肾综合征出血热监测方案.docx

肾综合征出血热监测方案肾综合征出血热（HFRS,以下简称出血热）是由汉坦病 毒引起的一种自然疫源性疾病，是中华人民共和国传染病 防治法规定的乙类传染病。世界上已有30多个国家发现 肾综合征出血热，主要分布在欧亚大陆，我国发病人数占世 界报道的90%以上。我省是出血热报告发病的高发省份之一， 发病数最高的1986年报告病例41443例，发病率达53. 69/10 万。该病在我省分布范围广、疫区类型复杂，主要以青壮年 人群为主，病死率较高，严重危害我省人民群众健康，且对 农村社会经济开展造成严重影响，仍然是我省当前一个重要 的公共卫生问题，是我省五种重点防控的传染病之一。鼠类为出血热的自然宿主和主要传染源。根据出血热的 传染源不同，省主要为姬鼠型和家鼠型以及二者的混合型3 种疫区类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物 和传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。 近10年，我省出血热年报告发病人数一直在1000例左右。 由于出血热流行受宿主鼠类和环境等因素影响较大，疫区类 型有发生变化可能，局部地区发病率及病死率呈现上升趋势, 疫情呈高度散发，防控形势不容乐观。为进一步加强和规范 全省肾综合征出血热监测工作，并为制订防控策略和措施提 供科学依据，特制订本方案。级疾病预防控制机构。三、监测指标及要求流行病学监测指标1 .疫情报告：医疗机构疫情报告和疫情订正率达100%;2 .个案调查：接到疫情报告应在72小时内完成个案调 查，及时率应达95%以上，个案调查率应到达100%,存档率 达100%,个案调查表完整、字迹清晰，不应有漏项；数据录入和上报及时率达95%以上；个案调查数据库上报时间，市 疾控中心每月为10日，省疾控中心为每月15日前。3.爆发调查处置:发疫情调查处置率100%,个案调查率达100%,病例实验室确诊率达100%,宿主动物调查数 量和标本复核要求，处置措施落实过程各种记录表格和调查 报告资料齐全。实验室监测指标1 .病例血清诊断：医疗机构疑似病例血清学诊断检测 率到达100%,疾控机构血清学符合率到达30%以上；2 .病例急性期标本采集送检：以市为单位，发病1周 内病例标本不低于全年病例的10%,恢复期标本采集率不低 于全年病例的30%；县级疾病预防控制机构收到病例血标本 3天内进行血清学复核，及时率到达95%以上；急性期和恢 复期血标本1月内送市疾控中心，送检及时率和送检率均应 达 100%o-10 -3.宿主动物调查：监测次数每年为2次，捕鼠数量要 到达监测指标要求，鼠密度计算方法准确，捕鼠和采样登记 表填写不能有漏项。鼠肺标本采集鼠肺的完整率达95%以上， 鼠肺新鲜合格率达95%以上，采集后1周内送市疾控中心的 及时率达100%,市疾控机构在标本采集1月内的检测完成率 达100%；鼠肺阳性标本送省疾控中心在收采集标本1月内送 达率95%以上。各市疾控中心每月上送的病例标本进行血清学复核和 鼠类标本核酸检测，每月10日前反应并将上上报检测结果 至省疾控中心（crbfzsvip. 163. com）。对国家和省级监测 点两次监测的鼠肺标本应在5月10日前、11月15日前检测 完成上报送结果及阳性标本。检测和报送及时率达100%。（三）资料管理与利用监测资料如个案调查表、爆发点调查处置资料、宿主动 物监测资料、疫点处理资料、标本采送检登记表及检测结果 记录和报告均为技术档案资料长期存档，基础资料应保存在 县级疾病预防控制机构档案室。各地对监测资料应及时分析, 研判疫情趋势，指导防控工作，高发季节周（旬）分析研判、 低发季节月分析研判。每年6月底和12月底各市将半年和全年监测总结报告 上报省疾控中心；四、职责和分工11 -卫生行政部门。省卫生厅直接领导全省出血热监测工 作，负责制定下发全省监测方案。各级卫生行政部门负责组 织开展本辖区内出血热监测工作，协调和督导、组织考核和 评估本辖区的出血热监测工作，积极向政府报告和建议，提 供所需监测和防控经费，保证监测工作的顺利开展。省疾病预防控制中心1、协助卫生厅起草自定监测方案、考核和评估监测工作情况；负责全省监测工作的组织实施、技术培训和指导;协助市级疾控开展死亡病例和爆发调查。2、负责复核各市实验室检测核酸阳性的标本，进行序 列测定或别离毒株。对各市实验室进行质量考核和评估。3、定期对各市的监测数据和结果进行分析和反应，并 上报国家疾控中心。市疾病预防控制中心1、负责组织实施本辖区的出血热监测工作，协助开展 本辖区的出血热监测督导、考核、评估工作；负责本死亡病 例调查、爆发疫情处置、技术培训和指导。2、负责出血热实验室监测工作，开展出血热病毒核酸 检测和病例的血清学复核工作，并按要求及时报送结果和标 本。3.定期对本辖区疫情研判和监测数据进行分析、反应, 并报同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心（）。-12 -县级疾病预防控制机构1、负责病例的个案调查，标本收（采）集、别离暂存,2周内送市级疾控中心。2、承当宿主动物种群、密度的监测工作和宿主动物标 本的采集、保存和上送工作。3、在市疾控中心的指导下，开展死亡病例和爆发疫情 的调查处理。4、定期开展疫情研判，报当地卫生行政部门和上级疾 控中心，指导科学防控。医疗机构1、各级各类医疗机构负责出血热病例的发现和报告。 