肝脏疾病习题及答案.docx

肝脏疾病精选习题及答案A1型题1.以下对肝脏大体解剖的描述中，不正确的选项是（）A.门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门B.肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉处，称为第二肝门C.小局部血液经过数支肝短静脉汇入下腔静脉处，称为第三肝门D.肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面E.分别由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧将其固定于膈肌及腹壁2.划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是（）A.肝圆韧带B.镰状韧带C.胆总管D.自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘E.自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘3.被包在肝内格利森（Glisson）系统结缔组织鞘内的管道是（）A.门静脉、肝动脉和肝胆管B.肝动脉、门静脉和胆总管C.淋巴管、肝动脉和门静脉D.肝静脉、肝胆管和神经支E.肝动脉、淋巴结、淋巴管4.以下对门静脉解剖学特点的描述中，错误的选项是（）A.由肠系膜中静脉与下静脉汇集而成B.无瓣膜，当门静脉高压时，血液可经属支逆流C.成人长5.58.0cm,直径约1.5cmD.位于胆总管和肝固有动脉后方，上行至第一肝门，分为左、右两支人肝E.在肝内反复分支，形成小叶间静脉，与小叶间动脉共同汇入肝血窦5.以下对肝动脉解剖学特点的描述中，不正确的选项是（）A.入肝后与门静脉伴行，分布与门静脉大体相一致B.从腹腔动脉发出后，称肝总动脉第1页共33页A.局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大孤立，囊壁坚厚或钙化不易塌陷，患侧肝已萎缩者B.局限于肝一叶的多发性囊肿者C.引流后囊腔经久不愈，遗留痿管者D.囊肿感染形成厚壁的慢性脓肿或局限的肝泡状棘球蜘病者E.感染严重，引流量多或与较大胆管相通，残腔大者46.以下对原发性肝癌的描述中，不正确的选项是（）A.是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤B.乙型（HBV）与丙型（HCV）肝炎病毒与肝瘤关系密切C.纤维板层肝癌是肝细胞癌的常见类型，半数发生于肝右叶D.组织细胞学类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类E.大体病理形态分为结节型、巨块型和弥漫型三型47.以下对原发性肝癌按肿瘤大小分类的描述中，错误的选项是（）A.原位肝痛，直径1cmB.微小肝癌、直径2cmC.小肝癌,直径2cm, 5cmD.大肝癌、直径5cm10cmE.巨大肝瘤、直径10cm48.以下选项中，哪项不符合巨块型肝癌的病理学特点（）A.单个巨块直径10cm,也可由许多密集结节融合而成、周围有散在结节，称巨块卫星型B.肿块常呈圆形、可占据整个肝叶，膨胀式生长，常压迫周围血管和胆管C.周围假包膜形成，癌组织可突破包膜，然后再形成包膜包围，出现包围突破再包围现象D.左叶多见，多伴有肝硬化E.生长迅速，中心区易发生坏死出血使肿块变软，且易引起破裂出血49.以下选项中，哪项不符合结节型肝癌的病理学特点（）A.单个或多个，大小不等，分布于左右两半肝，也有数个融合成一个较大结节B.与周围肝组织分界不明显，大多伴有较严重肝硬化C.早期以单个为多见，且常分布于右肝D.癌细胞多中心发生或门静脉转移，形成多发癌结节E.较少见，手术切除率高，预后相对好50 .以下选项中，哪项不符合弥漫型肝癌的病理学特点（）第10页共33页A.最少见B周围假包膜形成，出现包围突破再包围现象C.有许多小的癌结节散布全肝，伴肝硬化D.癌结节呈灰白色，有时肉眼观不易与肝硬化结节区别E.开展快，预后极差.以下对小肝癌病理学特点的描述中，错误的选项是（）A.膨胀性生长，纤维包膜形成B.病灶局限，单结节，少有2cm距离的侵犯C.小肝癌都是早期肝癌D.癌栓形成与卫星结节发生率低E.以DNA含量2倍体为主，生长缓慢，分化较好，多为I回级52,以下选项中，哪项不是原发性肝癌的临床表现（）A.肝区疼痛B.全身和消化道病症C.肝大，上腹肿块、黄疸、腹水、脾大、下肢肿D.高血糖症、红细胞减少症E.肺、骨、脑等处转移53,以下选项中，哪项不是原发性肝癌的并发症（）A.肝肾综合征B.肝性昏迷C.上消化道出血D.癌肿破裂出血E.继发感染54.以下对肝癌临床表现特点的描述中，不正确的选项是（）A.病症取决于肝癌本身及其肝病背景B.