验收申请单.pdf

验收申请单分中心：今有我单位（项目名称）（采购编号：）项目已经履行完毕，符合验收条件。根据规定，中标（成交）金额在 50 万元（含）以上需由专家组联合验收，现申请贵中心组织相关专家进行验收。验收日期时间：年月日时验收具体地点：采购人代表姓名：联系电话：验收时采购单位需提供的资料包括：招标文件、中标供应商的投标文件、合同、项目合格证、说明书等资料、中标供应商提交的竣工验收报告等资料。附：政府采购验收专家抽取申请表（一）、（二）。采购人名称（盖章）：年月日附件：附件：政府采购验收专家抽取申请表（一）政府采购验收专家抽取申请表（一）采购人（盖章）采购人（盖章）：申请时间：申请时间：年年月月日日项目名称项目名称预约抽取时间预约抽取时间验收时间验收时间年月日年月日 专家用途：验收；专家专业及人数：类，人；抽取评标抽取评标专家需求专家需求类，人；业主代表，人。区域：金华；浦江；抽取形式：网上随机抽；人工随机抽；费用：按照浦财采2017162 号文件执行；单位工作人员：行业主管部门人员：回避情形回避情形 参加过评标的专家：其他需要回避的情形：采购办采购办审核意见审核意见年月日交易中心交易中心抽取情况记录抽取情况记录监督人员：年月日采购办采购办补抽意见补抽意见补抽评标专家及人数：类，人；年 月 日交易中心交易中心补抽评标专家补抽评标专家情况记录情况记录年 月 日政府采购人工随机抽取验收专家申请表（二）我我单单位位提提供供以以下下位位同同志（志（1 1：3 3 以以上上比比例例）作）作为为我我单单位位采采购购项项目目临临时时专专家家，参参加加本本项项目目验验收收工工作作。序序号号姓名姓名性别性别单位名称单位名称专业专业学历学历职称职称/职务职务联系电话联系电话1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212采购单位法定代表人（签字）采购单位法定代表人（签字）：单位名称（盖章）单位名称（盖章）年月日采购办审核意见：采购办审核意见：年月日