县级以下医疗机构发现出血热疑似病例应及时转诊。2、县级以上医疗机构承当出血热诊治，负责采集门诊 和住院出血热病例的急性期、恢复期血清标本以及标本的检 测和暂存。血清学方法检测出血热IgM. IgG诊断病例时， 应使用有国家批准文号的诊断试剂。3、协助疾病预防控制机构开展病例个案调查等监测工 作。一、目的及时发现报告出血热病例，了解其流行病学特点和疫 情动态；了解宿主动物种群构成及其带毒状况动态变化；了解发病危险因素，为制订HFRS防治措施提供依据。二、病例定义与诊断诊断原那么。根据患者的流行病学史、临床表现及实验 室检查结果进行综合判断。诊断标准.流行病学史在出血热疫区及流行季节，或发病前两个月内有疫区旅 居史，或发病前两个月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/ 分泌物（唾液）直接或间接接触史。1 .典型临床表现早期病症和体征：起病急，发冷，发热；1.1 全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；1.2 面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血;1.3 上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；2. 8束臂试验阳性。3.病程经过典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和 恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全 的异型或轻型非典型病例。家鼠型或以家鼠型为主的出血热 疫区，局部病例临床表现较轻，病症或/和体征可较轻或不 典型。4.实验室检查4. 1血检查早期白细胞数低或正常，34病日后明显增多，杆状核 细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。4. 2尿检查尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。4.3血清特异性IgM抗体阳性。4. 4恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增 高。4.5从病人血清中别离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒 RNAo5.病例分类5. 1疑似病例：具备1、2. 1、2.2和2. 3-2. 8之一以 上者；或虽无明确流行病学史但临床病症典型者。5.2临床诊断病例：疑似病例加3、4.1、4. 2O5. 3确诊病例：临床诊断病例加4. 3、4.4、4. 5中的任 一项。三、监测内容和方法病例发现与报告。按照中华人民共和国传染病防治 法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理 方法，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫 机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊 病例，应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不 具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄） 出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇 卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。病例的流行病学调查。县级疾病预防控制机构接到出 血热疑似、临床诊断和实验室确诊病例后，应在72小时内 完成流行病学调查。调查要由专业人员具体负责，填写肾综 合征出血热流行病学个案调查表（见附表1）,调查表格填 写要详细，防止缺项漏项。县级疾病预防控制机构负责个案 调查表录入数据库，于每月10日前将截至上月底数据库并 上报市疾控中心，市疾控中心核对汇总后于每月15日前上 报省疾病预防控制中心，省疾控中心每月汇总、审核数据库， 评估个案调查质量，报告省卫生厅并反应各市卫生局及疾控 中心。对死亡病例，市疾控机构负责调查，从流行病学、临床 学和实验室检测等方面进行调查发病死亡原因，除开展流行病学个案调查外，每例死亡病例均应写出详细死亡调查报告, 并于病例死亡1周内上报当地卫生行政部门和省疾控中心。病例的血清学诊断及复核。各级各类医疗机构要对所 有接诊的疑似病例、临床诊断病例，采集急性期血标本，采 用国药准字号的血清学诊断试剂进行检测，实验室诊断结果 要录入疫情报告网络，在报告卡备注栏目填写监测结果，及 时进行网络订正疫情报告。医疗机构对所有实验室检测的出 血热病例急性期血标本要留存，住院超过2周病例还要及时 采集恢复期标本进行备检。县级疾控机构要及时收集医疗机 构留存急性期和恢复血清标本，-20C以下冷冻保存，每月 送市级疾控机构进行复核，市疾控机构每月上报实验室检测 结果。有条件县级疾病预防控制机构要积极开展实验室检测 和血清学复核。爆发疫情调查处置1、爆发疫情的定义。1周内，同一个自然村、社区、建 筑工地、学校等集体单位发生2例及以上，或者死亡1例及 以上。