急诊医学科创伤救护技术操作规范2023版.docx

急诊医学科创伤救护技术操作规范第一节止血第二节包扎.第三节外伤固定术.第四节搬运伤员的技术.第五节转运传染病患者的防护与消毒隔离第一节止血【概述】急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因，巾等口径血管损伤出血，可 导致或加重休克。据统计，当太动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、 股动脉等出血，可于2s5min死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼 吸道通畅和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至 死亡。【适应征】全身各处的非正常性出血。【禁忌证】出血量对生命影响不大，但若止血，对局部组织压迫较严重且影响功能的。【操作方法】为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几神简便 可行、有效的止血方法。1.指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使 血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法，止 住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血 法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下【概述】外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定 术是针对骨折的治疗方法,其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位， 造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。 良好的固定可以减少血管神经的继发性损伤，便于伤员搬运。急救固定材料分为四种：(1)木制夹板：最常用的固定材料P有各种长短不同的规格以适合不同部位 的箱要。(2)塑料夹板：事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑 料夹板变硬起到固定作用。(3)颈托：专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用 颈托固定，紧急情况下，可就地联材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临 时固定的作用。(4)充气夹板：为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的 肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立 刻变硬而达到固定的目的。【适应证】四肢的骨关节损伤，包括骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织挫裂伤, 脊椎骨折，脊髓损伤。【禁忌证】大出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再行固定。【操作方法】1 .上臂的固定(1)病人手臂屈肘90。，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块 放在外侧，然后用绷带固定。(2)如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。(3)固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。(4)如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体匕。2 .前臂的固定(1)患者手臂屈肘90° ,用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用 绷带缠绕固定。(2)固定好后，用绷带或二角巾悬吊伤肢。(3)如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前 臂置于书本上即可。3 .大腿的固定(1)将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿 内外侧，再用绷带或三角巾固定。(2)如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。4 .小腿的固定(1)将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿 内外侧，再用绷带或三角巾罔定。(2)如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。5 .脊椎的固定和搬运 在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固 定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3 人以上实施.不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。(1)颈部的固定：用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固 定的作用。(2)胸腰部的固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定 在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。【注意事项】1 .有开放性的伤U应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况 先抢救，病情稳定后再固定。2 .怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切总随便移动伤员。3 .固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。 小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和 髓关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和 肩关节。4 .央板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。第四节搬运伤员的技术【概述】危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬 运方法不得当，可能事与愿违，前功尽弃，造成伤员的终身残疾，甚至危及生命。 因此，要采用正确的搬运方法，使伤员的伤情不再加重。【适应证】适合于特殊伤员的搬运。【禁忌证】伤员伤情很重，生命体征很不稳定，搬运工具未准备好。【操作方法】1.搬运伤员常用的工具及方法(1)升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便 于患者与伤员躺卧。因担架自身重量，搬运时比较费力。(2)铲式担架£由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放置在平 卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬 运。(3)负压充气垫式固定担架:使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊 柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身，使用时先将垫充 气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠 固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。徒手搬运单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。双人搬运法：一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响伤病的情况下， 还可用椅式、轿式、拉车式。三人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托 住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，三人同时把伤员轻轻抬放 到硬板担架上。