耳创伤诊疗规范.docx
耳创伤诊疗规范耳创伤包括外耳、中耳及内耳创伤。较常见的几个代表性疾病，如：耳廓创 伤及创伤后引起的化脓性炎症，鼓膜创伤及颍骨骨折。其中颍骨岩部骨折时，因 其周围解剖关系复杂，除会引起外、中、内耳损伤外，还可造成全身病症、颅内 损伤、面瘫等复杂的病症。第一节耳廓创伤【病因】 耳廓创伤(injury of auricle)是外耳创伤中的常见病，因为耳 廓暴露于头颅两侧，易遭各种外力撞击。原因有机械性挫伤(contusion)、锐器 或钝器所致撕裂伤(laceration)、冻伤等。前两种多见，耳廓创伤可单独发生, 也可伴发邻近组织的创伤。耳廓有独特的组织结构和解剖形态，故其受伤后产生的病症和后果也有一定 的特点。耳廓是由较薄的皮肤覆盖在凹凸不平的软骨上组成,耳廓前面皮肤较薄, 皮肤与软骨紧密相贴；耳廓后面皮肤较厚，与软骨粘贴较松。耳廓软骨薄而富有 弹性，是整个耳廓的支架，耳廓软骨如因外伤、感染发生缺损或变形那么可造成耳 廓的畸形，影响外耳的功能和外观，且此种畸形的修复较困难，故对耳廓的外伤 处理要给予重视。【临床表现】 不同原因所致耳廓创伤在不同时期出现的病症亦不同。常见 病症表现：早期多为血肿、出血、耳廓断裂，破损之处易发生感染；后期多为缺 损或畸形。出血多见于耳廓撕裂伤，大出血常见于耳廓前面的颜浅动脉和耳廓后面的耳 后动脉受损。血肿常见于挫伤时出血积于皮下或软骨膜下呈紫红色半圆形隆起, 面积视外力大小不同。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，处理不及 时可形成机化致耳廓增厚，大面积血肿可导致感染、软骨坏死、耳廓畸形。【治疗】治疗原那么：及时清创止血，预防和控制感染，尽可能保存组织以免 形成畸形。例如：当耳廓形成血肿时，应早期行抽吸治疗，大面积血肿应尽早手 术切开清除积血，以免继发感染。血肿或开放性创口均易引发感染，多见绿脓杆 菌和金黄色葡萄球菌感染，故应选用相应的敏感的抗生素，感染可造成软骨坏死 液化，愈合后瘢痕挛缩出现耳廓畸形，再行手术矫正很难到达理想的成形。第二节鼓膜创伤【病因】 鼓膜位于外耳道深处，在传音过程中起重要作用，鼓膜创伤 (injury of tympanic membrane)常因直接外力或间接外力作用所致,如用各种 棒状物挖耳、火星溅入、小虫飞入、烧伤、掌击、颍骨纵形骨折、气压伤等。【临床表现】1 .患者可感突然耳痛、耳出血、耳闷、听力减退、耳鸣。气压伤时，还常 因气压作用使听骨强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心、混合性听力损伤。2 .耳镜检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道内有血迹或血痂， 飘骨骨折伴脑脊液漏时，可见有清水样液渗出。听力检查为传导性听力损失或混 合性听力损失。3 .在鼓膜创伤的病例中，可同时造成听骨链中断，听力检查时可表现为明 显的传导性听力损失。【治疗】 发病后尽早应用抗生素预防感染，外耳道可用酒精擦拭消毒，外 耳道口放置消毒棉球。预防上呼吸道感染，嘱患者切勿用力拚鼻涕。保持耳内干 燥。如无继发感染，局部禁止滴入任何滴耳液。一般伤后34周穿孔可自行愈 合，也有更长者，较大穿孔不愈合者可行鼓膜修补术。【预防】 加强卫生宣传，勿自己挖耳，在强气压环境中工作者要戴防护耳 塞，文明待人，勿打架斗殴。第三节颛骨骨折聂页骨骨折(fracture of temporal bone)是头部外伤的一局部，在颅底骨折 中岩部骨折多见。【病因】主要因头部外伤所致，常见车祸、坠落及各种头部撞击力作用于 颈枕部时引起的颅底骨折。同时，伴有颅脑外伤及不同程度的身体其他部位的损 伤。在耳科范围内撅骨骨折可涉及中耳、内耳及面神经，视骨折线与岩部的关系 而定。【分类】最早由Uerich提出颍骨骨折分为纵行骨折和横行骨折。1959 年由Mchangh提出分为三种类型：纵形、横行和混合型骨折。纵行骨折骨折线起 自蹶骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或 破裂孔附近。横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。 有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔）,个别可经过内耳道和迷路到破 裂孔或棘孔附近。不同类型的骨折临床病症也不相同，所以这种分型有重要的临 床意义。【临床表现】1 .全身病症 颍骨骨折常是颅底骨折的一局部,常首诊于神经内科或外科。 此时全身病症明显，如外伤后头痛、昏迷、休克等。如因听力下降、耳闷来就诊， 应注意患者有无全身病症，应以抢救生命为主，因为有些患者的昏迷等病症在外 伤数小时后才出现。2 .出血 颍骨纵行骨折涉及中耳、外耳道可出现鼓膜破裂，血自外耳道溢 出或自咽鼓管经鼻、咽溢出，据报道纵行骨折占颍骨骨折的70%80%。有20% 的纵行骨折可两侧同时发生。3 .脑脊液漏3型骨折均可引起脑脊液漏，因纵形骨折同时可伴硬脑膜撕 裂伤，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流出，形成耳漏、鼻漏。横行骨折时，脑桥 侧和颅后窝蛛网膜下腔的脑脊液经骨折缝流入鼓室亦可形成耳漏、鼻漏。4 .听力下降及耳鸣纵行骨折主要伤及中耳，故出现传导性听力损失和低 频耳鸣。横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性。如同时 伤及中耳和内耳可出现混合性聋。5 .眩晕横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震病症持续时 间视病情轻重而定。6 .面瘫 纵行骨折时面瘫的发生率为20%,多为面神经受压、水肿、血肿 压迫面神经所致，预后好；横行骨折中发生率为50%,多损伤面神经颅内段至 内听道段，预后差，较难恢复。7 .影像学检查横行或纵行骨折要通过影像学检查获取信息，高分辨率的 CT扫描可反映出骨折线的走行轴向及颅内积血、积气等病症。【治疗】 治疗原那么：预防控制感染，一般禁止外耳道内填塞。首先治疗全 身病症，再处理耳科情况，严重出血者请脑外科会诊共同抢救患者。有脑脊液漏 者，严格按颅脑外伤处理“待病情稳定后可行手术探查。感音神经性耳聋及眩晕 患者行相应治疗，具体方法参见有关章节。假设出现面瘫，经26周保守治疗无 效，全身情况允许可行面神经减压术。
