妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析（宫颈鳞状细胞癌外阴转移病例分析）.docx

妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年 月日第1页共4页宫颈鳞状细胞癌外阴转移病例分析患者女，35岁，因外阴肿胀半年，发生淡红色丘疹 结节1个月就诊：半年前，患者大阴唇出现肿胀，无痛痒， 就诊前1个月外表出现红斑、丘疹、结节，并逐渐增多。 患者自述4年前因宫颈癌于无锡市妇幼保健院行全子宫 切除+双附件移位+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结 切除术，术后病理诊断为宫颈鳞状细胞癌23级，癌肿 累及宫颈全层，上达子宫腔下段，脉管内见癌栓，左右盆 腔淋巴结内见转移癌，术后行化疗和放疗，2年后患者无 任何不适，胸腹部B超及CT检查未见可疑病灶。外阴部 发病前无感染外伤史，否认家族史。各系统检查未见异常： 皮肤科检查：外阴两侧阴唇弥漫性肿胀，外表有密集的大 小不一的丘疹、结节或斑块，质地较硬（图1）。实验室检 查：血尿常规、肝肾功能均正常。皮损组织病理：肿瘤组 织位于真皮内，呈巢状或团块状，细胞异形，核大，深染 （图2A, 2B）O免疫组化检查示肿瘤细胞P63蛋白及P16 蛋白胞核阳性，上皮细胞膜抗原（EMA）胞质阳性，细胞角 蛋白5/6局部阳性,ki - 67>80%阳性,细胞角蛋白20 阴性，提示肿瘤细胞为上皮来源，并为宫颈鳞状上皮来源， 增殖指数高。结合临床诊断为：宫颈鳞状细胞癌外阴转移。 遂请妇产科会诊后转上海肿瘤医院治疗，初期以放疗为主, 配合化疗，皮疹有所改善，后失访。第2页共4页讨论宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第24位，皮肤转移非 常罕见，发生率2%,国内外少有报道。Agrawal等1。 通过对47例宫颈癌皮肤转移病例总结分析发现宫颈癌皮 肤转移的发病年龄2379岁，平均年龄52岁，出现皮肤 转移的时间随着疾病分期的上升逐渐缩短，其中I、II、 III、IV期出现皮肤转移的时间分别为37. 6. 20. 8. 24. 9、 3.4个月。组织病理学上，以鳞状细胞癌为主，占63.8%, 腺癌占10. 6%,其次是未分化癌和腺鳞状细胞癌，以直 接蔓延到临近盆腔器官和淋巴堵塞为主，血行和远处转移 比拟少见。晚期宫颈癌较早出现皮肤转移的概率更大，I 期、II期、III期、IV期宫颈癌皮肤转移率分别为0. 8%、 1. 2%、1. 2%和4. 8%o o宫颈癌皮肤转移常见的部 位依次为腹壁、胸部、外阴、前胸壁和下肢。转移性皮损 通常为单个，多发较少，常见表现依次为皮肤结节、斑块、 斑丘疹和弥漫性炎症皮疹4。皮肤转移的具体机制尚不清 楚，出现皮肤转移通常为预后不良的信号，生存期通常仅 为8.5个月。宫颈癌外阴转移需号陛传播疾病、外阴溃 疡等鉴别，组织病理学及血液学检查可以明确。第3页共4页本例患者表现为阴唇及外阴高度肿胀，外表有丘疹结 节，质硬，组织病理显示为肿瘤细胞呈巢状，异形，核深 染，免疫组化提示鳞状上皮来源。结合病史，患者4年前 有宫颈鳞状细胞癌I期手术史，故考虑宫颈癌皮肤转移。 阴唇及外阴的高度肿胀考虑是大范围的手术或肿瘤阻塞 引起淋巴回流障碍所致。由于患者和医生缺乏对本病的认 识，很容易误诊延误病情，定期随访早期诊断对预防疾病 非常重要。第4页共4页