肝癌直径5cm左右，70%可无病症，无病症肝癌为亚临床肝癌，70%左右为小肝癌C.亚临床肝癌属团期，有病症肝癌分中期（回期）和晚期（回期）D.期肿瘤的中位直径大小为9cm,而回期者为10cmE.肝癌、肝炎或肝硬化各自病症容易区分55.以下对原发性肝癌转移特点的描述中，错误的选项是（）第11页共33页A.先肝外播散，后肝内转移B.侵入肝静脉那么可播散至肺、骨、肾上腺、脑C.通过淋巴转移到肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结D.侵犯膈、胃、结肠和网膜邻近器官组织E.肝破裂腹膜种植56.以下选项中，哪项不是原发性肝痛的临床诊断要点（）A.HBV或HCV病史B.肝大，上腹包块C.AFP>400ngL持续1个月或AFP>200g L持续2个月D.腹壁静脉曲张、脾大E.B超和CT影像检查提示肝内实质性占位57.以下原发性肝癌的TNM分期描述中，不正确的选项是（）A.I 期：TiNoMoB.E1 期：T2NoMoC.0期：TiNiMo，T2NiM0, T3N1M0D.IVA 期：T3NoMoE.IVB 期：Ti-T4N0-NiMi58.以下疾病中不需与原发性肝癌进行鉴别的是（）A.肝硬化B.继发性肝癌C.肝包膜下血肿D.肝脓肿和肝棘球幼病E.肝良性肿瘤59.以下对继发性肝癌临床特点的描述中，错误的选项是（）A.继发性肝癌又称转移性肝癌B.以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见C.常以肝外原发癌肿所引起的病症为主要表现D.诊断的关键在于寻找到原发癌灶E.血清AFP检测阳性60,以下原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别要点中，不正确的选项是（）第12页共33页A.前者有乙型或丙型肝炎病史；后者HBV和HCV常为阴性B.前者团期多见；后者团期多见C.前者肝大，上腹包块，AFP常升高；后者有结直肠癌、胃癌等病史，CEA常升高D.前者超声显像小肝癌低回声占位，大肝癌高回声，周围有声晕；动脉造影血供丰富E.后者超声显像示“牛眼征”；动脉造影血管较少61 .以下选项中，哪项不是原发性肝癌发生黄疸的原因（）A.侵入胆管内形成癌栓B.癌组织坏死C.肝癌晚期D.肝功能衰竭E.压迫肝胆管62.以下选项中，哪项不是原发性肝癌根治术的适应证（）A.I或段的大肝癌或巨大肝癌B.单发的微小肝癌C.单发的小肝癌D.单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏肝组织30%E.多发性肿瘤，结节少于3个，局限于肝的一段或一叶内63,以下情况中，不具备原发性肝癌手术指征的是（）A.全身情况良好，无心、肺及肾功能障碍，临床分期属团、团期者B.血清总蛋白60g/L,白蛋白在30g/L,凝血酶原时间50%者C.病变局限，估计切除后剩余肝脏能够代偿者D.未侵犯第一、二肝门或肿瘤虽侵犯门静脉或下腔静脉，但具备手术处理的经验和条件E.术前经化疗或放疗后，肿瘤明显缩小者64.以下对原发性肝癌手术治疗考前须知的描述中，错误的选项是（）A.肝硬化者在根治切除的前提下，尽量保存正常肝组织B.力求较小的切除范围和最小的手术风险，获得最好的远期效果C.合并肝硬化者，切除范围不少于全肝的60%D.切除肿瘤距边缘2cm,边界不清楚时，应距肿瘤边缘5cm处切肝E.术式的选择取决于肿瘤大小、部位、数量、有无肝硬化及肝功能和全身情况65.原发性肝癌由于肝功能不良，凝血功能差，手术切除创伤大，肝脏本身血流丰富，因此,第13页共33页术中失血较多可致休克或肝功能衰竭，故肝癌手术的关键是如何控制出血。以下控制肝脏血 流的方法中，不可取的是（）A.肝外血管结扎法B.常温下间断阻断肝门切肝法C.半肝肝门阻断法D.常温下全肝血流阻断法E.门静脉和肝动脉结扎法66.原发性肝癌施行肝叶切除术时，至少要保存（）A.正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的40%B.正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%C.正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的30%D.正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的60%E.正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的70%67.肝癌破裂出血的治疗方法中，不宜采取的是（）A.肝动脉栓塞B.肝动脉结扎C.肝叶切除术D.局部压迫填塞E.门静脉结扎68.以下哪项不是原发性肝癌的介人放射治疗、经肝动脉介入栓塞（TAE）和经肝动脉介入化 疗栓塞（TACE）的适应证（）A.