长江科技扶贫基金会捐赠确认表.docx

长江科技扶贫基金会捐赠确认表填表时间： 年 月 日编号：捐赠者姓名/企业、事业、机构名称 （捐赠者亲笔工整填写，代表其确认签字）捐赠者通信地址邮政编码联系 E-mail传 真捐赠者指定捐赠工程口委托长江科技扶贫基金会指定捐赠工程口捐款方式现场捐款口银行电汇口邮局汇款口指定捐赠工程名称捐赠款总金额人民币（小写）元人民币拾万仟（大写）佰拾元捐款 账号银行汇款邮局汇款开户行：汇款地址：北京100048信箱8分箱户名：北京市长江科技扶贫基金会邮政编码：100048帐号：收款单位：北京市长江科技扶贫基金会捐赠收据获取方式自取口邮寄口电子版口备注上表及以下存根骑缝套印“北京市长江科技扶贫基金会财务专用章”（红色）有效编号:长江科技扶贫基金会捐赠确认表存根（持此存根的捐赠者可收到北京市长江科技扶贫基金会寄送的由北京市财政局确定核发的接受捐赠专用收款发票）捐赠者姓名（确认签字） 企业、事业、机构名称捐赠款总金额（人民币大写）拾万仟佰拾元经办人（基金会工作人员）姓名 （经办人工整填写，代表其确认签字）年 月日（该表复印无效。填表后可直接交予工作人员或邮寄至：北京100048信箱8分箱，邮政编码100048）