2、爆发疫情的报告。按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管 理方法的规定，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、 卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实 验室确诊病例，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通 过传染病疫情监测系统进行网络直报。如果爆发疫情到达 全国突发公共卫生事件应急预案规定的级别，那么按相应 要求同时通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告。县级疾病预防控制机构接到爆发疫情后，应立即报告县卫生 行政部门和逐级报告上级疾病预防控制机构。3、爆发疫情的调查。爆发疫情的调查由县级卫生行政 部门组织，县级疾病预防控制机构具体实施。县级疾病预防 控制机构接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调 查。(1)核实诊断病例核实：对报告的病例逐个进行详细的个案调查,确定感染来源。疫情核实：了解爆发点近期有无类似病例发生，并对发现的可疑病例进行个案调查，了解三间分布情况。对所有 病人进行血清学或病原学检测进行核实。基本情况调查 详细调查爆发点的人口资料、患者及居民居住环境、自然地理景观、气象资料等流行因素。了解爆发点所在地的既往疫情情况和流行强度。了解爆发点所在地出血热宿主动物的种类、分布、密度及感染的既往情况。(3)宿主动物调查在爆发点的居民区(患者居住地及周围)和野外进行宿 主动物种类、密度调查，捕获数量各不少于50只，对捕获 的宿主动物进行感染状况调查。4、控制措施。在爆发疫情核实后，立即对爆发点采取 灭鼠防鼠、预防接种等综合性防制措施。灭鼠：按照卫生部出血热防治工作的有关要求进行灭 鼠。灭鼠3周后的鼠密度室内应到达1%以下、室外3%以To应急预防接种:对爆发点内的高危人群实施应急预防接种，接种率应达75%以上，防止疫情蔓延。环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生。健康教育：利用各种媒体及途径，在发生爆发的地区, 开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意 识。5、控制措施。在爆发疫情核实后，立即对爆发点采取 灭鼠防鼠、预防接种等综合性防制措施。(1)灭鼠：按照卫生部出血热防治工作的有关要求进行 灭鼠。灭鼠3周后的鼠密度室内应到达1%以下、室外3% 以下。(2)应急预防接种：对爆发点内的高危人群实施应急预 防接种，接种率应达75%以上，防止疫情蔓延。(3)环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环 境卫生。(4)健康教育：利用各种媒体及途径，在发生爆发的地 区，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治 的意识。6、总结。发疫情处理后，及时收集、整理、统计、分析调查资料，在疫情处理结束后7日内,析调查资料，在疫情处理结束后7日内,写出详细的爆发调查报告，对防控工作提出建议。上报当地卫生行政部门和上 级疾病预防控制中心。同时，将个案调查表录入数据库，一 并上报。宿主动物的监测。各地要加强宿主动物的感染调查和监测工作。按照全国肾综合征出血热监测方案(试行) 要求的内容和方法，国家级和省级出血热监测点要全面规范 开展宿主动物感染情况监测、环境监测等各项工作；爆发点 要爆发调查处置要求开展宿主动物的感染调查；高发市要建 立宿主动物监测点，每市选择12个高发县，每年至少开 展2次宿主动物感染调查。对捕获的宿主及时采集合格整个 肺脏标本，送市疾控中心开展核酸检测。1、监测地区的选择：监测点以县为单位，每个监测点 要选择最近23年疫情高发的23个乡镇开展宿主动物监 测，每年监测每个乡镇应选择在有疫情的24个村开展。 监测点一旦确定了监测乡镇，不要轻易变动，以便通过长期 监测获得系统资料，便于比拟、考核监测效果，了解变化趋 势。室内鼠监测，选择在病例及其周围居户和居住、卫生、 生活条件均较差的村居进行。野外病例发病前活动区域和监 测村的河渠、道路两旁、田埃、坟地和场院等鼠类易于栖息 的地方。2、监测时间：在家鼠型和姬鼠型出血热发病高峰前1 个月进行，每年3月和10月，在居民区和野外同时进行监 测。3、监测对象和数量：鼠类调查每次布夹不得少于400 （室内）和400 （野外）夹次，对捕获的鼠，采集整个鼠肺 标本和血滤纸片，进行检测。每个监测点在居民区和野外检 测优势鼠种50只以上。4、监测方法：居民区室内每15平方米放鼠夹1个。野 外放鼠夹时，行距50米，夹距5米，天黑前放完夹，天亮 后收回。捕鼠诱饵统一用生花生米。捕鼠时应记录捕鼠的日 期、地点、环境、放夹数、捕获鼠数等，并计算鼠种构成、 鼠密度、鼠携带病毒率和鼠血抗体阳性率等。8）病原学监测。市级疾病预防控制中心对辖区内送检的 出血热病例急性期血标本和宿主动物标本，要在1月内应用 PCR方法进行病毒核酸检测或检测鼠肺抗原，对阳性的标本 要及时送省疾病预防控制中心，进行核酸序列分析或病毒分 离。市疾控中心病原学监测结果在收到标本1月内反应给县