巨块型和弥漫型肝癌不能手术切除，肝功能良好者B.门静脉分支有癌栓者C.巨大肝癌术前治疗，以提高手术切除率D.重度黄疸、腹水者E.肝癌破裂出血者69.原发性肝癌的超声介入治疗是指超声引导下经皮穿刺瘤内局部的治疗，包括注射治疗和肿瘤间质毁损治疗，以下选项中，哪项不属于其技术范围（）A.经皮穿刺肝动脉介人栓塞治疗（TAE）B.经皮穿刺瘤体内注射无水乙醇（PEI）第14页共33页C.经皮穿刺瘤体内射频消融（RFA）D.经皮穿刺瘤体内微波固化治疗和激光热疗E.经皮穿刺瘤体内氨氮靶向治疗70.以下选项中，哪项不是原发性肝癌超声介入治疗的适应证（）A.肝功能基本正常，无重要脏器器质性病变者B.无明显黄疸、大量腹水、发热及远处转移者C.巨大肝癌合并肝硬化，不能手术切除者D.无严重凝血障碍或出血倾向者E.肿瘤直径5cm,结节数3个者71 ,以下对肝癌肝移植术米兰标准的描述中，错误的选项是（）A.使肝癌肝移植术的5年生存率75%,复发率10%B.单个肿瘤直径5cm；多发肿瘤3个，最大直径3cmC.只考虑肿瘤的大小和数量，简单、实用，便于临床操作D.肝内血管侵犯不影响移植或周围淋巴结转移可同时清扫E.缺点是过于严格，一局部可能治愈者被排除在外，对肿瘤生物学特征考虑缺乏72,以下选项中，哪项不是肝癌放射治疗的指征（）A.肿瘤局限，无转移，不适宜手术者B.虽广泛转移，为减轻病症者C.手术后复发者D.肝功能尚好，不伴肝硬化者E.无黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张者73.肝动脉结扎术是治疗原发性肝癌的一种比拟简单的姑息性手术。以下情况中，不适 合行此手术的是（）A.多发性肿瘤，局限于肝的一段或一叶内B.门静脉主干无阻塞现象，无严重门静脉高压C.肝肾功能无严重损害，无严重肝硬化、黄疸及腹水D.肿瘤不超过全肝3/4E.肝动脉造影示肿瘤属多血供型74.肝癌累及两侧肝叶时，在结扎肝固有动脉或肝总动脉的同时，也结扎胃右动脉和胃 十二指肠动脉的目的是（）第15页共33页A.减少肝脏的血供和氧供量，减缓肿瘤生长B.增加门静脉的供血量，不致发生肝坏死C.减少术后对肝动脉分支的侧支循环D.降低门静脉压力2030mmHOE.防止肿瘤的自发性破裂出血75.以下哪项不是X刀治疗原发性肝癌的适应证（）A.一般情况较好，无明显心、肺、肾等器质性病变者B.无明显脾大及脾功能亢进表现者（WBC3x109/l,血小板50x109/l）C.肝功能有较明显损害，不适宜作肝切除术者D.肝切除术后近期复发的小癌灶，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者E.单个肿瘤，直径10cm者A2型题1 .患者男，50岁。上腹B超检查发现肝左内叶一直径约2.5cm,回声增强、边缘锐利的均质 光团影。既往有乙型肝炎病史。实验室检查：AFP正常，肝功能正常。临床处理宜采取（） A.B超引导下穿刺活检B.ERCP检查C.选择性肝动脉造影D.剖腹探查E.门诊观察随访.患者女，48岁，肝区持续性钝痛6个月，突发右上腹剧痛1小时。患慢性肝病10年。查 体：P118次/min, BP80/60mmHgo皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下1cm触及，右中上腹部压 痛，反跳痛明显，肌紧张。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。最可能的诊断是（）A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肝癌破裂出血D.急性胰腺炎E.肠系膜上动脉栓塞3.患者男，56岁。慢性乙型肝炎病史21年。实验室检查发现血清AFP800pg/L。根据患者情 况，首先要做的检查是（）第16页共33页A.选择性肝动脉造影B.肝脏核素扫描C.腹部X线平片D.腹部B超或CT检查E.MRI检查4.患者男，60岁。右上腹疼痛不适2个月，无畏寒、发热、黄疸。既往有慢性乙型肝炎病史。B超检查发现右肝叶有一直径3.5cm低回声占位。血清AFP 1 000 U g/L。根据患者情况，治 疗宜采取（）A.手术切除B.放射介人或超声介入治疗C.经皮穿刺瘤体内微波固化治疗D.经皮穿刺瘤体内射频消融E.经皮穿刺瘤体内氨氮靶向治疗5.患者男，41岁。右上腹疼痛1年。B超检查：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静 脉左支内可见癌栓。临床诊断：原发性肝癌伴门静脉癌栓。首选的治疗方案是（）A.全身化疗B.局部放疗C.手术治疗D.放射介入治疗E.超声介入治疗6.患者男，61岁。胃窦癌4cmX3cm大小，已累及浆膜层。CT检查：肝左外叶有一 3cm大 小孤立转移灶，其他脏器无转移。手术治疗方式宜采取（）A.根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术B.