间吻合 侧支循环形成侧支循环形成Diseases of the Digestive System侧支循环形成侧支循环形成Diseases of the Digestive System脐周脐周V丛曲张：丛曲张：“海蛇头海蛇头”Diseases of the Digestive System 2.肝功能不全的表现肝功能不全的表现n原因原因 肝实质长期破坏肝实质长期破坏n表现表现u出血倾向出血倾向u血浆白蛋白减少，白蛋白血浆白蛋白减少，白蛋白/球蛋白球蛋白u雌激素代谢异常：蜘蛛痣，肝掌，雌激素代谢异常：蜘蛛痣，肝掌，男子睾丸萎缩、乳腺发育男子睾丸萎缩、乳腺发育 女性月经紊乱等女性月经紊乱等u肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸u肝性脑病肝性脑病 氨中毒氨中毒Diseases of the Digestive System蜘蛛痣蜘蛛痣 雌激素灭活下降，雌激素灭活下降，毛细血管扩张。毛细血管扩张。Diseases of the Digestive System肝掌肝掌手掌大、小鱼际处发红手掌大、小鱼际处发红雌激素灭活雌激素灭活Diseases of the Digestive System 结局结局 代偿代偿 相对稳定相对稳定可持续较长时间可持续较长时间 恶化恶化 死亡死亡u肝功能衰竭肝功能衰竭、肝性脑病、肝性脑病u上上消化道大出血消化道大出血u合并肝癌及感染合并肝癌及感染Diseases of the Digestive System二、坏死后性肝硬化二、坏死后性肝硬化1.病因病因u病毒性肝炎，由亚急性重型肝炎发展而来。病毒性肝炎，由亚急性重型肝炎发展而来。u药物及化学物质中毒药物及化学物质中毒Diseases of the Digestive System2.病变病变n体积体积 缩小缩小n重量重量 减轻减轻n质地质地 变硬变硬 n表面表面 结节大小不等，结节大小不等，直径直径 1cm3cm，最大直径可达，最大直径可达6cm。n被膜被膜 增厚增厚n切面切面 大小不等的结节大小不等的结节n纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀Diseases of the Digestive System坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化广东医学院病理学教研室图片广东医学院病理学教研室图片Diseases of the Digestive System坏死后性肝硬化（局部放大图）坏死后性肝硬化（局部放大图）Diseases of the Digestive System3.结局结局u病程较短病程较短u肝功能障碍出现较早，门脉高压出现较晚肝功能障碍出现较早，门脉高压出现较晚u癌变率相对较高癌变率相对较高Diseases of the Digestive System 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 门脉性肝硬化门脉性肝硬化体积体积 缩小缩小重量重量 减轻减轻质地质地 变硬变硬表面表面 结节大小不等结节大小不等被膜被膜 增厚增厚切面切面 结节大小不等结节大小不等纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀思考题：坏死后性肝硬化与门脉性肝思考题：坏死后性肝硬化与门脉性肝 硬化的区别？硬化的区别？Diseases of the Digestive System第第六六节节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤原发性肝癌原发性肝癌概概 述述n我国华东、华南和东北明显高于西北、西我国华东、华南和东北明显高于西北、西南和华北；沿海高于内地。南和华北；沿海高于内地。n我国肝癌年死亡率占第二位。我国肝癌年死亡率占第二位。Diseases of the Digestive System一一、病、病 因因1.病毒性肝炎病毒性肝炎 癌细胞内含癌细胞内含HBV基因基因2.肝硬化肝硬化 多为坏死后性肝硬化多为坏死后性肝硬化3.霉菌及其毒素霉菌及其毒素 黄曲霉素，水源污染黄曲霉素，水源污染Diseases of the Digestive System二二、病理变化、病理变化1.起源起源 肝细胞、肝内胆管上皮细胞肝细胞、肝内胆管上皮细胞2.肉眼形态分类肉眼形态分类u早期早期u中晚期中晚期巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型Diseases of the Digestive System2.肉眼形态分类肉眼形态分类 早期肝癌（早期肝癌（小肝癌小肝癌）u直径直径 3cmu数目数目 2个个u形状形状 球形或分叶状球形或分叶状u颜色颜色 灰白灰白 u质地质地 软软u切面切面 均匀一致、无出血坏死均匀一致、无出血坏死u与周围组织与周围组织 界清界清Diseases of the Digestive System 发生率发生率 病变特点病变特点 合并肝硬化合并肝硬化巨块型巨块型 较多见较多见 巨大巨大 瘤体旁有卫星结节瘤体旁有卫星结节 /+出血坏死明显出血坏死明显多结节型多结节型 最多见最多见 散在大小不等散在大小不等 +结节结节弥漫型弥漫型 少见少见 无明显结节无明显结节 +弥漫分布弥漫分布 +/-+/-中晚期肝癌中晚期肝癌Diseases of the Digestive System巨块型肝癌巨块型肝癌Diseases of the Digestive System多结节型肝癌多结节型肝癌最常见最常见肉眼类型肉眼类型Diseases of the Digestive System多结节型肝癌（局部放大图）多结节型肝癌（局部放大图）Diseases of the Digestive System弥漫型肝癌弥漫型肝癌Diseases of the Digestive System二二、病理变化、病理变化3.组织学类型组织学类型 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 最多见最多见 u癌细胞多角形，胞浆丰富癌细胞多角形，胞浆丰富u条索状条索状/腺管样腺管样/大量纤维组织大量纤维组织 胆管细胞癌胆管细胞癌 腺癌腺癌 少见少见 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌 最少见最少见Diseases of the Digestive System肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌Diseases of the Digestive System肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌Diseases of the Digestive System胆管细胞癌胆管细胞癌Diseases of the Digestive System混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌Diseases of the Digestive System三三、扩散扩散1.肝内肝内浸润、转移浸润、转移 常见常见 沿门静脉播散，形成转移结节沿门静脉播散，形成转移结节2.肝外转移肝外转移 淋巴道、血道淋巴道、血道3.种植性转移种植性转移 腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等Diseases of the Digestive System四四、临床病理联系（临床病理联系（自学自学）n结合肿瘤对机体的影响结合肿瘤对机体的影响Diseases of the Digestive System小小 结结