泌尿外科阴茎损伤治疗技术操作规范.docx

泌尿外科阴茎损伤治疗技术操作规范阴茎损伤有闭合伤及开放伤两种，闭合伤有挫伤、海绵体断裂及阴茎脱位；开放 伤有阴茎皮肤撕裂或撕脱，阴茎部分或完全离断以及阴茎绞窄伤。开放伤均需要手 术治疗。（一）阴茎皮肤缺损修补术【适应证】阴茎皮肤撕脱伤所致阴茎皮肤缺损。【禁忌证】阴茎皮肤坏死、炎症未能控制或无健康肉芽者。【操作方法及程序】1 .范围不大的阴茎皮肤环状缺损，可利用包皮修补。将损伤部的皮肤边缘修剪整 齐，再将包皮向阴茎干翻转与创缘皮肤对拢后缝合。2 .阴茎腹侧皮肤缺损，利用阴囊皮肤修补。先将皮肤缺损区的边缘修剪整齐，再 根据皮肤缺损的范围设计带蒂阴囊皮瓣的大小。皮瓣沿皮肤与肉膜之间分离，将皮瓣 向上翻转以覆盖阴茎皮肤缺损区，最后将阴囊供皮区之创缘拉拢后缝合。3 .阴茎皮肤全部缺损，采用中厚皮片植皮。从股部内侧或腹壁切取整块的游离中 厚皮，将皮片从阴茎腹侧向背侧包囊。用细丝线将皮片缘环间断缝合于阴茎根部皮 肤创缘，并保留长线尾；再纵行缝合阴茎背侧的皮片缘，最后将皮片缘环行间断缝合 于冠状沟皮肤创缘，用软性敷料包扎阴茎体，行耻骨上膀胱造口。【注意事项】L阴茎皮肤创面应彻底清创,皮肤创缘要修剪整齐，但要尽量保留有生机的皮肤。4 .带蒂阴囊皮瓣的设计应根据阴茎皮肤缺损大小而定。5 .中厚皮片的大小根据创伤阴茎而定，按植皮术的要求进行操作。（二）阴茎再植术【适应证】1 .阴茎完全离断，伤后6s12h之内，创面污染不重者。2 .阴茎不完全离断，虽超过12h,但血供尚好，无明显坏死倾向者。【禁忌证】伤后阴茎离体超过12h,或创面污染严重，离断部分已有坏死者。【操作方法及程序】1 .离体阴茎段的处理：将离体阴茎浸泡于加有肝素和抗生素的等渗盐水中，用 肝素等渗盐水反复冲洗阴茎断面；解剖出阴茎背动脉、背深静脉和背神经，并游 离少许尿道残端;行阴茎断面修整，除去坏死组织。2 .留体阴茎残端的处理：用肝素等渗盐水反复冲洗留体阴茎残端创面； 解 剖出阴茎背动脉、背深静脉和背神经，并游离少许尿道残端。3 .吻合尿道。用3-0可吸收线外翻吻合尿道。4 .缝合阴茎海绵体。用细丝线间断缝合阴茎海绵体中膈。再用7-0聚丙烯线将阴 茎海绵体内的阴茎深动脉吻合，用细丝线间断缝合阴茎海绵体白膜。5 .吻合阴茎背血管及神经。用7-0聚丙烯线间断缝合阴茎背深静脉、阴茎背 动脉和阴茎背神经。6 .缝合皮肤。7 .行耻骨上膀胱造口。【注意事项】L阴茎的离体段和留体端创面均应彻底清创，用等渗盐水反复冲洗，挤出海绵体 内淤血，清除坏死组织。2.阴茎的血管、神经均较细，吻合较困难，因此，操作时最好能应用显微外科技术。