根治性胃大部切除术+肝左动脉结扎术C.根治性胃大部切除术+化疗D.根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E.根治性胃大部切除术+放疗7 .患者男，50岁。大便带血4个月。纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。CT扫描检查发现肝 右后叶4cm大小孤立转移灶。手术治疗方式宜采取（）A.乙状结肠癌切除+肝转移癌微波固化治疗第17页共33页8 .乙状结肠癌切除+肝动脉介入化疗栓塞C.乙状结肠癌切除+肝转移癌注射无水乙醇D.乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除8.患者男，55岁。右上腹疼痛，伴发热、食欲缺乏5天。查体：T39.40, P98次/min, R23 次/min, BP110/70mmHgo急性病容，精神萎靡。腹软，右上腹深压痛，无反跳痛。肝于右 肋缘下3cm处可触及边缘，质地软，触痛，左肋缘下未触及脾脏。肝区叩击痛明显。肠鸣音 正常存在。实验室检查:WBC 15.6xlO9/L, N79.5%,血小板计数96、1()9人,GLU:8.9mmol/Lo 肝功能检查：ALT167H/L, AST94n/Lo B超检查：肝右叶可见液性暗区。最可能的诊断是() A.阿米巴性肝脓肿.细菌性肝脓肿C.膈下脓肿D.原发性肝癌E.肝转移癌.患者男，39岁。右上腹隐痛，恶心、食欲减退、乏力4个月。病前曾援藏1年。查体：T 36.30, P80次/min, R20次/min, BP 140/90mmHgo浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺 听诊正常，腹部平软，肝、脾肋下未触及，无触及包块。实验室检查：白细胞计数ll.lxlO9/L, 中性粒细胞74%,嗜酸性粒细胞分类49.3%,嗜酸性粒细胞绝对值5.4x1C)9/l。CT检查：肝右 前叶可见囊实性包块影，其内密度不均，可见多房性囊状液体密度影及条素状分割影，包块 边缘可见稍高密度包膜影，形态完整，与正常肝实质分界清楚，最大截面大小约 最可能的诊断是()A.肝囊肿B.肝癌C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.肝棘球坳病10.患者男，62岁。查体B超检查发现肝右叶有三个无回声的液性暗区，边缘光滑，囊壁薄 而清晰，后方回声增强。最可能的诊断是()A.肝血管瘤B.转移性肝癌第18页共33页C.肝囊肿D.肝腺瘤E.肝母细胞瘤1L患者男，35岁。右上腹撞击伤后腹痛，放射痛，伴恶心、呕吐1小时。查体：P 120次 /min, BP70/45mmHgo诉口渴，面色苍白，烦躁不安，意识冷淡，出冷汗，四肢凉。腹胀， 腹式呼吸消失，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查: RBC 2.5xlO12/L, WBC 16xlO9/L, N 89%。Hb60g/L, HCT 29%o 最可能的诊断是（）A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤12.患者男，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝、胃和小肠多处刺裂伤。手术优先 要处理的是（）A.小肠破裂修补术B.胃破裂修补术C.控制腹腔污染D.纱布填塞止血E.肝破裂修补术13.患者女，43岁。因右上腹部饱胀不适、食欲减退、恶心就诊。既往有口服避孕药史。查 体：一般情况良好。腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及。彩色超声检查：于 肝S7S8段间探及一 50mmx61mmx57mm类圆形非均质性实质性略强回声团块，边界清 晰，未见明显包膜回声，内部可见分布欠均匀的低回声区，周边可见强回声斑块；彩色多普 勒血流显像（CDFI）检查：周边可见短棒状红、蓝血流信号，内部可见极少量散在点状红、 蓝血流信号。超声诊断为肝实质性占位性病变。最可能的诊断是（）A.肝腺瘤B.肝海绵状血管瘤C.原发性肝癌D.局灶性结节性增生E.肝转移癌第19页共33页C.分出胃右动脉及胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉D.在第一肝门入肝前分出肝左及肝右动脉E.只起源于腹腔动脉6.以下对肝外胆道系统解剖学特点的描述中，错误的选项是（）A.由肝内小胆管汇集而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管B.全长79cm,直径0.60.8cmC.胆汁经胆总管进入胆囊贮存D.