多人搬运法：对脊椎受伤的患者，向担架上搬动时应由46人一起搬 动，2人专管头部的牵引固定，使头始终保持与躯干成直线的位置，维持颈 部不动。另2人托住脊背，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在 颈、胭窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。2 .搬运伤员时伤员常采用的体位(1)仰卧位：对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊 椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤员，当伤员痛叫屏气 时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，防止腹腔脏器脱出。(2)侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。它 可以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保 持中立位。(3)半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛、血气胸而致严重呼吸困 难。在除外合井胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。(4)坐位：适用于胸腔积液、心衰病人。3 .搬运脊柱、脊髓损伤伤员的方法(1)凡脊柱、脊髓损伤的伤员，放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架 一起用三角巾或其他布类条带固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置 沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额 连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。(2)上下担架的方法搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸人到伤员的 肩背部、臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位置， 不得使身体扭曲，三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。发生或怀疑颈 椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、 左右摇摆或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员,再同时放在硬板担架上。 起立、行走、放下等搬运过程，要由1名医务人员指挥号令，统一动作。搬运者亦可分别单腿跪在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另 一侧两人分别负责肩背部及双下肢，使伤员身体始终保持水平位置，不得使身 体扭曲。【注意事项】1 .搬运伤员之前要捡查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、 脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。对尚未明确是否有脊柱损伤者， 应按脊柱损伤的原则搬运处理.有尿潴留者应做留置导尿。2 .必须妥善处理好伤员。首先要保持伤员的呼吸道的通锡，然后对伤员的 受伤部位要进行止血、包扎、固定，如怀疑颈椎受损者上好颈托；开放性气胸者 要迅速填塞和覆盖伤口；腹部肠管脱出不可送回腹腔内，先用消毒纱布未复盖伤U , 然后用干净的碗扣住肠管，再包扎、固定。处理得当后，才能搬动。3 .在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的 伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。4 .在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注 意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况, 如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理，5 .在特殊的现扬，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员， 应弯腰或匍旬前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用 防毒面具，以免被毒气熏倒。第五节转运传染病患者的防护与消毒隔离【概述】传染病是由各种病原微生物所引起的一组疾病。这类疾病最显著的特点之一 是在一定条件下可传染他人，有的尚可在人群中传播引起流行。为了在转运传 染病患者的过程中减少传染病的传播和扩散，避免连续的传染环节，应当建立传 染病转运组，使用专用的转运救护车。【操作方法】1 .传染病转运组的分区工作区域分为清洁区、半污染区、污染区；转运 传染病患者的救护车前后舱要有隔断，前舱为半污染区、后舱为污染区；车场分 清洁、污染停车场。车上备：全套防护用品、小型喷雾器（内配0.2%5%过氧 乙酸消毒液）、黄色垃圾桶、袋、利器盒、快速手消毒剂等。2 .工作流程工作人员上岗后在指定地点待命。接到出车的命令即按流程穿 好防护用品，在未接触传染病患者前坐在前舱，患者离车后，工作人员应脱去外 层隔离衣或防护服、手套、鞋套再间前舱。脱衣不便时用消毒液喷淋防护服污染 部位后方町人前舱。转运患者时车辆应开窗通风。回站后对车内的担架单等一次 性污染物品用0.2% -0.5%过氧乙酸消毒液喷洒初步消毒后，封闭在黄色垃 圾袋内，按医疗垃圾处理，车与其他物品进行终末消毒。每次转运患者或消毒车 辆后按流程脱防护服、隔离衣等、六步洗手法洗手、手消毒、烘干。下班前淋浴， 进行口、鼻、耳的清洁后更衣方可离开工作区。3 .转运、消毒人员的防护（1）穿防护服流程（三级防护）：在清洁区认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、 一次性外科口罩、刷手衣裤、工作鞋袜、分身隔离衣、防护服、手套、防护眼镜、 长筒胶靴、鞋套。（2）脱防护服流程（三级防护）：转运病人、消毒车辆后戴着手套在0.2%0.5% 过氧乙酸消毒液中浸泡3 min,同时穿着长筒肢靴站在深度为30 40 cm的盛 有0.2% -0.5%过氧乙酸消毒液槽中浸泡3 5min ,同时消毒污染车钥 匙。取下护目镜浸泡在0.3%过氧乙酸消毒液中30m in或75%乙醇中30m in ,清水冲洗晾干备用。头盔浸泡人75%乙醇中30min,清水冲洗晾干备用。 脱下防护服、鞋套、外层手套及外层口罩，并将其浸泡于0.2% 0.5%过氧 乙酸消毒液中I h后，甩干封闭在黄色垃圾袋内按医疗垃圾处理。脱下布隔离衣及布帽浸泡于1 000 2 OOOmg/ L含有效氯消毒液中lh后， 封闭在黄色垃圾袋内送洗衣房加热清洗方可再次使用。脱下内层手套、口罩按医 疗垃圾处理。换胶靴前应再次消毒胶靴，然后洗手、手消毒。所有需浸泡的物品 要完全浸人到消毒液中，装消毒液的盆、桶加盖，各班测消毒液浓度，低于要求 浓度及时更换。消毒液每班更换。4.救护车及其他污染对象消毒方法据污染物品的性质、污染程度选用消毒 剂、消毒方法、增减消毒液浓度、消毒时间。不同病种的传染病患者不得用同一 辆车转运；疑似传染病患者一人一车。遇污染物随时消毒，每次转运结束后救护 车停污染车场进行终末消毒。由消毒员穿全套防护服消毒车辆、医疗设备及患者 的污物等，消毒、清洁完成后车辆驶人清洁停车场。下列为疫点非芽胞污染物的 常用消毒方法。(1)救护车的消毒过氧乙酸气溶胶表面一一空间联合喷雾消毒+高压蒸汽清洁法强调车内开窗自然通风对流。转运经呼吸道传染为主并可能存在多种传播途 径的传染病后需对车内空气、车体及物体表面等联合消毒时用此法。用小型电动 气溶胶喷雾器及0.2 %0.5 过氧乙酸，表面一空间参考用液量20 -40 ml/ m3 ,地面IOOml/m2。关闭车窗门，先喷各外门把手、窗户开关，然后消毒前、 后舱，重点喷内门把手、窗户开关、担架、坐椅扶手、地面等患者易污染的部位。 顺序从外向里、再从里到外、从上到下、从左到右依次进行，先_面后空间、循 序而进、均匀喷雾，表面及地面喷至湿润，密闭lh开门开窗通风，再用高压蒸 汽水枪(或高压水枪)进行清洁。固定在车上的仪器设备使用前用塑料薄膜覆盖后 再用透明塑料袋罩住，车辆经过氧乙酸喷雾消毒后经充分通风，消毒员方可上车 对固定在车内的仪器进行消毒，将罩摘去，用75%乙醇，加防腐剂的1000mg/L 含有效氯消毒液擦拭消毒。消毒、清洁完毕，救护车驶人清洁停车场。