项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案.docx

项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案项痹病，颈椎骨质增生颈椎骨关节炎，是指颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平 衡失调，刺激或压迫颈部神经根、血管、脊髓等相关组织而 产生一系列病症。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、 肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹, 大小便障碍，出现偏瘫。中医学认为，本病因年老体衰、肝 肾缺乏、筋骨失养，或久坐耗气，劳损筋肉，或感受外邪, 客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。项痹病是临床常见疾病，近年来本病发病率呈逐年上升 趋势且发病年龄趋势年轻化，严重影响患者日常工作生活。 临床上对项痹病患者采用中医综合疗法进行治疗，能明显改 善临床病症体征，提高治疗效果。1资料与方法临床资料1.1 疾病诊断. 1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断 疗效标准进行诊断。证候诊断为：风寒湿型：颈、肩、 上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不 利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；气滞血瘀；颈 肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦； 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆, 舌暗红，苔厚腻，脉弦滑；肝肾缺乏：眩晕头痛，耳鸣耳 聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦； 气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦 怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医诊断参照中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与 康复指南进行诊断。椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，耳鸣， 耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，病症加 重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生等。CT检查可 显不左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见 椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。2治疗方法运用中医综合治疗方案治那么：活血化瘀，通脉定眩推拿治疗部位及取穴：颈项头面部，风池、印常、百会、头维、 颈夹脊、肩井等穴。推拿操作：患者仰卧，医者坐于患者头部前方。医者先以双手中 指指腹置于风池穴，逐渐用力按压，待有酸胀的得气感后, 维持这种压力，两中指分别作逆时针按揉，使酸胀感沿头部 外侧传导至头部前外侧；随后，医者分别以两手四指的指腹 揉按或拨揉颈项部和颈枕部两侧肌肉，使患者紧张的肌肉得 以放松。医者以拇指指腹按压印堂、百会、头维、四神聪、角 孙，率谷，开天门，推坎宫，揉运太阳，均揉风池，然后, 医者以右手拇指偏峰着力于印堂穴，沿着督脉至百会穴一线 施用一指禅推法治疗。而后，医者两拇指分别施用一指禅推 法在头维穴治疗：以头维穴为中心，按逆时针方向，环旋施 用一指禅推法治疗，范围逐渐扩大（以头维穴为中心，半径 逐渐增大）。卧位定点整复法：在放松类手法操作和准确判定病变 具体位置以及椎动脉挤压情况后。患者取仰卧位，医者坐于 患者头前，将一前臂放置患者颈项下，手掌方向朝上，且将 病变部位（成角点或间隙变窄处）放在前臂屈肌群正中，另 一手掌横向拉住患者下须，在患者颈项下前臂内旋的同时, 放于下须部的手向头部方向牵拉，全内旋的前臂至掌心朝下 的位置时固定，并保持1015千克的牵拉力，1分钟后减少 至5千克左右，再反复23次,完成1次操作。每日治疗1次。2.1 针刺治疗患者取坐位，将针具全部消毒，取风池、曲池、天柱、 百会、落枕穴、第2至第7颈椎夹脊穴等穴位，进针后捻转 提插后得气，根据中医理论对患者辨证施治后，决定采用不 同的补泻手法，医生根据患者的身体条件、临床表现等对其 留针，留针时间进行适当增减，每日一次，每次20min。2.2 拔罐治疗取穴：大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风等穴。操作方法：患者俯卧或坐位，充分暴露颈项肩背部，用 闪火法将火罐扣在相应穴位，每次留罐3分钟。每日治疗1次。2.3 循经中药透入治疗微波（射频）配合温通中药膜治疗中药膜处方：活血化瘀膏方药组成：乳香（醋炙）、没药（醋炙）、透骨草、细辛、 伸筋草、红花等治疗方法：将中药膜贴于患处，用微波照射，每次15分 钟。每日治疗1次。2.4 中频药物（中药）透入治疗取穴：颈夹脊、阿是穴、肩井等穴，中药处方：五加皮汤加减（来自医宗金鉴正骨心法 要旨）操作方法：将经中药汤液浸透的电极贴于相应部位或穴 位，应用康复微电脑治疗仪（H类BF型）治疗15分钟。每日治疗2次。2.5 中药外洗治疗药品名称：活血止痛散药物组成：川乌（生）、草乌（生）、乳香、没药等。用法，水煎，用毛巾蘸药液稍凉后趁热敷于患处，一日1 次。2.6 微针刀疗法取穴：下项线、头后小直肌附着点、C2棘突尖操作方法：用微针刀（0. 4mm）在上述诸点快速点刺。每 次5-10个点，一周治疗1次。2.7 浮针疗法运用浮针对胸锁乳突肌、肱槐肌、斜方肌、头夹肌、菱 形肌等进行扫散，解除上述肌肉的病理性紧张状态。每日一 次，每处患肌两分钟，配合再灌注治疗，每人一疗程针35次。 2.8运动疗法1 .急性期颈部制动，防止进行功能锻炼，防止病症加重。2 .缓解期或手法整复2-3天后指导患者在颈托保护下行 颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。3 .康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行 仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2-3次，每次 2-3组动作，每个动作10-15次。4 .康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的 保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预 防复发。5 .眩晕的患者慎做回头望月保健“木字操”等转头动作， 或遵医嘱进行。6 .各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。2.9项七针治疗取穴：取风府、风池、完骨、天柱两侧共七穴。操作方法：风府向下颌方向刺入12-25mm,风池向鼻尖 方向斜刺20-30mm,天柱直刺12-20mm,完骨向耳内方向斜刺 12-20mm,各穴均进针得气后采用提插捻转平补平泻手法， 留针30分钟，中间行针1次。每日治疗1次，6次为一个疗 程，疗程间休息1天。3疗效标准参照中医病证诊断疗效标准中椎动脉型颈椎病疗效 标准结合临床治疗制定。治愈：临床病症、体征消失，活动 正常，可以正常工作；好转：临床病症、体征明显减轻，偶有头晕，活动基本 正常，能够正常工作；缓解：临床病症、体征有所减轻，头晕发作减少、程度 减轻，活动轻度受限，不影响正常工作；未愈：临床病症、体征无改善或改善不明显。