分为十二指肠上、十二指肠后、胰头内和十二指肠壁内四段E.胆总管在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，开口于十二指肠乳头7,以下对国内常用的“五叶六段法”肝脏分区的描述中，错误的选项是（）A.以胆囊窝中部至下腔静脉左缘的平面为分界线，将肝分为左右两半B.尾状叶分成前、后两段C.左半肝分成左外叶、左内叶D.右半肝分成右前叶、右后叶和尾状叶E.左外叶分成上、下两段，右后叶分成上、下两段8.Couinaud分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为解剖学基础，以下选项中，不属 于该分段法的是（）A.尾状叶为I段.左外叶为H、HI段，左内叶为IV段C.右前叶为V、VIII段D.根据肝脏的沟裂，将肝脏分为左、右、方、尾四个叶E.右后叶为VI、VII段.以下静脉血管中，经过肝正中裂内的是（）A.肝中静脉B.腔静脉C.肚右门静脉D.肝右静脉E.肝左静脉.以下静脉血管中，经过肝右叶间裂平面内的是（）A.肝右门静脉第2页共33页A3/A4型题（14题共用题干）患者女，52岁。右上腹痛，饱胀、食欲减退、乏力、消瘦5个月，加重1个月。发病以来时 常出现发热，体温37.437.90，体重减轻约4kg。既往乙型肝炎病史15年。查体：T37.00, P80次/min, R 12次/min, BP 120/70mmHgo巩膜黄染。右上腹显饱满，腹软，右上腹轻压 痛，无反跳痛，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质硬、触痛，脾于左肋缘下未及，肝上界 于右锁骨中线第4肋间叩出，肝区叩击痛明显，肠鸣音正常。1 .最可能的诊断是（）A.肝炎后肝硬化B肝癌C.肝囊肿D.肝血管瘤E.肝脓肿2 .为明确诊断，不必要的检查是（）A.ERCP8 .腹部B超C.腹部CTD.肿瘤标记物E.血常规、肝肾功能等3. Hb8g/dl, AFP 1000ng/ml； HbsAg （ + ）, Anti-HBs （一），HBeAg （一），Anti-HBe （ + ）, Anti- HBc （ + ）； ALB35.5g/L, ALT84IU/L, AST78IU/L, TBil 30mol/L, DBillOnmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/Lo CT检查：肝右叶8cmx7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，肝内外胆管不扩 张，脾脏不大。根据患者情况，结合辅助检查，可明确诊断为（）A.肝囊肿B.肝脓肿C.继发性肝癌D.原发性肝癌E.肝血管瘤4.手术治疗方式宜采取（）第20页共33页A.局部切除术B.局部切除+肝右动脉结扎术C.局部切除+肝右动脉置管化疗D.右三叶肝切除术E.右半肝切除术（58题共用题干）患者男，47岁。右上腹疼痛不适，伴发热、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后 在社区医院就诊，给予输液，应用抗生素和口服药物（具体不详），但病情无明显好转。既 往体健。查体：T39.0, P 100 次/min, R 20 次/min, BP 116/80mmHgo 急性面容，神清, 精神差，面色灰暗。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋缘下未及, 肠鸣音弱。实验室检查：WBC 19. 5X109/L, N 90%, L 15%, HGB 10.4g/dl；血清总蛋白 72.99g/L,白蛋白38.43g/L,球蛋白34.56mmol/L,总胆红素19.48mmol/L,结合胆红素 13.64mmol/L,谷丙转氨酶109U/L,谷草转氨酶59.77U/L, y谷氨酶转肽酶12.9U/L。X线胸 片双肺无异常。腹部B超检查：右肝内可见一大小7.5cm X5.5cm低回声包块，形态欠规那么， 边缘欠清晰，随体位改变可见漂浮光点回声。5.最可能的诊断是（）A.肝囊肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.膈下脓肿6.最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.厌氧性链球菌C.葡萄球菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌和产气杆菌7 .以下疾病中，不需与之鉴别的是（）A.原发性肝癌第21页共33页8 .肝海绵状血管瘤C.肝囊肿合并感染D.膈下脓肿E.阿米巴肝脓肿8,以下治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗，必要时反复屡次少量输新鲜血和血浆8 .