老年性痴呆（老年病科常见疾病诊疗规范）.docx
老年性痴呆一一老年病科常见疾病诊疗规范一、分类1 .阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD),又叫老年性痴呆(senile dementia),是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进 行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、 认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神病症，严重影响社交、 职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未说明，特征性病理改变 为P淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑 和tau蛋白过度磷酸化形 成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丧失伴胶质细胞增生等。2 .血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。一般在动脉 粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗 死或小出血灶所致的老年痴呆分类。典型病例是急性起病的脑血栓形 成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。3 .帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。4 .混合性痴呆，这种老年痴呆分类病症是指既有老年性痴呆，又 有血管性痴呆或其他类型的痴呆。二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发 展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语， 判断障碍。如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障 碍，不认家门，四处游走等。晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、 口厥嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。血管性痴呆多伴有高血压，有反复屡次的小卒中发作，一次比一 次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳, 甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐 形成血管性痴呆。AD 一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现， 病情逐渐进展。核心病症为ABC三局部，即：日常生活能力降低 （Activities of daily living）,精神行为异常（Behavior）,认知能力下降 （Cognition ）o三、检查检检查工程检查措施神神经心理 学测验（1）认知功能评估：首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快 速检测。如简易精神量表（MMSE）,是目前临床上测查本病智能损害程 度最常见的量表。（2）日常生活能力评估：如日常生活能力评估（ADL） 量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。（3）行为和精神病症（BPSD）的评估：包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、 神经精神病症问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等血体液学检 查主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其 他病因所致痴呆。（1）血常规（2）血糖、血电解质包括血钙、肾功能和 肝功能（3）维生素B12、叶酸水平（4）甲状腺素（5）对于高危人群 或提示有临床病症的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋 体血清学检查。神神经影像 学检查（1）结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表 现。头CT （薄层扫描）和MRI （冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显， 特别是海马及内侧题叶，支持AD的临床诊断。（2）功能性神经影像。 如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可提高痴 呆诊断可信度。脑电图AD的EEG表现为a波减少、6波增高、平均频率降低的特征。但14%的 患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断，可提供玩蛋白病 的早期证据，或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他 癫痫疾病。四、治疗治疗方式实施细那么药物治疗1胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提图活 性，改善神经递质的传递功能。胆碱酯酶抑制剂是目前唯一得到验证 的能够改善AD患者病症的药物。药物治疗2谷氨酸受体拮抗剂：盐酸美金刚（memantine）是N-甲基-天冬氨酸 （NMDA）受体激动剂，目前也已批准用于AD。可用于中晚期AD患 者，研究显示对中重度患者整体转归、日常生活能力和行为有明显作 用，其中妄想、激越或攻击性和易激惹是改善最明显的病症。药物治疗3对行为和精神病症（BPSD）的治疗：对出现BPSD的患者，首先应仔 细查找诱因和（或）加重因素，包括环境因素、生理问题（感染、便 秘）、药物、抑郁和（或）精神病。如有可能应首先尝试使用平安的 非药物管理（教育、锻炼、芳香治疗、感觉刺激、个性化音乐）等， 病症可能会在短时间内自然消失。药物治疗4其他药物：很多其他药物，如毗拉西坦、尼麦角林、司来吉兰、XX西 汀、维生素E和己酮可可碱等也治疗AD的报道，但疗效尚未得到证 实。心理社会治 疗是对药物治疗的补充。应鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活 活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精 神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾， 以防意外。患者如外出活动无人陪同时需要随身携带身份证明或，以 防走失。鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。
