眼科教材：溢泪眼内干涩.docx

第二节溢泪眼内干涩泪器是眼保护系统的一个重要组成局部，其保护作用是通过泪液实现的。它 包括泪腺和泪道。泪腺、副泪腺分泌泪液；泪道由上下泪小点、上下泪小管、泪 总管、泪囊和鼻泪管构成，是排出泪液的通道。泪液相对过多那么流泪，过少那么眼 内干涩不舒，还能导致其它严重疾患。一、溢泪流泪的原因包括两个方面：一个是泪腺分泌过多，另一个是泪腺分泌正常, 而排出的通道受阻。泪腺分泌过多常由于风、寒、烟、尘、异物对眼的刺激，角 膜结膜炎症，或情志因素的影响；排出受阻多见于泪点外翻或闭塞，泪管的狭窄 或闭塞，泪囊病变或摘除术后及鼻泪管狭窄或闭塞。对流泪要针对病因治疗：有结角膜炎症要消炎治疗（见“红眼”）;有异物 应及时取出（见“眼外伤”）；迎风流泪可扩张一下泪管或服用明目地黄丸；泪 道狭窄或阻塞应手术治疗，手术方法有泪小点扩张、泪道冲洗、泪道扩张、泪道 探通、泪道挂线、鼻泪管吻合、泪囊摘除等；泪囊炎应及时治疗。二、眼睛干涩发痒不适常见于慢性结膜炎、沙眼、各类型的睑缘炎、角膜结膜干燥症、眼睑皮疹、 翼状窗肉、浅表角膜炎、浅层巩膜炎、上睑霰粒肿、结膜结石、睑裂斑、结膜上 的肿物等；另外由于睡眠缺乏、烟酒过量、屈光不正、老人结膜分泌减少、长期 用眼过度均可出现不适病症。所以出现病症后，首先要注意眼睛的休息，要有的充足睡眠,纠正经常熬夜、 吸烟、喝酒等不良习惯，在此基础上局部点一些眼水，可以减轻病症。三、角结膜干燥角结膜干燥症又称眼球干燥症，可由多种原因引起。主要表现为:双眼干涩， 眼泪少，重者引起角膜损害有畏光、流泪等角膜刺激病症。由于维生素A缺乏引起的是上皮性结膜角膜干燥症，诊治见第七节夜盲。由结膜病或眼睑闭合不全引起的是实质性结膜干燥症，实质性结膜干燥症又 分为瘢痕性结膜干燥症和暴露性结膜干燥症。瘢痕性结膜干燥症主要是由于结膜 组织被广泛的瘢痕组织代替，结膜腺体和泪腺排泄管口被破坏，导致结膜角膜上 皮干燥、增厚、角化、混浊，视力减退甚至失明，常见的有重症沙眼、结膜天疱 疮、烧伤等；暴露性结膜干燥症见于睑外翻或睑闭合不全，包括像面神经麻痹、 眼球突出等引起的睑闭合不全。干燥综合征（Sjogren氏综合征）为自身免疫性疾病，有原发性泪腺、腮腺 萎缩，除眼干外还伴口干咽干等病症。麻痹性角膜炎使反射性流泪受阻断，也可引起干燥症发生。对眼干燥症的治疗，首先要针对病因，补充维生素、全身用药或手术；其次 对眼局部可选用各种人工泪液、甲基纤维素、素高捷疗眼膏等防止干燥或用亲水 角膜接触镜，同时也要配合使用抗菌眼药水以防止继发感染。