联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物C.纠正体液代谢紊乱和低蛋白血症，给予维生素B、C、KD.B超引导下穿刺置管引流术E.经腹腔脓肿切开引流术（912题共用题干）患者男，54岁。原发性肝癌术后半年。无特殊主诉。9 .门诊随访复查中，以下哪项不是必需的检查（）A.胸部X线片B.肝脏B超C.CEAD.AFPE.肝功能10.如果发现术后复发，以下哪项不是再切除的指征（）A.全身情况较好，无黄、腹水或肝外转移体征者B.肝功能检查均正常者C.病变较小且局限于肝的边缘区或一侧肝，外表较光滑，周围界限较清楚者D.肝脏本身未发现复发灶而远处有孤立性转移灶者E.肝内复发癌灶3个以上，直径5cm者11 .以下哪项不是再切除的禁忌证（）A.第一次手术为极量肝切除，余肝仅有一叶者B.第一次手术时已发现有门静脉主干或一、二级分支有癌栓者C.重度肝硬化肝功能异常或有腹水，白细胞、血小板计数过低者D.单发的癌灶，直径5cm或5cm, VlOcm的单发向肝外生长的癌灶第22页共33页E.心、肺、肾、凝血功能明显异常，不能耐受手术者12.患者不能再手术切除，而肝功能尚好，无出血倾向、重度黄疸和腹水，以下治疗措施 中，不予考虑的是（）A.放射介入治疗B.超声介入治疗C.肝移植D.放疗或化疗E.射频消融术（13-16题共用题干）患者男，31岁。肝区疼痛，腹胀，食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻2个月，加重，伴畏寒、发热 1周，病后曾解脓血便。既往有疟疾病史。查体：T39.30, P100次/min, R20次/min, BP 120/70mmHgo急性面容，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄疸。腹平软，右上腹压痛，无 反跳痛，右肋缘下4cm触及肝脏，质中，边缘钝，触痛明显，脾于肋缘下未及，肠鸣音稍活 跃。实验室检查：WBC 12.3xlO9/L, N 91%, HGB 9.0g/dl；血清 TP 60.12g/L, Alb 35.2g/L, AST75.4U/L, ALP 250U/L, AFP<30pmg/L。大便常规可见蛔虫卵。13.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.阿米巴肝脓肿B.细菌性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝囊肿合并感染E.血吸虫病14.给予补液，应用抗生素，体温下降至3738团之间，但每进食后呕吐，且腹泻，每日 56次，屡次粪便检查除有蛔虫卵外，无其他发现。住院第3天，患者突感气急，右下肺 听诊有湿性啰音。X线胸片见右下胸腔积液。最可能的是（）A.继发肺部感染B.穿破膈肌形成脓胸C.病灶向周围组织突破D.反响性胸腔积液E.形成右膈下脓肿第23页共33页15.患者病情有所加重。超声检查：右肝中部一 4cmx5cmx3.5cm囊性不均质液性暗区，与周 围肝组织分界清楚。复杳X线胸片：右膈肌升高、活动受限、肋膈角模糊胸腔积液增多。胸 腔穿刺抽出棕红色脓液，脓液查到病原体。以下治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，补充维生素B.纠正低蛋白血症，贫血，改善肝功能C.应用抗病原体药物和抗生素D.胸腔闭式引流术E.经腹腔切开引流术16.有针对性的应用抗病原体药物首选（）A.二氯尼特（安特酰胺）B.氯隆C.盐酸吐根碱（依米丁）D.甲硝喋或替硝喋E.去氢依米丁B型题（13题共用备选答案）A.团段+回段B段+V段C.VI段+M段D.V段+1段E.V段+VI段1 .肝右后叶包括（）.肝右前叶包括（）2 .肝左外叶包括（）（46题共用备选答案）A.肝动脉结扎术B.切开引流术C.根治性肝切除术D.经皮肝穿引流术第24页共33页E.B超引导下射频消融术4.较大的肝脓肿，治疗宜采取（）5,单发的小肝癌，直径<5cm,治疗宜采取（）6,肝癌术后复发，瘤体较小而又不能手术切除者，治疗宜采取（） （78题共用备选答案）A.Casoni 试验B.补体结合试验C.B超检查D.诊断性穿刺E.肝扫描检查7对肝棘球幼病的诊断，最有意义的检查是（）8,怀疑肝棘球幼病时，不宜采取的检查是（）案例分析题患者男，44岁。肝区疼痛，伴腹胀、食欲缺乏、乏力、消瘦半年，加重1个月。病后偶 有发热，体温最高37.8回，体重下降约5kgo既往乙型肝炎病史10年。查体：T36.70> P78 次/min, R 18次/min, BP 110/70mmHgo巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉 曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝于右肋缘下2cm触及，边缘钝，质中，有触痛，脾未及， 肝上界于右锁骨中线第五肋间叩出，肝区叩击痛明显，肠鸣音正常。