2022老年人血脂异常管理中国专家共识.docx
2022老年人血脂异常管理中国专家共识（全文）血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）的重要危险因 素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、开展并降低心血管事件及死亡 的风险。由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用缺乏、停药率高。 本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管 理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨 在促进我国老年ASCVD防治工作。本文仅就共识包含的中国老年人血脂异常的管理建议、老年人调脂治 疗的考前须知两局部内容展开阐述。中国老年人血脂异常的管理建议（一）生活方式治疗保持健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施。主要包括戒 烟、限酒，均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水 果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、坚果及富含植物雷醇、纤维的食物 摄入，不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。建议老年人坚持 规律有氧运动，运动时应注意防止运动导致的损伤和跌倒，有条件者 可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。(二)调脂治疗目标及推荐药物1.建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风 险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标(详见表2 ) 0表2老年人调脂治疗目标值mmol/L (mg/dl)危险分层临床疾病和/或危险因素LDL-C目标非HDL-C目标超极高危ASCVD并存以下之一 ：<1.4(55)或较基<2.2 ( 85 )(1 )复发ASCVD事件线水平降低幅度之5(2 )冠状动脉多支血管病变0%(3)近期ACS(12个月内)(4)LDL-C>4.9 mmol/L(5)糖尿病极高危ASCVD糖尿病+高血压糖尿病合并靶器官损害(微 量白蛋白尿、视网膜病变、 肾病)或合并至少3项其他危险因素糖尿病+1，贞具他危险因素a 且 LDL-C23.4 mmol/L外周动脉粥样硬化性疾病<1.8 (70)或较基 线水平降低幅度25 0%<2.6 ( 100 )(狭窄>50%)糖尿病糖尿病<2,6(100)<3.4 ( 130 )高血压+ 2项其他危险因素a且 LDL-O2.6 mmol/L慢性肾脏病(3或4期)TC>8 mmol/L、LDL-C>4.9 mmol/L 或血压2180/110 mmHg10年ASCVD发病风险0%低危/中危高血压或0-3项其他危险因<3.4( 130)<4.2 (160)素a10年ASCVD发病风险<10%注：本表根据2019欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会血脂异 常管理指南及2019中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件 专家建议整合；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C为 低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；ACS为急性冠 状动脉综合征；TC为总胆固醇；a其他危险因素包括：年龄(男之45 岁，女255 岁)、吸烟、HDL-C<1.04 mmol/L (40 mg/dl)x 体重指 数N28kg/m2、早发缺血性心管病家族史;1 mmHg=0.133 kPa.推荐老年ASCVD患者及W75岁具有多种心血管危险因素的老年人 使用他汀类药物。2 .对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状 态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获 益风险比、药物相互作用、不良反响以及个人意愿决定是否使用中低 剂量他汀类药物。3 .老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。4 . TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。对 于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HDL-C未达 标或TG持续升高（2.35.6 mmol/L ）时，可联用贝特类药物或鱼油 制齐I（优先推荐高纯度EPA ）。空腹TG > 5.6 mmol/L ,应首先降 低TG ,首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA ）治疗。（三）老年人血脂异常治疗的监测首先进行生活方式治疗的老年人，应于68周复查血脂水平，达标者 应继续坚持健康生活方式，36个月复查；如持续达标，每612个 月复查。在服用他汀类药物前后4周复查血脂、肌酶及肝肾功能，服药时应监测有无肌痛、乏力和消化道病症等不良反响，长期使用应定 期随诊。服用他汀后出现肌肉或消化道病症的患者，应监测肌酶及肝 功能。如血肌酸激酶（CK ）升高未超过正常上限4倍且肌肉病症轻微 或丙氨酸转氨酶（ALT ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）升高未超过正常 上限3倍，可继续服用他汀类药物并复查。血CK升高超过正常上限 4倍或ALT、AST超过正常上限3倍及胆红素升高,应停用或减少他 汀类药物剂量，恢复正常后再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是 否继续服用他汀或换用其他调脂药物；假设需继续使用调脂药物，可更 换种类或减少剂量后密切观察。如CK升高超过正常上限10倍，应立 即停用他汀并入院进行水化治疗。36个月未达标者，应调整他汀类 药物的剂量或种类，必要时加用依折麦布或PCSK9抑制剂，达标后每 612个月复查。老年人调脂治疗的考前须知.建议充分评估老年人调脂治疗的获益/风险、根据个体特点选择药 物。对于75岁以上的老年人，根据生理年龄、心血管危险分层、肝 肾功能、伴随疾病、合并用药、营养状态、虚弱状态、预期寿命等， 衡量利弊后确定是否使用调脂药物，不推荐虚弱或预期寿命有限的老 年人进行调脂治疗。1 .随年龄增长，老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱，调脂药 物可导致或加重肌肉病症，影响生活质量并增加跌倒风险。女性、体型瘦小、CKD、围术期、血容量低、重症感染、甲状腺功能异常的老 年人发生肌病的风险增加。2 .他汀类药物的不良反响随剂量增大而增加，多数老年人使用中、小 剂量他汀类药物即可使LDL-C达标；应从小或中等剂量开始并根据疗 效调整剂量，他汀类不耐受时可减少剂量或换用不同类型的他汀类药 物；服用可耐受剂量的他汀类LDL-C不能达标时，可加用依折麦布或 PCSK9抑制剂。对于服用小剂量他汀类药物后TC或LDL-C迅速降低 的老年人，应排查是否患有肿瘤及其他消耗性疾病。3 .老年人肝肾功能减退、联用多种药物时，容易发生药物相互作用及 不良反响,应选择在体内代谢途径不同的药物。他汀类药物与其他调 脂药物合用时，可增加肝脏及肌肉损伤等风险，需关注老年人的个体 特点及耐受性，防止大剂量联用并监测药物相互作用及不良反响。4 .调脂药物应坚持长期使用，无特殊原因不应停药。停药后血脂升高 甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。总之，调脂治疗是防治老年人ASCVD的重要措施。LDL-C是首要的 治疗目标，非HDL-C是次要目标。健康的生活方式是治疗老年人血 脂异常的基本措施，他汀类药物是首选的调脂药物。建议充分评估调 脂治疗的利弊，根据老年人心血管疾病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物。推荐老年人使用低、中剂量的他汀类药物，当使用可耐 受剂量的他汀类药物LDL-C不达标时，可加用依折麦布或/和PCSK9 抑制剂。当ASCVD或极高危老年患者LDL-C达标而TG升高时，可 加用贝特类药物或/和鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA ）。