消毒剂喷洒+擦拭消毒法用于救护车表面、地面及车内物体表面的消毒。用小型喷壶，装人0.2 %0.5 %过氧乙酸溶液或1 000 2 OOOmg/ L有 效氯消毒液先喷泗各外门把手、窗户开关，然后消毒前、后舱表面，重点喷内门 把手、窗户开关、担架、坐椅扶手、地面等病人易污染的部位，喷湿-遍后再用 消毒液擦拭表面及拖地一遍。作用30s60min后对易腐蚀物品用清水擦拭。(2)物体表面消毒：车内物品用0.2%0.5%过氧乙酸溶液或1000 2 0 0 Omg/L有效氯消毒液浸泡、喷洒加擦拭消毒，作用30 min后对易腐蚀的物 品用清水清洗或擦拭。手与皮肤消毒：用0.5 %碘伏溶液浸泡或擦拭手部1 -3min o也可用 7 5%乙醇浸泡5min。快速手消毒剂(取3s5mI)仔细揉搓l3min。(3)患者排出物的消毒：患者的排泄物(粪便、尿液、呕吐物)，分泌物，胸腹 水及残剩血液等。 每1 0 0 0 m I液体污染物加人优氯净40g或1 0 %次氯酸钠原液250 m I混匀后作用表面2h以上。黏稠污物、残剩血液使用消毒剂量和作用时间加 倍。 成形粪便用5 0 0 0 mg/L有效氯2份加于1份粪便中混匀后作用2 h 以上。便器、痰具用5 000mg/L以上有效氯消毒液或0.5%1%过氧乙酸浸 泡60 min再清洗，浸泡时消毒液要漫过容器。(4)医疗设备的消毒：呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或商水平消毒。建 议尽量使用一次性管路，重复使用的各种管路应在使用后立即用2000 mg/L有 效氯消毒液浸泡30m in再清洗，然后进行灭菌消毒处理。使用后的一次性呼 吸机管路、氧气管、吸痰管、袋等装人黄色垃圾袋带回，以0.5%过氧乙酸溶 液浸泡lh后按医疗垃圾处理。体温计使用后即用1000 2000mg/L有效氯消 毒液浸泡30min。仪器连线及诊箱用10002000mg/L含有效氯消毒剂进行擦拭 消毒，每台仪器擦拭时间应在3min以上，擦拭两遍。听诊器、监护仪、心电图 视屏及除颤仪电极板应以75%乙醉擦拭消毒，血压计袖带浸泡在有效氯为1 000 2 000mg/L消毒液中lh后清洗晾干备用。(5)医疗垃圾的处理.：医疗垃圾的处理按上级卫生部门最新规定执行。所有医疗垃圾与传染病患者的生活垃圾一律用黄色垃圾袋封闭，不能立即 焚烧的污染废弃物应经消毒剂处理后人黄色垃圾袋封闭，送垃圾房按医疗垃圾处 理，使用后的注射冷、输液器装人黄色垃圾袋封闭，各类针头、锐器放置防渗 漏、防穿刺的利器盒中带回中心按医疗垃圾统一处理。【注意事项】1 .处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手伸人桶中，向下挤压 废物，以免被锐器刺伤。2 .将用过的泗精棉球、棉签、橡胶手套等装人黄色垃圾袋中带回按医疗垃圾 处理。担架单、坐椅单等一次性用品用黄色垃圾袋密闭按医疗垃圾处理。3.各急救站根据自身布局并参照卫生部推荐的医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南制定具体流程。 面是根据不同的出血部位采用的相应的指压止血法。(1)颗动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方 凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颁。本法用于头部发际范围 内及前额、频部的出血。(2)颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颁角前上方约 1.5cm处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。本法用于颌部及颜面部 的出血。颈动脉止血法：用拇指在甲状软晋，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘 之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、 颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得 同时压迫两侧颈动脉。(4)锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四 指固定肩部。本法用于肩部、腋窝或上肢出血。(5)肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬 高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本 法用于手、前臂及上臂中或远端出血。(6)尺、根动脉止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压 迫。本法用于手部的出血。(7)股动脉止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部 搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。(8)胭动脉止血法：用一手拇指在胭窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小 腿或足部出血。(9)足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处 (足背动脉)，以及足跟内侧与内踝之间处(胫后动脉)。本法用于足部出血。(10)指动脉止血法：用一手拇指与示指分别压迫指根部两侧。本法用于手 指出血。2 .加压包扎止血法 伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等 折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎, 以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤、3 .填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填寒在伤口内，再用绷带或三 角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜，本法用于中等动脉出血。大、 中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法 或止血带止血法的出血部位。4.止血带止血法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方 法无效时。但如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并 发症。结扎止血带的操作方法(1)充气止血带：如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小， 并容易控制压力，放松也方便。(2)橡皮止血带，可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭 塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬 垫，以左手拇指、示指和中指拿奸止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠 绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手示、中 指要紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另 一端，使之更加牢固。(3)绞紧止血法：如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、 绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部 位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一 端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的 另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。【注意事项】1 .止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫 缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。2 .结扎止血带的部位在伤口的近端(上方)。