实验室检查：WBC 5.2xlO9/L, N68%, RBC 3.0xl012/L, Hb89g/L, TP57g/L, Alb35g/L, G 30g/L, ALT84IU/L, AST 1071U/L, TBil 30|imol/L, DBil 10|imol/L, ALP188IU/L, GGT 64IU/L, AFP 880ng/ml, CEA24mg mlo B超检查：肝右叶有一直径8cm高回声占位性病变，肝内外胆管不扩张。提问1.最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝脓肿C原发性肝癌D.肝腺瘤E.肝转移癌F.肝硬化提问2.诊断依据是（）A.肝区疼痛、腹胀、食欲缺乏、乏力、进行性消瘦第25页共33页B.乙型肝炎病史C.肝大，巩膜黄染D.肝功能异常E.AFP增高F.B超检查发现肝右叶高回声占位性病变提问3.以下补充检查中，不必要的是（）A.X线胸片检查B.CT检查C.放射性核素显像D.肝动脉造影E.经皮细针穿刺活检F.心、肺、肾功能检查提示：X线胸片检查见双肺纹理增多；CT检查：肝右叶低密度病变，直径约8cm,增强扫描 动脉期明显强化，静脉期强化明显减退，门静脉未见充盈缺损影。心、肺、肾功能检查正常。 提问4.以下疾病中，可排除的是（）A.转移性肝癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝脓肿E.肝囊肿F.肝棘球蝴病提问5.患者无明显手术禁忌证，经充分术前准备后，宜采取的手术方式为（）A.右三叶B右半肝C.局部切除术D.肝叶切除术E.局部切除+肝动脉结扎术F.肝叶切除+肝动脉结扎术提示：患者由于肝功能不良，凝血功能差，手术切除创伤大，术中出血和大量输血与术后并 发症发生及术后死亡率密切相关。因此，有效、安全、迅速的控制出血是肝脏外科的首要目第26页共33页标。提问6.目前，控制肝脏血流的方法中，最常用的是（）A.门管三联入肝血流阻断法B.半肝肝门阻断法C.肝段血流阻断法D.常温下全肝血流阻断法E.选择性门静脉干阻断法F.肝外血管结扎法提问7.肝局部切除术的并发症中，最常见的是（）A.出血B.肝衰竭C.胆漏D.膈下脓肿E.凝血功能障碍F.肺部并发症、伤口感染和裂开第27页共33页参考答案Al型题1. D 2, EE 16. B17. C 18. A 19. B 20.C 21. D 22. E 23. C24. A25. E26. B27. D28. B29.B30.31. A32. A33. D34. E35. C36. B37. D38. C39. B40. E41.42. B43. B44. B45. E46. C47. A48. D49. E50. B51. C52. D53. A54.55. A56. D57. D58. C59. E60. B61.B62. A63. B64. C65. E66. B67.68. D69. A70. C71. D72. B73. A74. C75. E3. A 4. A 5. E 6. C 7. B 8. D 9. A 10. D 11. E 12. B 13. C 14. D 15.A2型题1. E 2. C 3. D1. E 2. C 3. D4. A5. C6. D7. E8. B 9, E 10. C 11. B 12. E13. AA3/A4型题1. B 2. A 3. D1. B 2. A 3. D4. E5. D6. A7. B8. E 9. C 10. E 11. D 12. C 13. A 14. B 15.E 16. DB型题1. C 2. D 3. A4.B5. C6. E7. A8. D案例分析题提问1： C提问 2:A、B、C、提问 2:A、B、C、D、E、F提问 3： C、D、E提问 4:A、B、C、D、提问 4:A、B、C、D、E、F提问5： B提问6:A提问7:B答案解析Al型题肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后为网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、 淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在此阻断肝脏血流，以控制出血。其无固 定肝脏脏面的作用。4 .A 门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，与腔静脉系统相比，在功能和结构上 具有以下特点：门静脉是肝的功能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的第28页共33页 营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。