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最新：脑卒中患者的营养支持治疗（全文）据世界卫生组织的数据显示，卒中已经成为全球范围内导致死亡的第二大 原因，也是导致残疾的第三大原因。中国是世界上卒中负担最沉重的国家 之一，约占全世界卒中死亡率的三分之一。何为脑卒中？脑卒中俗称脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损 害的疾病。包括：脑梗死，脑出血，蛛网膜出血三大类疾病。脑卒中的危险因素或元凶有哪些？加之饮食营养结构不均衡，以及无症状的颈动脉狭窄两因素，以上十大因 素被认为导致了 90%以上的脑卒中。卒中患者因应激高消耗、意识障碍、吞咽功能障碍、胃肠功能紊乱等原因, 营养不良发生率达6.1% 62.0%。营养不良是卒中患者疾病不良预后的高 危因素之一，卒中患者发生营养不良会增加2.08倍的病死率。文献资料显示，对卒中患者予早期营养评估和营养支持，可以显著提升其 营养水平、提高免疫力、改善患者负氮平衡状态，降低病死率、减少并发 症、减轻神经功能残疾和缩短住院时间。早期有效的肠内营养可改善患者 营养状况、降低并发症发生率、促进患者康复，是卒中患者首选的营养支 持方式。脑卒中患者营养支持一、卒中后营养素需求1、热量需求轻症非卧床患者能量供给：2535kcal/ ( kg d ),糖脂比二7 ： 36 ： 4 ,热氮比二100： 1 150： 1 ;轻症卧床患者能量供给:2025kcal/ ( kg d ),糖脂比二7 ： 36 ： 4 , 热氮比二100： 1150： 1 ;重症急性应激期患者能量供给：2025kcal/ ( kg-d),糖脂比二5 ： 5 ,热 氮比二100： 1。2、蛋白质需求一般而言,1.2-1.5g/(kgd)蛋白含量可以满足机体代谢需求，但近期研究 显示，高蛋白质摄入(1.5-2.0 g/(kg-d)更易达到氮平衡。3、脂肪需求摄入的总脂肪量占总能量比例不应超过30%，伴有血脂异常的患者不应超过 25%。二、营养支持途径选择中国卒中营养标准化管理专家共识2020指出：选择营养支持治疗途 径时，应首先考虑肠内营（EN ）。这与国内外指南共识保持一致。当患者 被诊断为营养不良时（NRS2002N3分）应立即进行营养支持，国外ESPEN 指南推荐在血流动力学稳定后，胃肠功能存在的患者应尽早（24h内）给 予肠内营养；ASPEN指南也推荐在入院24-48h内开始肠内营养。需管饲的患者首先施行鼻饲管喂养长期（4周）提供EN可考虑经皮内窥镜造瘦术正常膳食适当增加蛋白摄入量。多食用富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、 鱼、虾、鸡肉等；降低胆固醇摄入量。忌食动物内脏、肥肉等；每天吃新鲜水果与蔬菜。推荐每天水果摄入150g左右，蔬菜500g 以上，优选橙子、柚子、桃子、草莓、购猴桃、油菜、菠菜、空心菜、生 菜等。肠内营养当经口摄食不足目标量的60%且存在吞咽障碍时，可留置鼻胃管添加特殊 医学用途配方食品。当患者存在吞咽障碍但没有留置鼻胃管时，需注意以下事项：硬的食物变软，可以将食物搅拌成泥，如：果泥、鱼泥、土豆泥等；稀的食物变稠，为了防止误吸，推荐使用增稠剂增加食物的粘稠度；避免将固体食物和液体食物混在一起食用。肠外营养并发消化道出血或应激性溃疡的患者，无法进行胃肠道进行喂养时，可行 中心静脉置管或PICC进行肠外营养支持治疗。恢复期营养支持建议脑卒中发病2周6月以内为恢复期，是肢体功能改善的黄金期。能量脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30% ,建议摄入能量 20kcal/(kg-d)35kcal/(kg-d)o蛋白质保证优质蛋白的摄入，比如瘦肉、鱼类、牛奶、豆制品等。推荐蛋白质 摄入至少1 g/(kg-d),伴有压疮的患者，应增至1.21.5g/(kgd)。脂肪摄入食物的总脂肪量占总能量比例不应超过30%，伴有血脂异常的患者不 应超过25%。膳食纤维长期卧床、活动较少的患者，建议多食用富含膳食纤维的水果、蔬菜、粗 粮等，如芹菜、韭菜、白菜、菠菜、梨、香蕉、全麦粉、燕麦等，以预防 或改善便秘。推荐膳食纤维摄入量25g/d30g/do水建议每日饮水量在15002000ml之间，有利于润肠通便。