上肢大动脉出血应结扎在上臂 的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤挠神经；下肢大 动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎 在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。3 .结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过 紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。4 .为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般 止血带的使用时间不宜超过2h,每隔40 50min松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。 止血带松解l3min后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍 有大出血者或远端肢体已无保留可能，在搬运途中可不必再松解止血带。5 .结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快送 往医院。6 .解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如 组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。7 .若一种方法无效可考虑多种方法联合使用。8 .止血的同时要给予输液抗休克治疗。第二节包扎【概述】包扎的目的是保护伤口，免受再次污染。固定敷料和夹板的位置。包扎时 施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件0扶托受伤的肢体，使 其稳定，减少痛苦。包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等 和就便材料两种，我们主要讲述:-:角巾和绷带这两种材料的基本用法。【适应证】开放性的伤口，出血较多，骨关节损伤需固定时。【禁忌证】较深或感染较重的伤U,若出血不是很多，可以将伤门暴露。【操作方法】1.各部位三角巾急救包包扎法三角巾制作简单，使用方便，掌握容易, 包扎面积大。三角巾的用处很广泛，它不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹 板、敷料和代替止血带用。三角巾急救包使用方法是：先把三角巾的封皮撕开, 然后打开2角巾，将三角巾敷料盖在伤口上,进行包扎;述可将三角巾叠成带状、 燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀 部等处。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧 边和其底角拉直，即可迅速地解开。(1)头部包扎法头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶向经头顶垂向枕 后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕 耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。 脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用 大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角 巾包扎。头顶下领包孔法：将二角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳 上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌 到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再 将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。(2)面部包扎法单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另 一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反 折向下包盖面部，并绕须下用底角与顶角在耳上打结。面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打 结后套在下领部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结, 然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。眼部包扎法 单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以2/3向下斜放在伤眼 上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着 额部向后绕至健侧颍部，短端反折环绕枕部至健侧频部与长端打结。 双眼包扎法:将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上， 下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对 侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕 后打结，也可用带状巾做交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽 的带状巾横向绕头两周，于一侧打结。(4)胸背部包扎法：三角巾包扎法。用三角巾包扎前胸部或背部，可以大 面积覆盖伤口创面，但不能加压，加压包扎将影响呼吸运动。一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把 左右底角从两腋窝拉过到背后(左边要长一些)打结。再把顶角拉过肩部与双底 角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。 使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。 全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开25 -30cm,分 别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上 提和顶角撕开的两头相结。(5)肩部包扎法：三角巾包扎法。先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部， 底边折叠二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经 背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。(6)腹部包扎法：把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧 底角，围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也 可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。(刀单侧臀部包扎法：将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角 系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧骼崎部与前角打结。(8)四肢包扎法前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底 角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上, 顶角包裹伤肢，前臂屈至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。 手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部， 再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到 手腕的左右两侧缠绕打结。足部包扎法：与手的包扎法相似。小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提 起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚 腕与底边打结。