5 .E 肝动脉大局部起源于腹腔动脉，约有30%的肝脏存在着肝动脉变异，如起源于胃左动 脉或肠系膜上动脉。也可见2条动脉并存的情况，如起源于腹腔动脉和胃左动脉（25%）、 腹腔动脉和肠系膜上动脉（10%）、胃左动脉和肠系膜上动脉。还有5%的像胚胎期时的3条 动脉同时存在的情况。这种起源于腹腔动脉以外的肝动脉称为迷走肝动脉，如果肝脏没有起 源于腹腔动脉的动脉供血时，此种异位起源的肝动脉称替代动脉;如果在正常肝动脉类型外, 出现这种异位起始的动脉供应肝脏的一局部血流，称副肝动脉。肝移植外科医生必须十分熟 悉肝动脉的变异情况，这在供肝获取和血管吻合过程中都十分重要。7.B尾状叶分成左、右两段。15.E 美国创伤外科学会（AAST）器官伤分类委员会（Organ Injury Sealing Committee） 1989 年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根 据这个分级标准，伤情在【n级以内者为轻型肝损伤，在m级及以上者为严重、重型或复杂的 肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难作出准确的临床分级，但自从有了现代影像诊断技术如 B超、CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤和损伤的严重程度，因而也带来了肝外 伤治疗概念上的一系列转变。23.C 严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉足无效的，应防止采用。25.E 因规那么性肝切除术会损失过多健康肝组织，而且手术复杂，死亡率高。对于严重肝破 裂或贯通伤，如患者生命征尚平稳，无凝血障碍，那么可根据损伤范围及程度选择其他术式。 28.B 肝囊肿是一种比拟常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以 肝棘球幼病为多见：后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿 最常见，一般说肝囊肿通常指先天性肝囊肿，故B不正确。29.B 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引 流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。34.E 肝脓肿切开引流的适应证是：较大脓肿，有穿破可能者；已穿破胸腔和腹腔者； 胆源性肝脓肿：肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔者；慢性肝脓肿。一般单个较大脓 肿，多采取B超引导下经皮肝穿刺置管引流术。40.E 肝海绵状血管瘤注射硬化剂，适用于有严重心血管或呼吸系统疾病，不宜行手术治 疗的小血管瘤者，在B超引导下瘤体内注射鱼肝油酸钠。但对巨大肝海绵状血管瘤，因血运 丰富，治疗难以奏效。另外，肝血管瘤的治疗还有冷冻治疗，适用于不能手术切除，又无法 行肝动脉结扎者，但对位于肝门部的血管瘤不宜采用此法。微波固化术适用于巨大血管瘤无第29页共33页B.腔静脉C.肝中静脉D.肝右静脉E.肝左静脉11.以下对正常情况下肝脏血液供应的描述中，不正确的选项是（）A.20%30%的血液供应来自肝动脉，同时供给肝所需氧量的40%60%B.70%80%的血液供应来自门静脉C.肝动脉压力较门静脉压力高3040倍D.肝总血流量占心排出量的1/4,正常达15002 000ml/minE.副肝动脉并不能发挥肝脏的血供作用12.肝脏手术，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）A.510分钟B.1520 分钟C.2025 分钟D.2530 分钟E.3035 分钟13.正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量为（）A.200400mlB.400600mlC.6001 000mlD.12001 500mlE.15002 000ml14,以下选项中，哪项不是肝脏的生理功能（）A.分泌胆汁功能B.糖、脂肪、蛋白质代谢功能C.凝血功能和解毒功能D.体液代谢调节功能E.吞噬或免疫功能15.以下对肝脏外伤特点的描述中，错误的选项是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤第3页共33页 法暴露肝门或第一、二肝门受侵犯，无法切除者。文献报道，在1120例患者中，采用微波 固化治疗巨大肝血管瘤23例，最大瘤体直径26cm。