静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案.docx
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,是住 院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、 早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的开展。特制定我院院内VTE防治管理方 案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（-）组成成员组 长：副组长：组 员：（-）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果 评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程（见 附件1）;具体评估参照CapriniVTE风险评估表（见附件2）。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措 施。非药物包括：（1）活动。（2）腔静脉滤器（IVCF）。（3）机械性预防方法：梯度压 力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。药物预防包括：低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进 行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请 专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施院内VTE预防性抗 凝后严重出血的处理流程（见附件3）o三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查;如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，那么DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。 对急性高危（大面积）PTE （休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊 疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施，院内VTE预防性 抗凝后严重出血的处理流程（见附件3）。住院患者VTE预防流程病人入院辇种病情变化危险因素评分（题®模型） I/ j1"1 W-、X-低危（0-1分）巾危（2分） 高串位3分）<J IJ V '， 、，健康教育型医生（药物预际非药物预防）L.A关录/属签一出血赢 产 J 住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表ttJM： 年骨：入院时网：眩乐*第：可传人员券书艮时网：6后青嵬评分（假设于capdni<a）青老讦分制史实碓篁桧上导术1分/项4< 41-60 岁口展算（BMI>25）口异常妊城口妊加0或户落（1 J!） 口 U 寻»或版*#化沿井口卦康的内科内寻口丈程性片相史口下放水浒口#&曲解口尸通的知匕含坤妻（1月内口加功能异步, COTO口急性心康把K口令立性会力衰*1 E内）口第心注（1月内）口大牛木（1月内）计划小守术2分/项+M 61-74 （岁）口石膏固定（1月内）d H寻裳埠东大于72小时口鼻性肿痔（无饯或总）3分/项*>75罗）口JHHkiMt/廉桂生历史口血检家承史口肝索用生的血小板战少（MT） 口东列出的先天或短天，枪R成口被心腾抗体田性 口就血鼻2021s阳性 口因于VJddcn用悻口施抗发生田性 口血情两半麻奴”青口中右升星堂善口JUHR守术（45分钟）口大甲术（45分钟） 口关节气守本5分/及口充率中。月内）口急性4mM伤a月内）口叁算性下跛关节量筑木 口碗关节，汁金或下战才折多反性创仿（1月内）舄分4<9务性：权费就表与由血以舱后侬防。对中命停出jMNL 米选41r理3（昉.将由出同除降低后加用苜,覆防.湾力华 说.枇难.*殊祟御或东屏*立诘yre曾事婺贝金会*。o-i分：<Ao岸平港船、物理9防。2分：中嵬。理知段圭月宗心沟邀；抗凝治疗*，理。防。x分：/詹。一如及圭耳家属沟毒l；枕疑洎疗物理a好。“分：«««拱能周音竟;；他不能单月物理也防。分：偎的fc.展平港域.宣传我育；1分以上：宣传*,整如喳.毋挂9后本。院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程出血粒凝药物的相应拮抗药物I.立即停用抗发药物；2.向上城医生及息者常牖付病危；3,宣消生命体衽；4、急查电素.血小板、DK：全套、枪也背全都血型；5、合由备用；6、的情精在过老构入新鲜冰冻血浆或IV因子续出得早艮合物浓缩机：给予抗凝药脚的相应枯抗药物：ViiL皇精,自华（建议晴用怆林车常备两药上8、急迫也成料,呼吸料,心由管料会珍俗她普治.必要时才出手术止也；9,向朴堂软导和长疗部报告备案。急性肺栓塞的诊断策略急性肺松塞溶栓、抗凝流程DYT禧性收便也评分）1“蚊杆MH*1it蝇於3尤蚊秫制2小1料脆气的辆N1杯M14«M«t i«n>3cm (Etm10cm Of)1RtttDVTIt1brw (nmirt)1极“洞文献（幡所处）I雌荷(baked牌北m战,. XKI, HUO)-2附件7深静脉血栓（DVT） Autar评分表年龄相美（周岁,评分1.11002JI-4O|，4LSd24.51-6035.61-70A6 >705体和码糠|卿1） Wl （kl/Hl （m）体里BMI评分1）体。缺乏16-1802）体宣适中征2513）加加24）忆肿，4）J5）过度肥>>川4生动牝力婵分西能专访06正功堂1（需旻铺。工具）»e类动/贡受/（需他人。勖）2。0j6完全4栉球风股种突口服见学药：讦个6 2M5 *«6>35 *29款卡代治疗26怀孕及声小榔164*1 性4例伤风的种类 评分工程（依限术前）W分C头部报传«e胸都编6tfeWffi2et胶损仿3C下依狼。4某料干ft仅H-隼量合的外科干年评价1 .小手术V川叶的t2 .排助大型车术23 .息/大手术14 .。郡手术35 .，料手术J6 .腹手术17 .泌尿外科丁术38,棹免外。手术i9.现有的青风险版镰力推忖位般日"1） 性楮隔夫12）血二中增，症23）/脓曲。）4）慢性心腼此痫15）急性心肌门而46）怒性肿电（活检）57）瞽血管禽外68）DVT 电1评医询明入院24小时内进行.W分:从耳卜我格中后择相应的IV九评分并计真总分数：自介：评估人：8勒评他方案评分风险分里=<10低急IM4中电=>15高检次济豪K低危：寺口榻皮年力林中色：用片用力的肝卡+何歌式乐力务城也想度力解肝叁网0丈区方泉统liifctiuiiMMiQl Comcnam 5,叩 mEEriJmna.*MHR Amur 2lkl2