膝部包扎法：根据伤情把三角巾折叠成适当宽度的带状巾，将带的中段 斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下, 环绕包孔，在膝后打结，呈“8”字形。 大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折叠起来， 以折叠缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角 要长，分别拉向对侧，在对侧骼骨上缘打结。肢体残端包扎法：可用风帽式包扎法。（9）三角巾悬臂带大悬臂带：将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤 和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角 对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩 部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定。小悬臂带，将三角巾折叠成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于 肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。2.全身各部位绷带包扎法绷带也叫卷轴带，是常用的包扎材料之一，尤 其是平时用的较多。绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同 的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的。 因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。（1）绷带的基本包扎法环绕法（也叫环形带）：把绷带做环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗 细相等的部位。各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固，环 形包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环形，并把斜出圈外的绷带的一角 折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。 螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的1/3 -1/2 ,成螺旋形， 用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可采用反折包扎法，并把反折排在 一条线上，呈人字形。“8”字带：在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8”字形采回地缠绕。(2)全身各部位绷带包扎法头顶部包扎法：风帽式绷带，先将一条长约0.5m的绷带放在头上, 两端经两耳前方下垂由助手拉住固定。另一绷带绕头一圈。当绷带缠到右侧轴带 时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再 转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。反复 缠扎直到把头发全部盖住为止。最后将绕头绷带绕几圈后固定。轴带的两个头在 下颌下面打结。风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安的伤员均直选用。眼部包扎法单眼包扎法，先将绷带在额部缠两圈作为固定用，然后自健侧耳上斜经头后 到伤侧耳下，再斜行向上经颊到鼻梁处，将伤眼部覆盖，再环绕头部一周，如此 反复缠绕，每圈覆盖前一圈的1/31/2 ,直至伤眼包扎妥善，最后环绕 头部数周打结或用布固定。双眼包扎:用绷带先环绕头部数周，从头后、耳下、颊部、鼻梁，再环绕头 部，经鼻梁到对侧颊部、耳下、头后到前额。如此反复包扎成“8”字形，每圈 覆盖前一圈的1/3至1/2,直至双眼均包扎妥善，最后环绕头部数周打结。下颉包扎法：从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头 顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下颁部，再到颈后成“ 8 ”字形环 绕。如此反复缠绕将下颉部固定妥善。肘部“8”字形包扎法：于肘上环绕，斜经肘前向下，环绕肘下部，然后 斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开 始处环绕打结。手部包扎法半手套式包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至 背侧，再绕经示指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的1 /31/2 o然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。拇指包扎法：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指挠侧，至手背虎口处，斜绕 向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指挠侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全， 最后在腕部打结。足部包扎法：先于踝部环绕2s3周，再经足背至姆趾基部，然后环绕足 趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，覆盖足背与足弓。最后于踝部打结。残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包 扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。然后将绷带反折由近端到远端，再由远 端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。(3)腹部内脏脱出的包扎方法：当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如 结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而耍采用特殊的方法进行包 扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的 内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤贤取仰卧位或半卧 位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。(4)异物刺入体内的包扎方法：异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他 因意外刺入体内的物体。异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部， 易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。异物刺入体内后，切忌拔出异 物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出 血不止。正确的包扎方法是:先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽 可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落，还可制作 环形垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞 伤处。【注意事项】1 .迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2 .妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3 .所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4 .包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。5 .包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前而，避免在伤口处 或坐卧受压的地方。6 .包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起 疼痛、出血或污染。第三节外伤固定术