麻醉科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析报告（心肌致密化不全剖宫产麻醉病例报告）.docx

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日心肌致密化不全剖宫产麻醉病例报告1病例报告患者女21岁，因反复心悸胸闷4年，加重1个月，妊娠38+4 周入院，查体：呼吸22次/min, 口唇轻度发细，颈静脉轻度充 盈，心率104/min,律不齐，频发室性期前收缩二联律或三联律， 1520/min, A2>P2心尖区,2/6G收缩期杂音，结合心脏彩色多 普勒超声和心电图检查，诊断为心肌致密化不全、心功能三级、 B型预激综合征，以及频发室性期前收缩二联律和呼吸功能不全, 询问病史，具有心肌致密化不全家族史，家族中曾发生猝死或心 力衰竭6例。于急救室内采用多功能监测仪持续监测，鼻导管供氧，极化 液营养心肌，毛花昔C强心，吠塞米利尿，并请妇产科医师尽快 终止妊娠，根据患者及家属要求，拟麻醉下行剖宫产术。次日入手术室，半卧位，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度， 面罩给氧，在备好全麻的情况下，选择硬膜外麻醉建立有创血压 及中心静脉压监测，于腰23间隙穿刺成功后，注入2%利多卡因 3ml试验剂量5min后有平面且无全脊麻 分次注入0. 75%罗哌卡 因共10ml平面，T6S5生命体征平稳，开始剖宫产手术，取出 一活男婴Apgar评分9分，术中患者感胸闷，呼吸困难，心电图 示频发室性期前收缩，考虑胎儿娩出后血压快速下降所致，立即 给予面罩辅助呼吸，麻黄碱5mg静脉注射并适当加快输液，Imin 后病症逐渐缓解，给予镇痛镇静类药物，患者安静入睡，生命体第2页共4页 征平稳，术中输入晶体，胶体液各500ml术毕送急救室，半卧位， 吸氧，继续给予营养心肌及适时强心，利尿等治疗，次日晨呼吸、 心率等逐渐趋于正常，室性期前收缩显著减少，1周后母子平安 出院。2讨论心肌致密化不全是一种以心室内异常粗大肌小梁和交错深 隐窝为特征的遗传性心肌病，主要表现为心力衰竭，心律失常及 体循环栓塞3大特点，其他临床表现还包括猝死、特殊面容、发 维、生长受限等。进行性心力衰竭是心肌致密化不全患者就诊的主要原因，妊 娠合并心肌致密化不全，国内罕见报道。本例妊娠38+4周，因诱发心力衰竭入院，必须尽快手术终 止妊娠，以挽救母体和胎儿生命，但此时进行麻醉风险极大，麻 醉方法选择不当或用药不当，都有可能造成体内循环剧烈波动, 从而加重心力衰竭，危及生命。本例成功实施了麻醉，母子平安出院，对于本病，我们体会： 1）须由经验丰富的高年资麻醉医师施行麻醉；2）术前积极进行 内科治疗，改善心功能；3）充分了解病情，备好各种急救设备、 药品，制定抢救预案；4）严密监测有创血压、心电图、中心静 脉压、血氧饱和度、呼吸、尿量，保证心、脑、肾等重要脏器最 低灌注水平；5）选择硬膜外麻醉，因为其具有持续分次小剂量 给药，严格控制麻醉平面，以及最大限度地减小对呼吸和循环的第3页共4页 影响等优点，同时可减少全麻对心功能的抑制，增加新生儿评分, 减少肺部感染等发生风险；6）注意调节容量，并合理应用小剂 量血管活性药进行预防性干预，防止血压剧烈波动。第4页共4页