护理技术操作规范-胃肠减压术(附考核评分标准).docx

技术七胃肠减压（一）目的.解除或者缓解肠梗阻所致的病症。1 .进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。2 .术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。3 .通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。（二）评估和观察要点.评估患者的病情、意识状态及合作程度。1 .评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食道静脉曲张。2 .评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。3 .观察引流液的颜色、性质、量。4 .评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。（三）操作要点.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。1 .润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻cha入，到咽喉部（cha入1415cm）时，嘱患者做吞 咽动作，随后迅速将胃管cha入。2 .证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。3 .正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。4 .保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入1020nd生理盐水冲管。5 .固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。6 .记录24h引流量。7 .口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30nlin。8 .给予口腔护理。9 .必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。10 .定时更换引流装置。11 .拔管时，先将吸引装置与胃管别离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。（四）患者指导.告知患者胃肠减压的目的、方法及考前须知。1 .告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。2 .告知患者及家属防止胃管脱出的措施。（五）考前须知.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管cha入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。1 .插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再cha入，出现呛咳、呼吸困难、发 期等情况立即拔出，休息后重新cha入。2 .食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。3 .长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔cha入。胃肠减压术考核评分标准（100分）工程标分技术操作要求扣分原那么仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩一项不符扣0. 5评估101 .评估患者的病情，意识状态及合作程度。2 .评估口鼻腔黏膜及插管周围皮肤情况，了解有无食道静脉曲张。3 .评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。4 .观察引流液的颜色、性质、量。5 .评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。一项不符扣2操作 刖 准备101 .双人核对医嘱，打印条形码2 .环境安静、清洁3 .备齐用物：治疗盘内放治疗巾、胃管（根据病情、年龄选择）、 20ml注射器、液体石蜡、纱布、棉签、治疗碗（内盛盐水或凉开 水）、胶布、银子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、一次性负压 引流器、别针未核对、未打印条形码扣2用物缺一件扣1胃管不合适-5操 作 过 程安全与 舒适51 .病人体位正确、舒适2 .观察病情，注意病人反响。一项不符合要求扣2操 作 中451核对：备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，PDA扫描腕带与 条形码匹配无误，作好解释，备胶布。2摆体位：有义齿者取下义齿，能配合者取半坐卧位，无法坐起者 取右侧卧位，昏迷病人取去枕平卧位，头向后仰。3保护床单位：颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，检查鼻腔。4试鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。5标记导管：检查胃管是否通畅，测量插管长度（自鼻尖经耳垂再 至剑突下的长度或前额发际至剑突的距离），必要时以胶布做标 记,相当于45、55 cm （小儿例外）。6润滑胃管：将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段。7插胃管至预定长度：一手持纱布托住胃管，一手持镶子夹住胃管 前端,沿选定侧鼻孔轻轻cha入。cha入胃管约10T5cm （咽喉 部）时，根据患者具体情况进行插管：清醒患者嘱其做吞咽动 作，顺势将胃管向前推进，至预定长度。昏迷患者用左手将患 者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓cha入胃管至预定长度。8证实胃管在胃内，有三种方法：1.抽取胃液法2将听诊器放于胃 部，用注射器快速注入10ML空气3.将胃管末端放于水中。9固定：确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定于鼻翼及面颊部。10连接负压吸引器：检查一次性负压引流器有效期，包装有无漏 气，翻开包装，调节负压，连接胃管，用别针将吸引器固定于病 人肩部、枕旁或床基单，做好标记。一项未做扣2卧位不符合要求扣2头未后仰扣1未铺治疗巾扣1未置弯盘扣1未清洁、检查鼻腔扣1顺序颠倒扣0. 5 未检查胃管扣3测量插管长度不准确扣3 顺序颠倒扣0. 5 未润滑胃管扣3进管不畅应检查胃管是 否盘在口中，不检查、插 管动作不轻柔扣3 插管一次不成功扣5 其他一项未做扣3未验证扣5固定不符合要求扣3未检查、连接不符合要 求、固定不牢各扣2操 作 后 拔 管10协助病人取舒适卧位，整理床单位；保持胃管通畅，使之持续处于负压状态； 洗手、准确记录引流液的性质、量、颜色。一项不符扣2101评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。2拔管前准备：弯盘置于患者颌下，吸引装置与胃管别离，夹紧胃 管末端，轻轻揭去固定的胶布。3拔出胃管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深吸气后屏气， 在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。4操作后处理：将胃管放入弯盘，移出患者视线；清洁患者口 鼻、面部，擦除胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位；整 理床单位，清理用物；洗手，记录。未评估扣2 一项不符扣1一项不符扣2一项不符扣1评 价101操作熟练、动作轻柔。2操作过程中随时观察病人反响。3保持胃管通畅，处于负压状态。一项不符扣3